延續(xù)性護(hù)理措施在抑郁癥患者中的應(yīng)用研究

任 靜 韓增英

抑郁癥屬于精神科常見(jiàn)病之一，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)3%～5%，其中復(fù)發(fā)率占37.5%［1］。抑郁癥的出現(xiàn)，給患者的身心健康、社會(huì)功能與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響。目前，服用抗抑郁藥物是治療抑郁癥的主要方法，但因該病療程較長(zhǎng)，雖然短期用藥可以取得一定的臨床療效，但遠(yuǎn)期預(yù)后效果往往差強(qiáng)人意［2］。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，它通過(guò)一系列的行為確?；颊咴诓煌瑘?chǎng)所（醫(yī)院、家庭等）及同一照護(hù)場(chǎng)所（醫(yī)院不同科室）受到持續(xù)性與協(xié)作性的照護(hù)，一般情況下是指醫(yī)院照護(hù)延續(xù)到家庭照護(hù)，以便改善患者的生活質(zhì)量，保證治療效果。本研究對(duì)55例抑郁癥患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年11月～2016年11月濱州市優(yōu)撫醫(yī)院收治的抑郁癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5）［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分；（2）意識(shí)清楚，具有良好的隨訪性；（3）患者及其家屬對(duì)本研究方案知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他軀體性疾病；（2）認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并精神科疾?。唬?）存在既往腦器質(zhì)性疾病；（6）嚴(yán)重并發(fā)癥；（7）有精神障礙家族史與個(gè)人史。共入組患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組和對(duì)照組，每組各55例。研究組男29例，女26例；年齡20～70歲，平均（36.5±10.8）歲；病程3～46個(gè)月，平均（17.8±5.6）個(gè)月；文化程度：大專及以上20例，高中18例，初中12例，小學(xué)及以下5例；其中復(fù)發(fā)13例，首發(fā)42例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡20～70歲，平均（36.6±10.5）歲；病程 3～45個(gè)月，平均（17.5±5.8）個(gè)月；文化水平：大專及以上20例，高中20例，初中10例，小學(xué)及以下5例；其中復(fù)發(fā)12例，首發(fā)43例。兩組在性別、年齡、病程、文化程度、疾病發(fā)作情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取常規(guī)抗抑郁藥物治療與出院指導(dǎo)，包括：心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)及定期復(fù)查等。在此基礎(chǔ)上，研究組在患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 建立延續(xù)性護(hù)理資料 患者出院前，對(duì)其基本情況與病情給予綜合評(píng)估，建立延續(xù)性護(hù)理資料庫(kù)，內(nèi)容包括：基本情況（姓名、年齡、性別、文化水平、職業(yè)等）、家庭住址、家屬的聯(lián)系方式、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、住院治療方案、入院／出院診斷等。制作《抑郁癥患者家庭健康手冊(cè)》，向患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。出院前1 d，邀請(qǐng)患者及其家屬參加健康教育課程，教育內(nèi)容包括：抑郁癥的誘發(fā)因素、發(fā)生原因、臨床癥狀、保健措施、復(fù)發(fā)征兆等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在出院后積極參與到社會(huì)活動(dòng)與工作中，并對(duì)家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)宣教，消除他們對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)，以便在日常生活中給予患者更多的關(guān)愛(ài)與照護(hù)。

1.2.1.2 延續(xù)護(hù)理的方式與時(shí)間 延續(xù)護(hù)理的方式包括：網(wǎng)絡(luò)、電話、家庭訪視、組織疾病交流活動(dòng)等。延續(xù)護(hù)理的時(shí)間為出院后第1～3個(gè)月時(shí)每半個(gè)月1次；4～6個(gè)月時(shí)每1個(gè)月1次。

1.2.1.3 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 （1）藥物指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情，制定個(gè)體化用藥方案，切忌不可生搬硬套其他人的服藥經(jīng)驗(yàn)，且不可隨意增減藥量與間斷服藥。隨訪時(shí)，及時(shí)掌握患者的用藥情況，并說(shuō)明用藥相關(guān)注意事項(xiàng)。此外，向患者家屬講解按時(shí)用藥的重要性，并說(shuō)明只有堅(jiān)持合理、長(zhǎng)期用藥治療才能夠有效改善患者的臨床癥狀，避免疾病復(fù)發(fā)。（2）家庭氛圍干預(yù)。對(duì)家庭實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，強(qiáng)化其對(duì)患者心理與行為方面的理解能力，特別強(qiáng)調(diào)在患者犯病時(shí)應(yīng)給予更多的支持與鼓勵(lì)，而不是批評(píng)與指責(zé)。向患者家屬講解預(yù)防疾病的有效措施，并密切觀察用藥不良反應(yīng)與病情的變化，避免其發(fā)生自殘行為。充分建立起家庭支持體系，督促與鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥。日常生活中，主動(dòng)與患者進(jìn)行談心與交流，認(rèn)真聽(tīng)取他們的主訴與想法，保持良好的家庭氛圍。（3）生活護(hù)理。抑郁癥患者往往伴有不思飲食、胃腸功能下降，不想?yún)⑴c日常活動(dòng)，對(duì)一切事物不感興趣，這使其生活自理能力降低。針對(duì)此，隨訪護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的督促與勸導(dǎo)，鼓勵(lì)他們攝食。鼓勵(lì)和陪伴患者在白天多參加文體活動(dòng)，入睡前喝熱飲，溫水浴等，以促進(jìn)患者睡眠。由于抑郁癥患者情緒低落、缺少自發(fā)性、被動(dòng)、退縮，因此常不注重自己的衣著和個(gè)人衛(wèi)生，家人應(yīng)給予提供和協(xié)助完成。同時(shí)，應(yīng)為患者提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，且妥善保管其身邊的各類危險(xiǎn)物品。（4）心理干預(yù)。向患者講解積極應(yīng)對(duì)不良情緒對(duì)抑郁癥進(jìn)展與預(yù)后的影響，鼓勵(lì)其正視自身的疾病。當(dāng)遇到特殊的應(yīng)激性情況時(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法，并不斷強(qiáng)化自己戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)處理應(yīng)激事件的能力。工作與學(xué)習(xí)之余，鼓勵(lì)患者多親近自然，積極參與集體活動(dòng)，以便轉(zhuǎn)移不良情緒及對(duì)疾病的負(fù)性關(guān)注，排解內(nèi)心的郁悶。充分調(diào)動(dòng)起患者心中的“正能量”，使其認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值與能力。及時(shí)掌握患者近階段的心理動(dòng)態(tài)，積極糾正錯(cuò)誤的心理認(rèn)知，調(diào)節(jié)心理壓力。此外，鼓勵(lì)患者多與朋友、同學(xué)、家人進(jìn)行溝通，充分釋放自己的情緒，擺脫不良心理狀態(tài)。當(dāng)患者食欲、體質(zhì)量尚未改善時(shí)，突然出現(xiàn)情感活躍，一反常態(tài)，此時(shí)要警惕，仔細(xì)觀察患者的言行，警惕其自殺的傾向。（5）動(dòng)機(jī)性訪談。隨訪期間對(duì)患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，通過(guò)引導(dǎo)的方式，鼓勵(lì)患者講出自身的想法與感受，即通過(guò)愉快、輕松與和諧的氛圍，引導(dǎo)患者講訴用藥期間所發(fā)生的問(wèn)題；針對(duì)患者提出的問(wèn)題，以溫和的語(yǔ)言引導(dǎo)他們思考解決問(wèn)題的方法；與患者共同探討應(yīng)對(duì)問(wèn)題的措施；合理、科學(xué)評(píng)估解決問(wèn)題方案的可操作性與可行性，并結(jié)合患者自身情況進(jìn)行調(diào)整。整個(gè)動(dòng)機(jī)性訪談過(guò)程中，切忌簡(jiǎn)單說(shuō)教，而應(yīng)注重引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題。

1.2.2 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后以下指標(biāo)的變化，本次隨訪患者共計(jì)110例，無(wú)失訪者，隨訪有效率為100%。（1）采用功能失調(diào)性評(píng)定量表（DAS）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后功能失調(diào)性狀況的變化，該量表包括完美化、吸引與排斥、脆弱性、強(qiáng)制性、依賴性、尋求贊許、認(rèn)知哲學(xué)、自主性態(tài)度8個(gè)因子，采用7級(jí)評(píng)分法（1～7分），評(píng)分越高說(shuō)明功能失調(diào)性狀況越重。（2）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［5］評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。SF-36量表包括認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能5個(gè)方面，12個(gè)物理癥狀，包括：食欲降低、嘔吐、疼痛、睡眠紊亂、疲勞、腹瀉等，量表評(píng)分越高說(shuō)明功能越佳。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DAS評(píng)分比較 干預(yù)后兩組DAS各因子分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），研究組DAS各因子分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后DAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后兩組SF-36各因子分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），研究組SF-36各因子分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較（x±s）

3 討論

抑郁癥又稱為抑郁障礙，其臨床特征表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落及與處境不相稱，消沉的情緒可從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，嚴(yán)重者有妄想、幻覺(jué)等精神癥狀，甚至厭世，并可伴有自殺行為或企圖，屬于心境障礙的主要類型［6，7］。目前，抗抑郁藥物是治療抑郁癥的首選方式，然而該病是多種因素共同作用的結(jié)果，加之療程較長(zhǎng)，多數(shù)患者需要在院外接受持續(xù)性用藥治療與生活護(hù)理，所以整體收效不夠理想，不僅給患者的身心帶來(lái)了巨大的影響，同時(shí)也給其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［8，9］。因此，全面實(shí)施院外護(hù)理措施十分必要［10］。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，它將臨床護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭中，通過(guò)院外延續(xù)性服務(wù)，不斷向患者灌輸正確的疾病知識(shí)，以免隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)而遺忘了健康行為，并從用藥知識(shí)、日常生活、心理支持、疾病知識(shí)教育等不同方面給予全面的指導(dǎo)，進(jìn)一步保證了患者的康復(fù)效果。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善抑郁癥患者出院后的生活態(tài)度，繼而正視自身疾病，消除或減少焦慮與抑郁情緒［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組DAS各因子分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），研究組DAS各因子分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致，可見(jiàn)延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，保證患者得到全面、規(guī)范、整體的照護(hù)，進(jìn)一步保證了疾病的康復(fù)效果，糾正自身的功能失調(diào)性狀況。

家庭是患者的依靠，而家屬則是其重要的精神支柱，一個(gè)健康的家庭環(huán)境對(duì)抑郁癥患者的預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用［12，13］。已有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)抑郁癥患者家屬進(jìn)行院外延續(xù)性指導(dǎo)，能夠有效增強(qiáng)患者對(duì)不良心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力［14］。延續(xù)性護(hù)理對(duì)抑郁癥患者院外用藥情況與心理情況進(jìn)行跟蹤式督促與指導(dǎo)，同時(shí)聯(lián)合家庭支持的力量，使患者主動(dòng)維持治療，調(diào)節(jié)不良情緒表現(xiàn)，進(jìn)一步鞏固了治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SF-36各因子分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），研究組 SF-36各因子分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，延續(xù)性護(hù)理可以及時(shí)掌握患者各方面的需求，并給予積極的指導(dǎo)與干預(yù)，進(jìn)一步解決了抑郁患者出院后的心理健康問(wèn)題，使其在熟悉的家庭環(huán)境中持續(xù)性接受醫(yī)療照護(hù)，積極改變不良生活行為與態(tài)度，保證生活質(zhì)量［15］。

總之，抑郁癥患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施可以有效促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。

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