不同運動方式對于原發性高血壓的康復作用

梁計陵

摘 要 原發性高血壓以動脈血壓的長期升高為主要表現。長期血壓升高可以增加心腦血管疾病發生率，增加中老年患者的病死率。運動鍛煉對高血壓的治療作用已得到普遍的肯定.盡管運動帶來的收益是顯著的，但也并非所有方式運動都可以對老年高血壓患者產生有利的影響。本文分別綜述了有氧運動、抗阻運動以及有氧抗阻運動三種方式及特點。同時，對比出三種不同運動方式對于高血壓患者血壓控制的效果，為針對原發性高血壓疾病患者制定運動康復方案提供了理論參考。最后，以“運動為良藥”理念為出發點，明確個性化運動對老年高血壓患者血壓控制的影響效果，為老年高血壓患者實施安全有效的運動提供依據。

關鍵詞 有氧運動 抗阻運動 有氧抗阻運動 高血壓

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A

原發性高血壓臨床發病率高，長期高血壓會對腎、腦、心功能造成一定不良影響，研究表明原發性高血壓是導致心腦血管疾病死亡的重要原因。當前，口服降血壓藥物仍然是臨床上對高血壓病患最為常見的治療手段。對原發性高血壓的醫治不僅僅包括藥物口服的手段，還包括非藥物干預的手段。具體而言，非藥物治療手段有：恰當飲食、經常適度地鍛煉、戒除吸煙、保持體重正常、限制飲酒、讓心態樂觀等等。適宜的運動能夠降低血脂、降低血壓、改善心肺功能這一觀點已在國際上日益引起人們的重視與應用。部分研究表明，合理的運動療法可以達到與基礎降壓藥物相似的臨床療效。在康復治療臨床方面，常用于原發性高血壓病的運動治療手段包括有氧訓練、抗阻運動訓練、放松功夫（太極拳、氣功）等。其中，有氧運動訓練和抗阻運動訓練是最經常被選用的運動治療手段。對此兩種運動治療手段，目前已經有很多研究結果進展。而對于有氧結合抗阻運動，目前的歐洲高血壓防治指南建議原發性高血壓患者應當堅持有氧運動訓練并且配合抗阻運動訓練。因此，本研究秉承 “運動為良藥”理念，對三種不同運動方式對于高血壓患者血壓控制的效果進行對比，為針對原發性高血壓疾病患者制定運動康復方案提供了理論參考，同時為制定個性化運動處方對于高血壓患者血壓控制治療提供借鑒。

1高血壓患者不同運動方式的研究

1.1有氧運動訓練

有氧運動訓練主要強調耐力的訓練，這樣可以很好地改善機體有氧代謝能力和相關的心肺代謝的指標，并可以更有效地減少引發心血管疾病的危險因子。有氧運動訓練是是指人體在運動的時候主要靠有02氧化生產能量的運動方式，它強調運動強度應當偏小、運動持續時間應當偏長、保證大肌群有動力性的運動；也就是說，有氧運動就是指機體在02足夠利用的情形下進行的健身鍛煉活動。正常人在平時的體育健身鍛煉中，主要采取的是跑步、游泳、球類、登山、跳舞等有氧運動方式。

1.2抗阻運動訓練

而抗阻運動訓練更強調對運動強度的承受力的訓練，這種訓練方式可以非常大程度地增強肌肉的強度、耐力和力量。具體來講是指機體充分依賴自己肌肉之力量對抗一定的外部的阻力之運動方式。阻力（亦可以有助力）可以是來源于旁人、自身體重、提供阻力的健身器材等等。就目前而言，高血壓患者更多推薦循環抗阻訓練。循環抗阻訓練通常是由幾種不同的中低等負荷抗阻力量練習構成的一個多次重復的練習循環，是一種既能提高心血管機能，又能增加肌肉耐力和力量的一種漸進性抗阻力訓練方法。

1.3有氧抗阻運動訓練

針對原發性高血壓的運動方式研究中，有氧運動和抗阻運動是目前研究相對較多的運動方式。而有氧抗阻運動則將兩項運動相結合，先進行有氧運動組的有氧運動，之后進行抗阻運動，運動內容有啞鈴彎舉、提鈴聳肩、坐姿胸部推舉、臥推、仰臥起坐、俯臥挺伸、坐姿劃船、坐姿下拉、坐姿腿屈伸等。

2不同運動方式對高血壓患者的血壓控制作用

2.1有氧運動對高血壓的影響

長期進行有氧運動訓練的人可以增強其心肺耐力，主要體現在其心率貯備和每搏輸出量貯備的提高。同時，長期進行有氧運動訓練的人，其心肌收縮力得到了鍛煉和提高，即心臟每次收縮較正常人泵出相同的血液量，卻消耗低于正常人所用的能量，亦及其每博輸出量儲備得到了提高。高血壓的發生發展與患者動脈血管的彈性下降有很大關系，動脈血管的收縮和舒張能力下降，血管對血壓的調控力下降，有可能是高血壓患病的主要因素。有研究表明，長期規律有氧運動可以改善高血壓患者動脈血管結構和成分，提高血管彈性，而改善高血壓癥狀。研究還發現這運動干預對正常人體也有較好的降壓作用，可見有氧運動對人體的降壓機制確實存在。同時，有氧運動可以增強迷走神經張力，拮抗交感神經過度興奮導致的去甲腎上腺素分泌增加，同時可使高血壓患者安靜時收縮壓和舒張壓分別下降8mmHg和5mmHg。運動康復是防治高血壓的非藥物療法之一，Dimeo等證實，高血壓患者經過8～12周有氧運動后，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）平均下降了6mmHg和3mmHg。

2.2抗阻運動對高血壓的影響

近年來有研究發現，抗阻訓練也是一種非常有效的降低血壓的運動方式。抗阻運動在降血脂、降血糖、增強肌肉代謝功能等方面有積極作用。有臨床研究證實，有規律的低至中等強度抗阻力訓練能有效降低原發性高血壓患者的血壓，是預防、治療原發性高血壓的有效方法。目前已有研究證實抗阻運動訓練既可以使正常人的血壓降低也可以使原發性高血壓患者的血壓降低。同時抗阻運動訓練不會引起大的需氧負荷，卻可以輕度地增加運動中的最大氧攝取（v02）的峰值和降低峰值心率（HR）。此外，抗阻運動訓練還可以加強骨骼肌對葡萄糖的利用，同時還可以改善機體的胰島素抵抗，對治療2型糖尿病和高血壓均有益處。抗阻運動能夠有效改善心血管病變，降低收縮壓及舒張壓。有研究抗阻運動對于自主神經功能改變方面，說明抗阻運動可降低高血壓患者迷走神經活性，也可下調外周血管交感神經活性，降低血管外周阻力，從而降低血壓。Tibana等采用運動干預實驗顯示急性運動后24小時血壓呈下降趨勢，這一結果給了高血壓的治療很多提示。有臨床研究證實，有規律的低至中等強度抗阻力訓練能有效降低原發性高血壓患者的血壓，是預防、治療原發性高血壓的有效方法。但抗阻訓練的進行對受試者肌肉力量要求較大易造成運動損傷，所以應盡量避免等長抗阻訓練。因此，國外在對高血壓的運動干預中經常將其作為輔助手段。

2.3有氧聯合抗組運動對高血壓的影響

針對原發性高血壓的運動方式研究中，有氧運動和抗阻運動是目前研究相對較多的運動方式。有氧聯合抗阻運動可明顯降低原發性高血壓患者的血壓，并且降壓效果優于有氧運動和抗阻運動，可能與改善患者的心血管自主神經功能有關。兩種運動方式結合可以顯著改善交感神經張力過高的ANS紊亂表現，促進迷走神經興奮性增加，對于維持交感-迷走神經的平衡具有重要臨床意義。長期有氧運動聯合抗阻運動可以改善原發性高血壓患者的心臟變時性功能，增加交感神經與迷走神經的均衡性，減少運動過程中交感神經的過度興奮，對于改善原發性高血壓患者的ANS功能狀態、控制基礎血壓具有重要意義。Ryder等通過分析45例高危患者難治性高血壓的隨訪數據后發現，經過6周有氧運動以及抗阻運動后，收縮壓和舒張壓平均下降6mmHg和3mmHg，并且繼續觀察6周后收縮壓以及舒張壓的下降幅度仍可分別達到6.5mmHg、4.5mmHg。

3結論

目前對高血壓患者采用的運動干預主要有有氧運動、抗阻運動、有氧抗阻運動等。選擇合理規律的運動方式可以有效地協助降低血壓，減少藥物使用量及靶器官損害，提高體力活動能力和生活質量，是高血壓病治療的必要組成部分。通過本文可知，三種不同運動方式均可有效控制原發性高血壓患者血壓，為發掘更為合理的運動治療方案，從而更有效地在康復實踐工作中治療患者。

參考文獻

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