持續或間斷氧氣霧化吸入在中重度顱腦損傷氣道黏膜干燥患者中的應用評價

張滿萍 石紅榮 丁菊妃 王曉珊 陳智英

中重度顱腦損傷的病死率較高，而肺部感染是導致其死亡的主要原因。中重度顱腦損傷患者多伴有昏迷﹑咳嗽反射減退甚至消失，常導致痰液不能有效排出誘發呼吸道阻塞，導致氣道高壓，顱內缺氧，窒息，使病情加重甚至死亡。氣管切開患者的氣道濕化有許多學者進行了研究［1-3］，但未行氣管切開的中重度顱腦損傷患者的氣道濕化相關報道較少，而這類患者常既有鼻飼管，又要吸氧，如果是單純的鼻導管吸氧，患者雙側鼻腔均有不同程度的堵塞，患者常張口呼吸，張口呼吸時氣體未經濕化過濾直接經口腔進入下呼吸道，導致口腔﹑咽喉及下呼吸道干燥，引起氣管上皮細胞損傷，發生呼吸道黏膜糜爛﹑細菌感染﹑氣道分泌物增多﹑氣道阻塞﹑甚至窒息［4］。作者采取持續或間斷氧氣霧化吸入治療中重度顱腦損傷氣道黏膜干燥患者，并對并發癥﹑氣道分泌物的粘稠程度以及住院時間等進行評價，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月本院外科ICU與神經外科的非氣管插管與氣管切開的中重度顱腦損傷患者140例作為觀察對象。納入標準：（1）年齡≥18歲。（2）中重度顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）5～12 分。（3）有鼻飼管的非氣管插管與非氣管切開。（4）患者（或家屬）獲得知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重的臟器損傷或器官疾病。（2）高血壓易出血患者。（3）已確診肺部感染者。（4）家屬不同意參加本研究或同時參加多項研究者。（5）排除肺水腫﹑氣道高反應等疾病。該研究獲得了醫院倫理委員會的批準，研究設計為隨機﹑對照﹑開放性試驗。140例患者根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各70例。觀察組中男 36 例，女 34 例；，年齡 28～76 歲，平均（53.21±9.23）歲；GCS評分5～12分，平均（8.36±1.13）分。對照組男 38 例，女 32 例；年齡 33～71 歲，平均（52.68±8.87）歲；GCS評分5～12分，平均（8.33±1.06）分。兩組患者年齡﹑性別和GCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者統一取30℃～45℃體位，對照組采用普通鼻塞法，氧流量2～3L/min；觀察組采用持續或間斷氧氣霧化吸入，氧氣霧化吸入裝置內加生理鹽水，每次10ml，氧流量4～7L/min，因氧流量大小不同，10ml生理鹽水約可霧化吸入15～30min；根據痰液粘稠度調節氧流量與加生理鹽水頻率，痰液粘稠者氧流量6～7L/min，加生理鹽水2～3次/h；痰液稀薄則氧流量4L/min，霧化1次/2h，每次約30min。中途出現肺部感染，結合細菌學檢驗結果，對照組采用敏感抗生素+生理鹽水10ml氧氣霧化吸入治療，2次/d，15～30min/次；觀察組抗生素加入生理鹽水250ml中，加入氧氣霧化吸入裝置中霧化吸入，結合痰液粘稠度持續或間斷氧氣霧化吸入。

1.3 評價指標 （1）結局指標：比較兩組的痰痂形成﹑氣道黏膜出血﹑刺激性咳嗽﹑肺部感染的發生率。（2）痰液粘稠度［5］：根據痰液性狀﹑顏色﹑能否咳出以及吸痰后吸痰管內壁痰液滯留情況將痰液粘稠度分為3級：Ⅰ度：稀液，米湯或白色泡沫樣，可輕易咳出，吸痰管內壁無痰液滯留；Ⅱ度：中度黏痰，較Ⅰ度黏稠，要用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在內壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度：重度黏稠，明顯黏稠，呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管常因負壓過大而塌陷，吸痰管內壁上大量痰液滯留且不易用水沖凈。（3）其他指標：比較兩組的住院時間﹑醫療費用等治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結局指標比較 見表1。

表1 兩組結局指標比較［n（%）］

2.2 兩組痰液粘稠度比較 見表2。

表2 兩組痰液粘稠度比較［n（%）］

2.3 兩組住院時間和醫療費用比較 見表3。

表3 兩組住院時間和醫療費用比較（）

表3 兩組住院時間和醫療費用比較（）

組別 n 住院時間（d） 醫療費用（元）觀察組 70 13.24±4.58 14217.56±2815.28對照組 70 17.46±5.19 17584.62±3208.74 t值 5.101 6.605 P值 0.000 0.000

3 討論

中重度顱腦損傷患者在治療過程中大量使用利尿劑和脫水劑使氣道干燥，造成氣管內分泌物粘稠﹑干燥﹑結痂，不易吸出或咳出，導致呼吸道再度梗阻﹑肺部感染﹑肺不張等并發癥［6］，從而加重病情，延長住院床日，甚至死亡。同時對于未行氣管插管或行氣管切開，既有鼻飼管，又有鼻導管吸氧的中重度顱腦損傷患者，由于張口呼吸，失去了上呼吸道對吸入氣體的清潔過濾﹑加溫和保濕功能，導致氣道干燥，易形成痰栓，引起呼吸道堵塞，影響通氣功能，增加肺部感染發生的風險。針對不同的氣道黏膜干燥程度，采取持續或間斷的氧氣霧化吸入，合理濕化氣道，稀釋痰液，利于痰液排出，保持氣道濕潤和暢通，對于防止呼吸道梗阻﹑肺部感染﹑肺不張等并發癥發生具有重要意義。

本資料結果顯示，持續或間斷氧氣霧化吸入可以明顯降低痰液粘稠度，減少痰痂形成﹑氣道黏膜出血﹑刺激性咳嗽和肺部感染的發生率，優于對照組。持續或間斷氧氣霧化吸入具有以下優點：（1）將藥物變為直徑＜5μm的顆粒，顆粒細小﹑霧量溫和，均勻分布于呼吸道的各個部分，降低了對呼吸道的刺激，嗆咳反應發生率低。（2）使氣道處于濕化狀態，降低痰液粘稠度，利于咳出，避免形成痰痂而導致氣道梗阻，從而減少吸痰次數，降低氣道黏膜損傷出血的幾率。（3）氧流量與濕化液量可以結合病情需要與痰液粘稠度進行調整，且操作簡單。（4）有效縮短住院時間。

綜上所述，與普通鼻塞法吸氧比較，持續或間斷氧氣霧化吸入能明顯改善中重度顱腦損傷氣道黏膜干燥患者的痰液粘稠度，降低并發癥發生率，縮短住院時間和降低醫療費用。但長時間氧氣霧化吸入可能會導致無效吸氧﹑氧中毒﹑呼吸抑制等并發癥的發生，且本資料中總濕化時間與濕化液量缺乏明確的量化指標，人為性較大，仍有待于進一步研究來證明。

［1］ 羅橋芳,陳晃媚,林躍純．持續氧氣霧化濕化氣道在神經外科氣管切開脫機患者中的應用．嶺南急診醫學雜志,2016,21(4):411-413．

［2］ 劉海生,郭強．復方異丙托溴銨霧化聯合氨溴索靜注治療老年顱腦外傷氣管切開患者的療效觀察．中華老年醫學雜志,2016,35(7):740-742．

［3］ 鐘建榮,羅建華,俞志茹,等．氧驅霧化吸入與持續氣道濕化液泵入在ICU氣管切開患者中的臨床療效觀察．中國醫學創新,2015,8(22):39-41．

［4］ 陳紅芳,李智會,王慧清,等．口腔噴霧法用于腦卒中張口呼吸患者的效果觀察．護士進修雜志,2011,26(19):1752-1753．

［5］ 王愛鳳,王正梅,許晶晶,等．氧氣驅動霧化吸入治療顱腦損傷氣管切開患者時濕化瓶內不加蒸餾水對治療效果的影響．實用醫學雜志,2012,28(19):3301-3303．

［6］ 黨娜,李娜．針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及相關性肺炎(VAP)發生率的影響．醫藥前沿,2017,7(2):225-226．