中西醫結合治療小兒肺炎（痰熱閉肺證）臨床療效

程玉惠

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療痰熱閉肺證肺炎患兒的臨床效果。方法 方便搜集2015年3月—2017年3月間在江蘇省徐州市豐縣中醫醫院兒科確診為痰熱閉肺證肺炎患兒60例，將所有患兒進行分組對比，每組30例，分別采用中西醫結合治療（觀察組）和西醫治療（對照組），比較兩組患兒的中醫癥狀積分、臨床療效及住院時間。 結果 治療前，兩組患兒的中醫癥狀積分[（17.1±1.2）分vs （16.6±1.4）分]差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，兩組患兒的中醫癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組（0.9±0.2）分明顯低于對照組（3.4±0.6）分，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組治療總有效率（100.0%）明顯高于對照組（83.3%），住院時間短于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 小兒肺炎（痰熱閉肺證）在西醫常規治療的基礎上加用自擬的清肺化痰湯加減，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀、提高治療效果，縮短患兒的住院時間。

[關鍵詞] 中西醫結合；痰熱閉肺證；肺炎

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0169-03

Clinical Efficacy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Children Pneumonia （Syndrome of Phlegm Heat in the Lung）

CHENG Yu-hui

Department of Pediatrics， Fengxian Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of children with phlegm heat obstructing lung syndrome. Methods From March 2015 to March 2017， 60 cases of pediatric pneumonia were diagnosed as phlegm and pneumonia in this hospital. All the children were divided into 2 groups， with 30 cases in each group. Respectively adopting Western medicine combined treatment （observation group） and Western medicine treatment （control group）， compared the two groups of children with traditional Chinese medicine symptoms， clinical efficacy and hospital stay. Results Before treatment， there were no significant differences in TCM syndrome scores [（17.1±1.2）points vs（16.6±1.4）points] points between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TCM symptom scores of the two groups were significantly lower （P<0.01）. The total effective rate of the treatment group （0.9±0.2） points was significantly lower than that of the control group （3.4±0.6）points， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the total effective rate was 100.0% in the observation group， significantly higher than that of the control group （83.3%）， the hospitalization time was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pediatric pneumonia （syndrome of phlegm heat in the lung） on the basis of conventional treatment combined with self-made QingfeiHuatan Decoction， which can significantly improve the childrens clinical symptoms， improve the effect of treatment， can significantly improve the treatment effect， shorten the time of hospitalization.

[Key words] Integrated traditional Chinese and Western medicine； Phlegm heat obstructing lung syndrome； Pneumonia

小兒肺炎是一種具有較高發病率的感染性疾病，目前西醫臨床上多采用大環內酯類、頭孢類藥物進行治療，但單純應用西藥治療，往往療程較長，部分患兒甚至會出現耐藥現象，從而導致病情遷延難愈，造成治療依從性差，影響治療效果。該次病例方便選取2015年3月—2017年3月30例痰熱閉肺證肺炎患兒的中西醫結合治療方法，為該種疾病患兒的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇符合納入標準的患兒60例，所有患兒均確診，辨證分型為痰熱閉肺證[1]；排除其他證型患兒及合并有其他重癥疾病者、患兒及家屬不能接受中藥治療者。將該60例患兒進行隨機對照研究，每組分別為30例，其詳細臨床資料如下：觀察組男、女分別19例、11例，年齡6月～7.5歲，平均年齡（4.3±0.7）歲；對照組男、女分別17例、13例，年齡5月～8歲，平均年齡（4.5±0.9）歲；兩組患兒的臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：實施西醫治療。所有患兒均實施促進痰液排出[（鹽酸氨溴索注射液，國藥準字H20123225，生產批號：20140621）靜滴、布地奈德（布地奈德氣霧劑，注冊證號：H20120320，生產批號：20140318）及特布他林（硫酸特布他林霧化液，注冊證號：H20090134；生產批號：20140223）霧化吸入]、抗感染（細菌感染采用頭孢類抗生素、不典型病原體感染采用阿奇霉素）、吸氧、吸痰等對癥支持治療。

觀察組：實施中西醫結合治療。西醫治療同對照組，中醫治療則采用自擬的清肺化痰湯治療，主要組成中藥成分為：肺形草5 g、黃芪15 g，黃芩10 g，浙貝母8 g，紫菀10 g款冬花10 g，丹參8 g，枳殼8 g，制半夏10 g，車前子5 g。依據患兒的臨床癥狀辨證加減：低熱不退加桑白皮、地骨皮、桑葉；高熱不退加石膏、金銀花；飲食不佳加焦山楂、麥芽；疼痛、納差加藿香；喘息加葶藶子、紫蘇子、降香；痰多、色白、易咯去黃芩，加瓜蔞皮、陳皮各8 g；痰黃黏稠不易咳吐，去浙貝母加川貝母、天竺黃、瓜蔞皮各10 g；舌質紫暗加川芎、桃仁；舌質光紅少津加桑葉、麥冬、百部；咳嗽劇烈面目漲紅加蜈蚣、蟬蛻。依據患兒的辨證加減方劑，將其加水煎汁至100 mL，分多次服用。連續服用5 d，觀察兩組患兒的治療效果，如患兒經過5 d的治療后仍未好轉，則需連續再次服用3 d，評價其治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的中醫癥狀積分、臨床療效及住院時間。中醫癥狀積分評價：患兒的主癥為發熱、咳嗽、痰鳴及喘促；次癥為口渴、便干、尿黃；以及舌苔脈象計分，由輕到重，主癥分數依次為0分、1分、3分、5分；次癥及舌苔脈象分數依次為0分、1分、2分、3分，分數從0～35分，分數越高，病情越嚴重[2]。

臨床療效：依據患兒的臨床癥狀、體征及胸部X線進行判定，分為痊愈、好轉及未愈3個等級，痊愈為臨床癥狀、體征恢復正常，影像學檢查病灶吸收；好轉為臨床癥狀緩解，聽診肺部啰音明顯減輕，影像學檢查顯示病灶大部分吸收；未愈為臨床癥狀、體征無變化[3]。臨床治療總有效率為痊愈率+好轉率。

1.4 統計方法

將該次研究數據輸入SPSS 18.0統計學軟件表格中，計量資料采用（x±s）表示、進行t 檢驗，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分對比

治療前，兩組患兒的中醫癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，兩組患兒的中醫癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）

2.2 臨床療效對比

兩組患兒的治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 住院時間對比

兩組患兒的住院時間分別為：觀察組（4.3±0.5）d，對照組（6.1±0.9）d，組間對比，差異有統計學意義（t=9.576，P=0.000 <0.05）。

3 討論

小兒肺炎是臨床兒科較為常見的疾病，近年來其發病率有所上升，有局部流行的趨勢，該種疾病一旦發病后，可出現多種臨床表現形式，不僅有肺部炎癥癥狀，還可能并發肺外多系統疾病，容易引發病程遷延，病情嚴重者可危及患兒生命[4]。通過近些年來查閱文獻資料及筆者的治療經驗，體會到中藥在治療小兒肺炎中具有確切的、較為明顯的治療效果[5-6]。在該次病例中，筆者通過對比中西醫結合治療與單純西藥治療小兒肺炎的臨床效果，探討中西醫結合治療小兒肺炎（痰熱閉肺證）的臨床效果，旨在為該種類型的疾病提供一種更好的治療方案，縮短療程，改善預后，減少患兒的痛苦。

在該次研究中，觀察組患兒的治療總有效率100.0%高于對照組83.3%，住院時間短于對照組，表明中西醫結合治療小兒肺炎具有更好的臨床效果，能夠更加快速的緩解癥狀，從而縮短住院時間，這與余勇等學者的研究結果相一致[7-8]。在余勇[7]的文獻中提到，對照組僅給予西醫常規抗感染及對癥治療，治療組在常規抗感染及對癥治療的基礎上加用蒿芩麻杏石甘湯、中藥離子導入與小兒浴熱凈搽劑治療，結果顯示對照組的治愈率為23.33%，治療組的治愈率為53.33%，提示治療組的治療效果更佳。筆者分析：該病在中醫中屬小兒“肺炎喘嗽”范疇，前期以邪實為主，后期則虛實夾雜，產生肺氣閉塞，如里熱蒸騰，將津液化而為痰，則形成痰熱閉肺之象，在該次觀察組中采用的是自擬的清肺化痰湯加減治療，該方中，肺形草清肺止咳、解毒消腫；黃芪補益行氣；黃芩清肺火；浙貝母清熱化痰、潤肺止咳；紫菀、款冬花潤肺下氣、止咳化痰；丹參在改善肺循環中具有較好的治療效果；枳殼理氣寬胸；制半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；車前子祛痰止咳。上述諸藥合用，共奏清熱化痰、開肺平喘之功效，聯合西藥進行治療時，還可緩解西藥引發的胃腸道癥狀，減少患兒的不適癥狀，提高患兒的治療依從性，增強治療效果。

綜上所述，中西醫結合在治療痰熱閉肺證肺炎患兒中具有較好的臨床效果，值得在臨床中廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 韓新民.中醫兒科學[M].北京：高等教育出版社， 2016：231.

[2] 郝永敏. 中醫內外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證65例療效觀察[J]. 中國中醫急癥， 2013， 22（3）：482-483.

[3] 劉鑒. 清肺止痙活血方聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的療效觀察[J].陜西中醫，2016，37（8）：1035-1037.

[4] 李自華. 小兒肺炎繼發腹瀉的相關危險因素及培菲康的預防作用[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（11）：155-156.

[5] 胡彥宏， 劉曉紅. 中藥靜脈劑型治療小兒肺炎中的不良反應與應對[J]. 中國臨床醫生雜志， 2016， 44（3）：22-23.

[6] 韓建東. 中藥聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清炎性因子的影響[J].西部中醫藥，2015，28（3）：121-123.

[7] 余勇. 中西醫結合治療小兒肺炎風熱閉肺證及痰熱閉肺證的臨床療效觀察[D]. 綿陽：西南醫科大學， 2016：16-18

[8] 俞細有. 中醫內外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床療效分析[J]. 實用中西醫結合臨床， 2014， 14（4）：48.

（收稿日期：2017-11-02）