健康扶貧工作的新方式

李秀清

“第一村醫”給衛生服務研究提供了新思路。“第一村醫”通過為慢性病患者提供全面、連續、主動的健康管理，可達到促進鄉村居民健康、延緩慢性病進程、減少并發癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量同時降低醫藥費用的目的。

“第一村醫”的派駐，有利于完善貧困地區衛生服務功能；有利于體現“以人為本、以健康為中心”的貧困地區衛生服務精神；有利于緩解貧困地區全科醫生匱乏和公共衛生功能缺失的矛盾；有利于提高貧困地區衛生資源的利用率；有益于實現貧困地區衛生服務的3個主要轉變，即服務內容：不僅給予藥物治療，更重要的是促進養成良好的生活方式；服務方式：從醫院“坐堂待診”轉向醫務人員和健康管理人員主動深入基層和家庭，進行全程、連續的健康管理和保健、醫療、康復服務；服務對象：不僅關注慢性病病人，而且還關注目前尚健康但具有慢性病發病風險的高危人群。

精準扶貧的重要舉措是高效低耗解決貧困人口的健康問題，而解決的方法絕不是給錢治病，而是讓他們了解健康規律，自覺注重健康生活，不得病，少得病，少花錢，快康復。

淄博市以張店區為試點，把俞夢孫院士的創新SIR模式貫穿于社區健康教育、醫務人員培訓指導、社區健康中心服務、第一村醫、家庭醫生等方方面面，一方面依靠廣大醫務人員深入基層獻愛心，另一方面依靠科研團隊用科技提高醫療質量與效率，降低醫療費用。

針對全區精準扶貧對象每年四次免費健康監測，并建立健康數據信息庫，進行動態管理，及時準確了解其健康動態，提早發現問題，解決問題。對于精準扶貧對象通過健康監測分為健康、亞健康、一般疾病、重大疾病等，進行分類管理。將重大疾病人群對接到簽約家庭醫生，并明確醫療服務通道，利用遠程專家會診等診療手段，為每個服務對象出具最恰當的健康方案，快速擺脫病痛，或維持基本健康穩態，從而根本上解決扶貧對象的因病致貧或因病返貧問題。

“第一村醫”以貧困社區現有醫療衛生資源為依托，形成合理的轉診機制，同時加強與貧困社區管理部門的溝通協調，整合貧困社區的衛生、文化、體育活動的社會資源，形成動態協調的運作機制，真正體現公共衛生的價值和功能。

“第一村醫”創新提供健康管理服務，開展體檢預約或臨時現場預約→體檢收集健康信息→建立健康檔案→健康評估→健康預測→制定健康計劃→健康教育及干預→健康改善狀況評估→制定新的健康計劃 →周而復始跟蹤服務，使健康管理形成一個封閉鏈。整個過程進行記錄實現，將建檔、分析、跟蹤、反饋形成可執行方案。

“第一村醫”應用創新的SIR健康管理模式，在現有資源的基礎上，對轄區貧困居民形成網絡化的管理，最大程度地降低新發慢性病數量，控制慢性病并發癥的發生率，減少門診與住院次數，有利于降低健康支出，有利于實現“全民健康，全面小康”的健康扶貧的最終目標。