甲狀腺次全切除術護理

劉德波

摘 要 目的：為了使甲狀腺患者在術后住院期間得到更好的護理，預防并發癥的發生。方法：對患者治療的同時，加強對患者生命體征的監測。結論：通過護理干預，防止或減少患者在甲狀腺次全切除術中并發癥的發生。

關鍵詞 甲狀腺次全切除術 護理 并發癥

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A

Graves病，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或BASEDAN病，是一種伴甲狀腺激素（th）分泌增多的器官特異性自身免疫病，女性多見，男女之比為1：4，各年齡均可發病，以20-40歲多見，多數發病緩慢，少數在精神創傷或感染等應激后急性發病。

1臨床資料

患者，多食易饑，常有疲乏無力，眼突，頸部腫大，消瘦入院。經兩年口服抗甲狀腺藥物無效，入院做甲狀腺功能測定為甲狀腺功能亢進重度，擬定做甲狀腺次全切除術，采用頸叢麻醉。

2護理

2.1術前護理

（1）營造良好環境。清凈，整潔的醫療環境，可以穩定患者情緒，保證患者睡眠質量，使患者有充分的體力接受手術治療。在病床安排上，考慮甲狀腺患者的特殊性，盡量安排靠內的床位，盡可能避免噪音和不良刺激，使患者情緒穩定，休息充分。

（2）心理護理。患者在術前容易出現恐懼心理，使體內的兒茶酚胺增高，生命體征發生變化，從而影響手術麻醉的順利進行及術后的身體恢復。患者對頸部手術很擔憂，一方面因為對手術危險性感到恐懼。另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮。術前給予患者多的關系和安慰，建立良好的護患關系，向患者介紹甲狀腺次全切除術的特點，介紹成功的病例，手術的過程以及優點，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最佳的狀態迎接手術。告知其大致的手術費用及中轉手術，術后復發的可能，避免不必要的醫療糾。

（3）術前必要的術前檢查，心血管功能和肝，腎功能檢查，基礎代謝測定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣，磷測定。給予抗甲狀腺藥物治療，基礎代謝率降至正常（+15%以下），脈搏在90次/min以下，停止服抗甲狀腺藥物，便于手術操作和減少術中出血。術前日備皮，藥物過敏皮試，晚上給予地西泮2片口服，術日晨禁食，禁飲。

（4）健康教育：指導患者術前，術中，術后注意事項，教給患者正確咳嗽的方法并練習。教會患者深呼吸，術前12h食，4h飲。體位練習：術中體位是保證手術順利進行的前提，必須有效練習手術體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，術前7d開始練習，每天練習2-3次，每次持續30-60min行術前，術后的飲食指導。做好健康教育可使患者增加對自己疾病的了解，同樣通過掌握相關知識來減輕緊張情緒，從而避免患者因知識缺乏導致意外的發生。

2.2術后護理

（1）患者血壓平穩后給予半臥位，6h后如血壓平穩可取半臥位或自由體位，這樣利于患者呼吸和切口溢出物的流出，給予常規輸液，抗生素預防感染，密切監測生命體征，頸部切口情況，有無滲血等。床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激，立即測生命體征6次/h，平穩后改每小時4次，共測2天。術后情況良好，6h后可給予溫涼半流飲食。

（2）飲食護理：術后12h后，患者無惡心嘔吐，給予患者少量溫涼流質食物，避免溫度過高，以免加重出血，術后第2日開始給予病人半流質飲食。盡量避免頻繁吞咽動作。同時指導病人保持口腔清潔，鼓勵病人吞咽或隨時將口腔內分泌物吐出。48h內給予口腔護理，早晚各1次，每2-4h用朵貝氏液漱口1次，清潔口腔。

（3）用藥護理：給予患者持續服用復方碘溶液，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止。

（4）術后觀察： 出血，多發生于術后24-48h內，尤其24h多見。術后咳嗽，頸部過頻活動，過多說話時出血的常見誘因，因此囑咐患者24h內靜臥休息，盡量減少說話。嚴密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。 術后呼吸困難和窒息，是術后最危急的并發癥，多發生在術后48h內，常見原因有切口內出血形成血腫壓迫氣管，氣管塌陷，喉頭水腫，雙側喉返神經損傷。臨床表現為進行性呼吸困難，煩躁，發紺，甚至窒息，如因切口內出血所致，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。發現上述情況時，應立即在患者床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫，如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應立即行氣管切開。 甲狀腺危象，病因尚未確定，危象的發生多由于手術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術后12-36h內發生，表現為高熱。脈快而弱（120次/min以上），煩躁，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐，水樣瀉。應注意上述癥狀出現，嚴密觀察患者的體溫，呼吸，脈搏，血壓及以意識情況的變化，一旦出現癥狀馬上報告醫生處理搶救。 聲嘶，主要是手術操作直接損傷喉返神經所致，如切斷，縫扎，挫夾等；少數由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術中或全麻醒后立即出現癥狀，后者在術后數天才出現癥狀。切斷，縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾，牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經理療等3-6個月可逐漸恢復。

（5）患者術后并發癥的護理：術后1h右，發現患者呼吸困難，煩躁，打開敷料，頸部腫脹，切口滲出鮮血，報告醫生后，在患者床旁進行急救，剪開縫線，敞開傷口，除去血腫，患者呼吸得到改善。嚴密觀察患者的生命體征，患者情況良好，無其他并發癥發生。

2.3手術并發癥的監測

由于該患者全身骨骼骨質疏松，切除甲狀旁腺腺瘤后，PTH急劇下降，大量鈣迅速沉積于脫鈣的骨中，極易出現低鈣血癥。故手術后監測血鈣是護理的重點，每8-12h靜脈采血檢測血鈣，并動態記錄變化趨勢。術后2d，患者訴口唇、面部、手足麻木感，并出現低鈣抽搐，Chrostek征和Trousseau征均陽性，血鈣1.47-1.67mmol/L，及時給予葡萄糖酸鈣30ml及硫酸鎂l0ml靜脈輸注2h后好轉。后給予骨化三醇及碳酸鈣治療，未再出現低鈣癥狀。

3結論

術后3-6h觀察很重要，此病例術后出現出血，及時發現及時處理，使患者轉危為安，術后的護理對于及時發現并發癥，促進患者的康復具有重要的意義。護士要密切觀察患者的病情，護理工作，使患者安全度過手術期，痊愈出院。

參考文獻

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