剖宮產產后出血原因分析及護理對策研究

陳秀

[摘要] 目的 研究剖宮產產后出血原因及總結護理對策。方法 方便選取該院于2013年5月—2016年8月收治的61例剖宮產產后出血患者的臨床資料為研究對象，回顧性分析患者的臨床信息，研究誘發剖宮產產后出血的主要原因及完善護理對策。結果 該院收治的患者均搶救成功。患者中有12例出現貧血癥狀，有9例出現出血性休克癥狀。通過對患者臨床信息的回顧性分析可知，誘發產后出血的主要原因分別是子宮收縮乏力46例，軟產道乏力8例，凝血功能障礙5例以及胎盤因素2例等，差異有統計學意義（P<0.05）。針對以上原因，采取相應護理措施，患者對護理滿意度高達95%以上。 結論 誘發剖宮產產后出血的主要原因有子宮收縮乏力，軟產道乏力，凝血功能障礙以及胎盤因素，采取有效護理措施能有效提高剖宮產的成功率，降低產后出血的幾率。

[關鍵詞] 剖宮產；產后出血；護理措施；出血原因

[中圖分類號] R473.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0142-03

Analysis of Causes of Cesarean Section Postpartum Hemorrhage and Nursing Countermeasures

CHEN Xiu

Department of Health， Chongqing Dazu District Maternal and Child Health Hospital， Chongqing， 402360 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the causes of postpartum hemorrhage and summarize the nursing countermeasures. Methods The clinical data of 61 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section in this hospital from May 2013 to August 2016 were conveniently selected as the subjects. The clinical information of the patients was analyzed retrospectively. The main causes of postpartum hemorrhage and the measures of improving nursing were studied. Results All the patients in this hospital were successfully rescued. 12 case of the patients developed anemia， and 9 case had hemorrhagic shock symptoms. A retrospective analysis of this hospital obstetric cesarean section， the causes of postpartum hemorrhage including 46 cases of uterine inertia， 8 cases of soft birth canal injury， 5 case of coagulation disorder， and 2 cases of placental factor， with statistical difference （P<0.05）. In view of the above reasons， the corresponding nursing measures were adopted， and the satisfaction rate of the patients with nursing care was as high as 95%. Conclusion The main causes of postpartum hemorrhage are uterine atony， soft birth canal fatigue， coagulation dysfunction and placental factors. Effective nursing measures can improve the success rate of cesarean section and reduce the chance of postpartum hemorrhage.

[Key words] Caesarean section； Postpartum hemorrhage； Nursing measures； Bleeding reason

產后出血主要有3個時期：胎盤娩出前，產后2 h內以及產后2～24 h內，產后出血多出現在前兩期[1]。產后出血是導致產婦死亡的重要原因之一[2]。一旦發現產婦產后出血，痊愈困難，預后嚴重，嚴重者可導致子宮切除甚至死亡[3]。若休克持續時間過長，即便獲救，產后出血患者仍會遺留后遺癥[4]，故應注重預防工作，防患于未然[5]。該研究方便選取2013年5月—2016年8月收治61例患者為研究對象對該院收治的剖宮產產后出血患者的資料進行分析，研究患者產后出血的主要原因，并探索有效的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的1896例剖宮產產婦臨床資料為研究對象。根據相關診斷標準，判斷61例患者產后出血，發生率3.22%。患者年齡24～39歲，平均（28.1±2.9）歲，45例初產婦，16例經產婦；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.5）次，孕周36～47周，平均孕周（39.68±1.9）周。61例患者中，胎兒娩出后至胎盤娩出前出血3例，43例患者產后2 h內出血（ 77.3%），13例患者產后24 h內出血（19.7%），2例患者剖宮產術后晚期出血（3.0%）。35例患者出血量600～1 000 mL，15例患者出血量1 000～2 000 mL，7例患者出血量2 000～3 000 mL，3例患者出血量3 000 mL以上。

1.2 方法

采用產鉗破裂胎膜，取吸引器吸出腹部羊水至羊水不再溢出，使用鈍性分離法拓展切口以將胎兒安全娩出。之后抽盡產婦腹部羊水，更換負壓瓶收集術中出血。待手術結束，放置血盆收集產道內積血。產后2 h，采用專用紙墊收集患者陰道出血。產后24 h內出血量亦采用同一方法收集。

1.3 觀察指標

術后2 h內出血量在500 mL以上可被診斷為產后出血。分析產后出血原因及各因素所占比重。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該院收治的患者均搶救成功。患者中有12例出現貧血癥狀，有9例出現出血性休克癥狀。通過對患者臨床信息的回顧性分析可知，誘發61例孕婦產后出血的主要原因分別是子宮收縮乏力33例，軟產道乏力15例，凝血功能障礙7例以及胎盤因素6例等，差異有統計學意義（P<0.05）。

誘發剖宮產產婦產后出血的因素有：是否子癇前期以及巨大兒，是否為單胎妊娠或者前置胎盤，是否是急診剖宮產，剖宮產前是否臨盆等等。

3 討論

3.1 剖宮產前出血的預防

注重產前健康教育，鼓勵定期產檢，使產前檢查深入人心。規范產前檢查流程，使產前檢查制度化。將有產后出血史，胎動異常史以及凝血功能障礙史的產婦列入專案管理，需定期檢查血壓，凝血功能以及尿量。將易造成產后出血的主要因素如巨大兒，多胎，前置胎兒以及貧血等列入常規檢查項目，加強對孕婦的監護。對具有剖宮產指征的患者需提前做好術前準備，盡早安排手術。注意安撫孕婦情緒，及時解答產婦的疑問，解釋剖宮產的安全性，消除術前焦慮、恐懼等情緒，提前告知手術過程以及注意事項，提高孕婦自我保護意識。防止其精神壓力過大，增強孕婦安全感。

3.2 剖宮產產時出血的預防與護理

高度重視和糾正導致產后出血的危險因素，如貧血、子癇、凝血功能和肝功能損傷等。對急癥孕婦應盡快做好產前準備工作，密切注意產程，防止生產時間過長。生產時應密切關注孕婦生命特征，腹部切口的大小與高度要合適，注意避免血管回縮與切口撕裂。胎兒娩出后在子宮肌壁注射縮宮素，如靜脈滴注20 U縮宮素，協助胎盤正確娩出，避免損傷子宮和臍帶，詳細檢查胎膜是否完好無損，協助胎兒早吸吮早接觸。如遇胎盤黏連、植入或者穿透以及胎盤前置，可剝離胎盤，但不可過分要求全部剝離胎盤，否則出血量反會增大。與子宮收縮劑相比，子宮壓迫縫合術可更有效制止胎盤剝離所導致的出血。一旦出現產后大出血，應積極查找和評估原因，觀察生命體征。可先使用縮宮素或者按摩子宮制止因子宮收縮引起的產后出血。如止血效果不佳，可采用空腔纖條填塞法、雙手壓迫法等控制出血。經過以上方法的處理，出血基本上均可制止，一旦無法控制產后出血，必要時需做好切除子宮的術前準備。

為避免剖宮產產婦產后出血，產后可采取防護措施。產期內孕婦消耗多，但進食少，孕婦血液呈高凝狀，故需堅持補液，預防血液濃稠引發血栓，甚至猝死。產后3 d內常輸液，補充水分，預防血液高凝。所輸液體中含有抗生素、葡萄糖，可預防發熱、傷口感染，利于患者康復，切不可因厭煩而要求減量或者拒絕輸液。應選擇上肢靜脈滴注輸液，所輸液體含有的葡萄糖和藥物可誘發血栓形成。一旦下肢靜脈出現損傷和發炎、更易引發血栓形成，故靜脈滴注均采用上肢。此外，產后6 h內禁止飲食，產后第2天可通過適當運動正常排氣，切記排氣前可食用流質食物，但禁止食用甜食和奶類。待麻醉感消失，上下肢進行收放運動，此舉可促進血液流通，預防血栓形成；促進腸道運動，預防腸粘連。產后第3天，患者可拔出尿管，并下床活動。患者家屬應定時觀察患者陰道出血量，若出血量大于月經量，應及時送診，實施止血對策。患者家屬需注意患者體溫，停用抗生素后，患者可能出現低熱癥狀，不宜過早出院；出院1周內，定期測量體溫，以便及時發現低熱癥狀。

3.3 剖宮產產后晚期出血的預防與護理

產后晚期出血多出現在產后1周以后。傷口愈合不完全、傷口感染，子宮內膜炎以及胎膜胎盤殘留均可導致產后出血。切口縫合過緊、切口出血均可影響血液流通，阻礙切口愈合，以致晚期產后大出血。剖宮產患者子宮有切口，易造成大出血，出院后若月經樣增多明顯，應及時送患者就醫。因原分娩醫院對患者情況較為了解，故最好直接送患者去原分娩醫院診治。注意經陰傷口疼痛，當傷口部位出現子宮內膜異位癥時，經期傷口持續脹痛，稍后自可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及時去原醫院就診。

4 小結

剖宮產完全不同于陰道分娩，它是要在小腹部作一條長10 cm的切口，打開腹腔，切開子宮，取出胎兒然后層層縫合[6]。剖宮產手術創面廣，傷口大[7]，又與陰道相連通，故剖宮產存在諸多后遺癥與并發癥[8]，如腸粘連、子宮出血、發熱等[9]；產后出血是十分嚴重的并發癥之一，一旦發現產婦產后出血，痊愈困難，預后嚴重，嚴重者可導致子宮切除甚至死亡[10]。若休克持續時間過長，即便獲救，產后出血患者仍會遺留遺癥[11]；晚期后遺癥包括子宮內膜異位癥，慢性輸卵管炎以及由此誘發的宮外孕[12]。預防諸多后遺癥與并發癥需要剖宮產產后出血患者的配合。增強產后自我保護意識有利于患者早日康復。

該研究通過對患者臨床信息的回顧性分析，誘發61例孕婦產后出血的主要原因分別為以下幾點：①子宮收縮乏力，占50.1%；②軟產道乏力15例，占比24.59%；③是凝血功能障礙，占比11.48%。劉燕君等人[1]的研究結果表明，宮縮乏力是子宮出血的首要原因，占比71.21% ，其次胎盤因素，占比21.21% ，第三為子宮切口裂傷。經對比發現，子宮乏力是產后出血的主要原因。針對此結果，總結護理對策。

產前注重觀察孕婦各項體征，如有異常應及時通知醫師并采取相應措施，防止病情進一步惡化。及時補充孕婦血容量，調節血液酸堿度，合理控制輸液速度，注意保持室內適度的溫度與濕度。全方面檢測產后患者，密切關注產后患者各項體征，盡可能在最短時間內為產后孕婦建立靜脈通道，實施止血對策。如發現孕婦宮縮乏力，可按摩子宮或靜脈注射縮宮素促使孕婦子宮收縮。患者出院后，患者家屬應多鼓勵、關心患者，合理安排患者的飲食起居，確保患者及時補充所需營養。

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（收稿日期：2017-11-02）