Mini-CEX在實習護士護患溝通中的應用

溝通是指為了一個設定的目標，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞，并達成共同協議的過程。這個過程充滿技巧性，可以通過不斷學習而改善。研究顯示，護理專業學生護患溝通與人文關懷能力居知識缺陷的首位[1]。在臨床實習護生與病人、家屬、老師等直接接觸的關鍵階段，加強溝通技能的培養，對護生工作后適應環境、營造和諧的醫患關系至關重要。迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是美國內科醫學會發展并推薦的一種兼具教學與評量功能的教學工具,是國外醫學院校臨床實踐考核的常用演練性工具,其特點是科學易行、信效度高。Mini-CEX較其他教學評估模式更注重護生人文態度與病人的溝通交流、健康教育的培育[2]。本研究是為探索Mini-CEX對提高實習護生臨床溝通能力的效果，以期提升高職實習護生的臨床溝通能力，最終為達到優質護理的目標奠定扎實的基礎，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年7月—2016年7月在我院婦科二區進行臨床實習護生86名，知情同意后按醫患溝通技能評價量表進行初次溝通能力評估,根據入科報到時間順序進行編號，單號為對照組，雙號為試驗組。試驗組：女43名；?？?0名，本科13名。對照組：女43名；專科29名，本科14名。兩組學生年齡、性別、學歷及初次溝通技能評價差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

兩組護生均由學歷為本科及以上、職稱為護師及以上、臨床工作3年以上(專科工作至少1年)的護士帶教，帶教護士均參加醫院以工作坊形式舉辦的培訓[3]。對照組采用傳統教學方法,即護生入科后跟定1位帶教老師,根據實習教學大綱的要求，采取著手于臨床工作中，邊工作邊講解的方法。在護生具備一定的基礎后,在教師監控下進行實際操作。整個教學過程以觀摩及模仿為主,實習結束后進行出科考試。試驗組在傳統帶教方法的基礎上結合Mini-CEX的教學模式,Mini-CEX測量工具測評指標包括以下7個項目：醫療面談、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能、人文關懷，每個項目評估采用3等級、9分制評分，1分～3分為不符合要求，4分～6分為符合要求，7分～9分為優秀。每位護生需完成至少4次評核，對前幾次評核不合格者，選擇1項或2項重復評核，每位護生總共完成4次～6次評核。選擇帶教護士主管的病人作為評估和操作對象，在教師的直接觀察下，選擇1項診療重點，如住院護理評估、護理診斷、治療、健康宣教，由帶教教師直接觀察學生對病人進行的臨床護理，按照Mini-CEX的7項內容進行逐項評分，直接觀察5 min～20 min，敘述性回饋5 min～15 min，回饋內容主要包括評價護生此次表現、不足之處及如何改進等，總時間為20 min～30 min[4]。由科室帶教交叉作為最后考評評分者，以最大程度保證測評成績的客觀、公正和精準性[5]。為保證考核的有效持續性，以便教師及護生反省、提高,評價量表1式3份,1份給帶教教師、1份護生留存[6]，1份存檔。

1.2.2 評價方法

在出科之前，選用中文版醫患溝通技能評價量表(SEGUE)[7]進行現場觀察評分,評估臨床實習生當前的溝通技能水平。該表于2006年由中國醫科大學首次引進并進行中文版修訂與試用，認為該量表具有較高的信度和效度，可以用于有效地測量和評價中國醫學生的溝通能力。量表內容包括：準備啟動、信息收集、信息給予、理解病人、結束問診等5個維度，25個條目，總分25，得分越高，表明溝通技能越好。現場觀察打分的優點是比較直接、經濟，但缺點是觀察者及被觀察者易受到影響，且受觀察時間的影響較大，故本研究采用雙人同時評分并以錄音記錄校正的方法進行現場評價。另外，進行護生對帶教老師做教學反饋評分，10分為滿分。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組理論考試成績比較

對照組(84.77±5.85)分,試驗組(85.49±6.48)分，兩組護生理論考試成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組學生干預前后溝通能力評價得分比較(見表1)

表1 兩組學生干預前后溝通能力評價得分比較 分

2.3 兩組護生對帶教滿意度比較

實習護生對帶教老師的教學反饋評分以10分為滿分計算，9分以上占92%，遠高于其他科室實習護生對臨床帶教老師的反饋評分。

3 討論

3.1 Mini-CEX能增加護生的人文關懷意識，增強護生的同情心

傳統的帶教方式，注重理論知識的講授和操作技能的帶教，忽視了人文、溝通、系統分析整合等素質能力。整個帶教過程中，容易產生重生物輕人文、重病情輕病人、重醫療輕護理的現象。Mini-CEX考評避免了傳統考評模式的千篇一律、生硬死板以及由于使用模擬病人而無法進行有效溝通等問題[8],考核內容全面、真實、具備科學性。Mini-CEX評量工具的考評項目以美國畢業后醫學教育委員會概括的醫務人員應具備的6大核心能力為框架而設計，將人文醫學放在與醫療護理知識技能同樣重要的地位。在每項測評標準中都加入人文醫學的內容，能全面反映被考核者的職業素養[9]，這對提高護生的人文關懷意識，增強護生的同情心起到很大作用，有助于建立和諧的醫患關系。

3.2 應用Mini-CEX能提高護生的護患溝通能力

本研究結果顯示，試驗組和對照組護生護患溝通理論知識的考試成績并無顯著性差異(P>0.05)，說明應用Mini-CEX對學生理論知識的掌握并沒有明顯作用。Mini-CEX通過直接觀察，現場實踐，利于考查和培養考生分析問題和解決問題的能力，且該模式注重溝通技巧的考核和培訓，這對提高護生的護患溝通能力有更大的作用。表1結果表明：干預前兩組護患溝通能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組溝通能力各維度及總分較前得到提高(P<0.05)，充分說明應用Mini-CEX，護生的護患溝通能力能顯著提高。

3.3 Mini-CEX能夠促進教學相長，提高護生對實習帶教的滿意度

認知心理學發現有反饋的訓練是最好的學習方式[10]。通過Mini-CEX考評模式的實時反饋機制，護生能及時認識自身的知識缺陷,并有針對性地加以改進[11],利于護生的自省。本研究結果顯示，實習生對Mini-CEX工具測評的滿意度均較高，9分以上占92%，遠高于其他科室實習護生對臨床帶教老師的反饋評分。Mini-CEX測評增加實時反饋這一環節，讓學生能當場知道自己的不足之處、需要如何改進，反饋階段等同于1次一對一的教學，讓學生印象深刻，教學效果好。同時，帶教考官以Mini-CEX中體現的各項能力素質要求自己，不斷提高帶教水平，實現教學相長。

3.4 本研究的局限性

本研究用于評估護患溝通能力變化的指標是由帶教老師進行評分，帶有主觀性，研究結果的可靠性可能受到一定影響；進行了單雙號分組，很難嚴格平衡各種混雜因素；樣本量較少，統計學效力低；干預方法為實際開展的一種教學方法，無法進行盲法比較。

參考文獻：

[1] 吳曉琴,葉國英.浙江省護理人才需求及職業能力素質要求的調查分析[J].護理學雜志，2013,28(12):69-71.

[2] 蔡承紅,韋雪虹,趙水花，等.迷你臨床演練評量表在護生臨床技能帶教中的應用[J].護士進修雜志，2012,27(22):2070-2071.

[3] 時璇，殷彩欣，蔣鳳菊，等.迷你臨床演練評量在護理實習生臨床能力評價中的應用研究[J].中華護理教育,2016,13(5):374-376.

[4] 吳榮,周文琴,沈麒云，等.迷你臨床演練評量在提升護生臨床綜合能力中的應用[J].護理研究,2013,27(11C):3833-3834.

[5] 李煒,周婷，周崇治.迷你臨床演練評估在胃腸外科護理臨床帶教中的應用[J].解放軍護理雜志,2016,33(5):71-73.

[6] 徐勝珍,蔡新霞.Mini-CEX在實習護生出科?？撇僮骺己酥械膽肹J].護理學雜志,2014,29(1):63-64.

[7] 李娟.用SEGUE量表對醫學生醫患溝通技能評價的研究[D].沈陽：中國醫科大學,2008：49-53.

[8] 顧杰,楊華,壽涓,等.小型臨床演練評量在全科醫師培訓輪轉考核中的信度與效度分析[J].中華全科醫師雜志,2010,9(4):370-377.

[9] 譚建民，張維國，楊銘欽.美國畢業后醫學教育評監委員會六大核心能力一如何應用“六大核心能力”融入住院醫師教學訓練[J].臺灣醫界,2012,55(4):209-210.

[10] 吳海英,王惠仙,宋亞軍.Mini-CEX在年輕護生“入院接待”考核中的應用[J].浙江醫學教育,2012,11(3):26-28.

[11] 邊琪,宋彬,郭志勇.淺談Mini-CEX在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育,2011,25(8):94.