醫保費用結算系統在醫院醫保管理中的應用

李紅梅

摘 要：隨著信息技術的快速發展，信息技術在各個領域應用廣泛，尤其在醫療領域，發揮了不可替代的重要作用，直接提高了醫院工作效率與質量，因而，建立信息管理系統尤為重要，設計一款通用的，醫保費用結算系統軟件，可以對醫院醫保文件報表進行準確的分析，簡化流程，提高工作效率與準確性，因此，研究醫保費用階段系統在醫院醫保管理中的應用具有重要的意義與價值，提出自己的一點思考，有助于促進醫保管理工作的順利開展。

關鍵詞：醫保費用 結算系統 醫院 醫保管理 應用

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）12（b）-0189-02

現階段，醫保制度不斷深化，醫保費用的結算方法也不斷變化，再加上醫院醫保部門的工作需要與患者及其家屬進行直接接觸，十分重要，因此，注重醫保費用階段系統的運用，注重信息技術的運用，將醫保費用結算系統與醫院醫保管理有效結合十分必要，是提高工作效率，提高工作準確性，為患者及家屬提供優質便捷服務的關鍵，是有效開展醫保工作，優化醫院信息管理的關鍵。

1 醫保費用結算系統的特點

醫保費用結算系統合理運用計算機技術，大大提高了結算的效率與準確性，具有顯著的特點，其特點主要體現在以下五個方面，第一，醫保費用結算系統安裝難度下，操作方便，簡單，同時，可靠性強，較為穩定，容易操作，容易學習，大大降低了醫保工作人員的勞動強度，提高了勞動效率與質量。第二，費用結算系統是一款單機版軟件，是一款數據庫軟件，操作簡便，不需要與當地醫保系統相聯系，也不必與醫院現有的信息系統接口，只需要利用信息系統提供有效的信息，不需要受到其他因素的影響。第三，醫保費用結算系統可以完成醫保費用的實時分賬，實時結算，除此之外，還可以進行批量分賬結算，提高結算額準確率與效率。第四，醫保費用結算系統具有預設功能，可以對數據進行維護，可以設置合理的費用參數，因此，在醫保費用階段過程中，需要注意醫保費用支付比例以及結算的分段節點，可以發揮醫保階段費用系統的重要作用。第五，醫保費用結算系統需要根據上級醫保部門要求，對數據進行上報，確保數據的合理性，確保數據構架的統一性，除此之外，還可以提供多種數據報表，有效做好醫保管理工作，達到理想的管理效果。

2 醫保費用結算系統在醫院醫保管理中的重要作用

第一，提高了醫保工作工作效率，醫保管理系統安裝方便，操作簡單，主要適用于Windows操作系統，實用性較強，兼容性較強，即使數據庫不斷升級，醫保管理系統也會有效開展工作，可以發揮重要的作用。除此之外，醫保管理系統的數據較為獨立，能夠實現系統數據共享，可以為患者及其家屬提供便利，簡化辦理手續，提高工作效率。

第二，提高了醫保管理應變能力，醫保管理工作會遇到各種各樣的問題，因而，需要管理系統具備較強的應變能力，在醫保費用結算系統下，提高了醫保管理能力以及應變能力。一方面，醫保管理系統主要采用了程序分離設計，主要利用計算法則開展工作，擴展了醫保管理能力，有助于進行有效的施行管理，提高應對醫院保護正常的應變能力。另一方面，醫保管理系統通過模塊化設計，可以對系統進行擴展，發揮了重要的作用。

第三，提高了工作質量，在醫保費用階段系統中，主要采用了分布式數據錄入，層層檢查，層層實施等步驟，合理利用計算機技術，采用統一的核算計算方法，降低計算失誤，人為失誤，提高上報數據的質量，增加報表的美觀性整潔性。

第四，提高醫保管理能力，將醫保費用結算系統應用于醫保信息管理過程中可以達到理想的效果，可以提高醫保管理能力，滿足醫院管理需要，確保醫保工作的順利開展。合理利用費用結算系統，可以提供欠費提醒功能，可以方便各類收費費用的管理，對病人進行恰當的指導，有效進行數據分析，提高醫保管理能力。

3 醫保費用結算系統在醫院醫保中的應用

3.1 患者基本信息模塊

在醫保費用階段系統中，患者基本信息模塊是最基礎的一個環節。因而，有效記錄患者基本信息，可以充分了解患者實際情況，可以確保醫保工作的順利開展。首先，利用患者信息木塊，可以在患者辦理醫保時進行有效的審核，確?；颊叻蠄箐N條件，將患者的姓名、年齡、病癥、身份證號碼、醫保編號號碼等基本信息錄入到信息庫中，確保信息的準確性，方便工作的順利開展。其次，需要利用患者基本信息模塊進行數據分析，確保信息數據的準確性，同時，采用模塊化錄入方式，確保患者信息具有統一標準，確保醫保費用結算系統可以發揮出重要的作用，確保個人信息的完整性，確保個人信息的準確性。最后，需要注重信息核查，降低數據缺項，錯項以及漏項問題的發生率，確保費用結算工作的順利開展，同時，對數據信息進行保存，確保數據信息可以多次，重復使用。

3.2 上報費用管理模塊

在醫保費用階段系統應用過程中，上報費用管理模塊發揮了重要的作用，通過上報費用管理，可以對發生的情況進行預審核，可以完成定額結算，門診費用階段等內容的上報，有效進行醫保費用結算，有效開展相關工作，確保醫院醫保工作的順利實施。第一，在上報費用管理過程中，需要及時向上級醫保管理機構上報，確保醫保費用階段系統與醫院上報的數據是一致的，以免出現誤差，可以有效杜絕差錯的發生，避免患者，或者醫院部門遭受損失，確保工作的順利開展。第二，通過上報費用管理，可以為上級部門的審核工作提供便利，可以將醫院墊付的費用返還，確保醫院的流動資金可以有效周轉，提高醫院的經濟效益。

3.3 費用結算模塊

費用結算是醫保費用結算系統的核心環節，是醫保費用階段系統的關鍵組成部分，通過設計醫保費用結算表，可以提高費用結算效率，可以確保費用結算工作的順利開展，可以將醫保費用階段數據表與患者的個人信息相關聯，達到理想的費用結算效果。在費用結算過程中，發揮醫保費用結算系統的重要作用需要注意以下幾點，第一，需要注重醫保患者補充信息的錄入，需要了解患者的工作性質，醫保性質，根據不同工作，不同人群進行不同的費用結算，按照醫療保障政策進行準確的費用結算。第二，需要利用醫院現有信息，提取醫保患者費用結算的數據，如住院費用，自費藥品費用，報銷藥品費用以及其他費用等，進行有效的結算，確保費用結算效率與費用結算的準確性。第三，需要全面明確交費審核內容，使患者可以準確了解相關情況，費用支出等，使患者了解醫保相關政策，提高醫保結算的公平公正以及透明，有效進行費用結算，有效進行醫院信息管理。

3.4 綜合管理模塊

在醫保管理過程中，涉及多方面內容，包括信息的綜合管理，因而，綜合管理模塊在費用結算系統中發揮了重要的作用。首先，需要對費用結算數據，個人信息進行自動保存，方便信息的查詢檢索，以便為各類機構提供詳細的數據，確保數據的準確性，有效開展醫保費用結算工作，提高工作效率與質量。其次，需要發揮綜合管理的重要作用，防止發生人為失誤，降低工作強度，確保上報數據質量，有效進行綜合管理，發揮醫保費用階段系統的重要作用，促進醫保工作的順利開展。

4 結語

綜上所述，利用醫保費用結算系統，有效開展醫保管理工作具有顯著的優勢，不僅能夠提高工作效率與質量，還可以提高管理效果，管理能力與應變能力，還能夠有效開展醫保費用結算工作，達到理想的醫保管理效果，為人們提供優質的服務，建設惠民型，服務型醫院。總而言之，本文的研究具有重要的價值。

參考文獻

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