參麥注射液對乳腺癌術后化療患者免疫功能及疲勞體會的影響

陳逸韶 陳輝兵 辛劍 王強

腫瘤患者術后多處于機體免疫力低下狀態，再加上術后化療，對機體產生不同程度的損害，致諸如肝功能損害﹑嘔吐﹑胃腸道不適等，給患者帶來不同程度的機體不適，臨床上常稱為癌性疲勞，嚴重影響患者的術后康復和化療的順利進行［1-2］。參麥注射液具有益氣扶正﹑生津固脫，增強免疫的功效，常用于腫瘤的輔助治療，且取得良好臨床療效［3］；國內外對于參麥注射液影響乳腺癌患者術后化療不適的跟蹤報道較少，本文就參麥注射液對乳腺癌患者術后化療過程中的機體免疫﹑疲勞體會的影響作對照研究，進一步探討如何更好的幫助腫瘤患者順利完成化療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2013年6月至2015年11月于本院普外科收治的乳腺癌術后患者38例，兩組患者均采用EC→T方案化療，排除有其他基礎疾病如心臟病﹑糖尿病﹑高血壓﹑肝炎﹑肺部疾病等患者；排除在化療同時行其他放療或免疫治療者。按隨機數字表法隨機分成觀察組19例和對照組19例，兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組病例采用住院形式進行化療，入院時空腹抽血，并開始行化療，化療結束后出院，3周后再次來院化療。對照組化療期間采用常規的制酸護胃﹑止吐﹑補液支持治療（補液中含GNS500ml靜脈滴注1次/d），觀察組在此基礎上加用參麥注射液100ml（河北神威藥業有限公司）+GNS 500ml靜脈滴注1次/d，跟蹤記錄比較兩組患者第2﹑4﹑6次化療前機體免疫功能，檢測外周靜脈血T淋巴細胞亞群（CD3﹑CD4﹑CD8）﹑免疫球蛋白（IgG﹑IgM﹑IgA），檢測由本院檢驗科完成；癌癥疲乏量表（CFS）評估第2﹑4﹑6次化療結束后患者疲乏程度，并評估參麥干預的時間積累效應。癌癥疲乏量表由Okuyama等創制，專門用于癌癥患者疲乏癥狀的評估，包括15個條目，3個副表組成，其中軀體疲乏（7個條目），情感疲乏（4個條目），認知疲乏（4個條目）；采用Likert 5點計分法，每個條目范圍從1（從不）～5（絕大部分時間）計分評級，計分方法：軀體疲乏=（條目1，2，3，6，9，12，15得分之和）-7，情感疲乏=20-（條目5，8，11，14得分之和），認知疲乏 =（條目 4，7，10，13 得分之和）-4，總疲乏為3個分量表得分之和，分值范圍0～60分，得分越高，表明疲乏越重。相關研究顯示其Cronbach α系數為 0.84～0.88，分半信度系數 r為 0.32～0.67［4］。中文版內部一致性Cronbach α系數為0.63～0.86，重測信度為 0.55～0.77［5］。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組不同時間段間比較采用配對t檢驗，疲乏評分的時間與干預因素效應采用多因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第2﹑4﹑6次化療前免疫指標比較 見表1。

表1 兩組機體免疫指標比較（）

表1 兩組機體免疫指標比較（）

注：同時間段與對照組比較，*P＜0.05

CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） IgG（g/L） IgM（g/L） IgA（g/L）第2次化療前觀察組 41.93±11.06 25.65±7.09 26.17±7.43 9.42±1.76 0.85±0.28 1.84±0.53對照組 38.91±12.34 27.87±9.50 26.54±8.29 9.80±1.09 0.94±0.38 1.78±0.66第4次化療前觀察組 58.43±10.08*44.95±6.72*19.73±5.33*12.20±2.051.34±0.46 2.90±0.89*對照組 39.73±10.19 30.10±6.32 26.17±8.7311.48±1.581.27±0.44 2.01±0.87觀察組 52.89±5.32* 41.97±6.29* 22.10±7.7810.45±2.261.01±0.25 2.27±0.65對照組 44.62±7.93 31.54±6.32 25.95±8.19 10.43±1.391.11±0.47 2.04±0.82第6次化療前

2.2 兩組第2﹑4﹑6次化療后CSF得分情況 與對照組比較，觀察組第4﹑6次化療后軀體疲乏得分明顯降低（t=-2.868，-3.453），第6次化療后認知疲乏明顯下降（t=-2.689），第4﹑6次化療后總疲乏得分明顯下降（t=-2.787，-3.869），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。此外采用兩因素三水平的方差分析法對兩組患者時間與干預效應對疲乏評分的影響進行分析發現，除情感疲乏外，軀體疲乏﹑認知疲乏﹑疲乏總分的時間主效應有統計學意義，即軀體疲乏﹑認知疲乏﹑疲乏總分隨時間變化而變化；除認知疲乏外，軀體疲乏﹑情感疲乏﹑疲乏總分的干預主效應有統計學意義，即不同的干預上述三者得分有差異；軀體疲乏﹑認知疲乏和疲乏總分的時間與干預因素存在交互作用（P＜0.05），見表 3。

表2 兩組癌癥疲乏量表得分比較（）

表2 兩組癌癥疲乏量表得分比較（）

注：同時間段與對照組比較，*P＜0.05

軀體疲乏 情感疲乏 認知疲乏 總疲乏第2次化療后 觀察組 12.26±3.19 5.45±2.51 5.57±2.22 23.28±7.07對照組 13.25±2.88 6.10±2.21 5.55±2.72 24.91±7.15第4次化療后 觀察組 11.70±2.59* 5.68±2.43 5.44±1.87 22.82±4.88*對照組 13.71±2.57 6.38±2.36 6.19±1.92 26.28±5.47第6次化療后 觀察組 10.22±2.29* 4.89±1.12 4.92±1.27* 20.03±3.71*對照組 13.89±3.12 5.17±1.41 6.71±1.46 25.77±3.88

表3 時間與干預因素對兩組疲乏量表得分的影響

3 討論

腫瘤患者本身機體的免疫狀態低下，且手術創傷導致的應激反應使機體的神經內分泌系統產生異常的免疫應答，從而導致機體免疫狀態的失衡，再加上術后化療對機體產生損害，常給患者帶來不同程度的癌性疲乏，這種現象在患者化療期間表現尤為明顯，如何有效減輕疲乏體會，幫助患者順利完成化療一直是臨床關注的焦點。

參麥注射液被廣泛應用于腫瘤患者的輔助治療，其主要是由紅參﹑麥冬等提純制備而成，有效成分為人參皂甙﹑麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖，具有清除氧自由基的作用，且可通過抑制炎癥反應發揮抗SIRS作用亦可通過作用于GABA﹑一氧化氮﹑乙酰膽堿﹑氨基酸代謝等，調節細胞內鈣離子濃度，達到保護中樞神經系統及抗疲勞的作用。此外，傳統的中醫理論認為參麥注射液具有補氣﹑益氣生津之功能，能有效改善腫瘤患者的乏力﹑困倦體會。本研究顯示隨著時間的推移，觀察組較對照組的癌性疲乏評分有明顯的下降趨勢，證實了參麥注射液能有效改善化療患者疲乏體會。

隨著腫瘤免疫學研究的不斷深入，已經明確細胞免疫是機體抗腫瘤免疫的主要方式之一。CD3代表全部T細胞；CD4代表輔助性T細胞，主要協助細胞免疫應答和體液免疫；CD8代表抑制性T細胞，主要抑制抗體的合成﹑分泌及T細胞的增殖。此外，代表體液免疫的免疫球蛋白在機體的免疫應答中也發揮重要的作用。本研究顯示，參麥注射液有助于腫瘤化療患者免疫功能的改善，增強機體抵抗力。此外，作者發現，隨著化療的進行，兩組患者均存在骨髓抑制的表現，反映為白細胞低下，統計數據發現對照組較觀察組多使用了升白細胞類的相關藥物，提示參麥注射液能有效緩解化療所致的骨髓抑制，有關這方面的研究將在后續工作中進一步完善。

［1］ 衛建寧,李淑霞,劉蓓蓓．大腸癌術后患者癌性疲乏與營養風險狀況及其相關性．現代護理雜志,2015,14(6):21-24．

［2］ Scholl R,Bekker A,Babu R．Neuroendocrine and Immune Responses to Surgery．The Internet Journal of Anesthesiology,2012,30(3):3-15．

［3］ 李仁廷．參麥注射液輔助治療惡性腫瘤的臨床研究．華西藥學雜志,2012,17(4):307-308．

［4］ Okuyama T,Akechi T,Kugaya A,et al．Development and validation of the cancer fatigue scale:a brief,three-dimensional,self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients．J Pain Symptom Manage,2000,19(1):5-14．

［5］ 張鳳玲,丁玥,韓麗莎．癌癥疲乏量表中文版的信效度．中國心理衛生雜志,2011,25(11):810-813．