中西醫結合治療兒童髖關節滑膜炎療效觀察

趙璞　丁幸坡

【摘 要】目的：觀察中西醫結合治療兒童髖關節滑膜炎的臨床療效。方法：選取兒童髖關節滑膜炎患者21例，給予中醫采用中藥內服外敷，穿刺抽吸髖關節積液、改善微循環等處理，以及患肢皮牽引制動等。結果：21例患者出院后隨訪3個月，治愈19例，好轉2例，治愈率為90.48%。結論：中西醫結合治療兒童髖關節滑膜炎療效滿意。

【關鍵詞】 髖關節滑膜炎；兒童；中西醫結合；療效觀察

兒童髖關節滑膜炎是兒童常見的髖關節疾病，又稱暫時性髖關節滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一種非特異性炎癥所引起的短暫急性疼痛、腫脹和積液。本病好發于6歲左右的男孩，男女發病率約為2～4∶1，多見于單側髖關節，也可見于雙側，急性起病，突發髖部疼痛不適，活動受限，行走姿勢畸形，跛行，全身情況好，體溫多正常，個別患者偶有體溫升高。影像學X線檢查顯示骨盆骨性結構正常，這些表現符合本病“一過性”特征。1892年Lovett及Morse首先報道本病，但其發病原因尚不十分清楚。感染，外傷，對病毒的抗原、抗體反應，變態反應，都可能與本病有關。國內外學者發現了其他部位的感染病灶，有的發病前有上呼吸道感染病史，有的隨原發病消失后自然消失。目前臨床對本病的治療方法沒有統一的標準，常規方法主要為牽引制動、臥床休息、髖關節腔內穿刺抽吸滲液、抗病毒、改善局部血循環等綜合治療措施。筆者采用中西醫結合方法治療TSH患者21例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月河南省洛陽正骨醫院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年齡3～12歲，平均（6.5±2.5）歲；

病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左側8例，右側12例，雙側1例；發病前有上呼吸道感染9例，有閃挫或運動性損傷10例，另外2例原因不明。

1.2 診斷依據 參照《小兒骨科學》[1]診斷標準：①癥狀：年齡一般3～14歲，起病急，發病前近半數患者近期有上呼吸道感染，另有近半數患者近期過量運動，髖關節活動受限，痛性跛行，偶有患者體溫升高。②體征：雙下肢不等長，骨盆傾斜致患肢假性延長超過2 cm，髖關節屈曲，內收受限，托馬氏征陽性，鼠蹊部（即腹股溝）腫并有壓痛；④影像學檢查：X線片示髖關節無骨性結構異常，必要時行CT、MRI及B超檢查，確定髖關節有無病理性改變及積液；⑤實驗室檢查：血常規中的白細胞、紅細胞沉降率偶見增高，細菌培養陰性。

1.3 鑒別診斷 本病要與以下疾病相鑒別：①滑膜型髖關節結核，為慢性疾病，反復發作，病史長，早期常表現無原因的髖關節疼痛、跛行，X線片顯示無明顯改變，并可同時表現出結核的全身癥狀。結合結核病接觸史，痰液結核病菌病理檢查等才能確診。②急性化膿性髖關節炎，發病急，與TSH很相似，但全身癥狀明顯，體溫高，常超過39 ℃，白細胞增高，關節抽液顯微鏡下可見大量膿細胞。③股骨頭缺血壞死，早期癥狀與TSH相似，通過X線片、MRI等影像學檢查可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現象。④小兒類風濕關節炎，多累及多個關節，仔細檢查多發現骶髂關節同時受累，病情多呈漸進性發展。⑤小兒發育性髖關節脫位，體格檢查及X線片可與TSH相鑒別。⑥幼年脊柱關節病，多見于6～16歲男孩，發病年齡10～12歲，早期表現為外周下肢關節疼痛，隨著病情進展，逐漸累及踝、膝、髖關節，呈非對稱性，受累關節疼痛、腫脹及活動受限。部分患者病程中有發熱、銀屑病、結膜炎、細菌感染等關節外表現。患者多有陽性家族史，HLA-B27常陽性，但放射學檢查未見異常。病程多6周以上。

2 治療方法

2.1 患肢皮膚牽引制動 所有患兒入院后的前7 d均須臥床休息，限制活動，將床腳抬高10 cm，牽引重量為體質量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持續牽引時間每日不低于14 h。2周后根據病情變化作適當調整。

2.2 西藥治療 對于發病前有上呼吸道感染、白細胞及紅細胞沉降率升高的患者，予抗生素、維生素C等藥物及抗病毒、改善微循環等對癥

治療。

2.3 中醫藥內服、外敷治療 治療上以清熱利濕為法則，內服采用二妙散+獨活寄生湯加減為基礎方，藥用：黃柏、蒼術各15 g，甘草10 g，獨活、桑寄生、白芍、當歸、川牛膝、地黃、黨參、茯苓、桂枝、秦艽、車前子、澤瀉各6 g。腫痛甚者，加桃仁、紅花、制乳香、沒藥各6 g；體溫升高者，加金銀花、板藍根各6 g。用法：上述方藥每劑加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周為1個療程，連用2個療程。

外用本院內部制劑骨炎膏，該方主要藥物組成有黃芪、土茯苓、紅花、大黃、虎杖、當歸、白芷、龍骨、黃芩、連翹等。外敷患處活血化瘀、消腫止痛。使用前將患處洗凈，將骨炎膏攪拌至稀糊狀均勻敷于患髖關節前側和外側，用保鮮膜包裹，2～

3 d更換1次。皮膚破損及過敏體質者慎用。

2.4 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：無跛行，步行無痛，蹲起自如，“4”字試驗和旋轉屈髖試驗陰性，下肢等長，隨訪3個月無復發。好轉：癥狀、體征改善，仍有輕度跛行或3個月后復發。未愈：癥狀和體征均無改善。

3 結 果

21例患者出院后隨訪3個月，其中治愈19例，

好轉2例，治愈率為90.48%。2例1個月后復發，2次治療后癥狀好轉，髖關節功能恢復正常，未發現股骨頭缺血性壞死及并發癥。

4 討 論

4.1 發病機制 TSH的發病機制至今尚未明確，可能與外傷、感染、變態反應、病毒抗原、細菌入侵等有關[3]，這些因素導致髖關節滑膜充血、水腫，關節腔液體積聚致使關節腔內壓力升高，進一步加劇股骨頭血液循環障礙，關節局部疼痛、活動受限。中醫學認為，本病屬“痹證”范疇，多由機體正氣不足或髖部過度運動性損傷，外感風寒濕邪，致氣血運行不暢、瘀血阻滯經絡，日久聚而成濕，或傷后關節內血液積聚，瘀而化熱，使關節發熱腫脹。關節周圍筋肉痙攣，關節活動障礙，結果導致局部發熱、腫脹、痛性跛行等癥狀[4]。治療不當或延誤治療，病情進一步發展，血液循環不暢加重，關節周圍水腫，壓迫血管，股骨頭血液循環障礙進一步加重，形成惡性循環，最后導致股骨頭水腫、壞死，故不榮則痛[5]。故治療上需選擇及時有效的治療方法。

4.2 治療方法 TSH一旦確診，首先要予以積極簡單有效的措施進行干預。肢體皮膚牽引對縮短TSH的自然病程有著積極的作用[6]，雖然有學者對皮膚牽引存在許多分歧，但通過牽引，限制活動，可以有效解除患髖部周圍肌肉軟組織緊張、痙攣，減輕疼痛，減輕關節腔壓力，從而減輕對股骨頭血液循環的影響，有效防止股骨頭缺血壞死的發生。

中醫學認為，TSH多由濕熱阻絡所致，對于濕熱阻絡型治療上以清熱利濕為法則[7]。廖懷章[8]建議分期審因辨治；萬梓鳴等[9]在探討TSH的臨床分期及治療中得出結論，TSH臨床分期有利于病情判斷，科學指導臨床治療，避免病程遷延、惡化，防止兒童股骨頭缺血性壞死及后遺癥的發生。

二妙散中蒼術、黃柏配伍構成是治療濕熱類方劑核心藥組[10]。黃柏苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦濕熱。蒼術辛散苦燥，長于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，具有祛風濕、止痹痛的功效；現代藥理研究發現，獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、擴張血管、改善微循環、調節免疫等作用[11]。方中獨活為君，辛苦微溫，善除筋骨間的風寒濕痹；細辛、秦艽、防風共祛風寒濕邪，舒筋絡而利關節；桂枝溫經散寒，通利血脈；桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎而強壯筋骨；黨參、茯苓、甘草健脾益氣，當歸、川芎、牛膝、白芍、桂枝活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。甘草調和諸藥，兼使藥之用。兩方藥相結合，共奏清利濕熱、活血消腫之效，可有效改善患者的癥狀。外敷院內制劑骨炎膏，具有加快周圍軟組織腫脹消除、活血行氣之效。

對于嚴格臥床治療3 d后癥狀沒有任何改善者，應行血常規、B超檢查，若顯示白細胞增高，髖關節腔積液，關節間隙增寬，應及時行關節腔內穿刺抽吸滲液、減壓，防止髖關節腔壓力過大，影響股骨頭血運，從而導致股骨頭缺血壞死。同時靜脈滴注青霉素240～480萬單位，每日1次，5 d為l個療程，過敏患者用鹽酸林可霉素注射液靜滴，10～20 mg·kg-1·d-1，5 d為l個療程。疼痛難忍予以口服地西泮，同時預防性地給予補充鈣劑和改善微循環藥物治療。

4.3 治療體會 TSH起病急，病程短，必須采取及時有效的措施進行干預，防止疾病進一步發展，發生后遺癥。常規治療手段包括患肢皮膚牽引制動、口服中藥湯劑、外敷骨炎膏、穿刺抽吸髖關節積液、靜脈滴注抗病毒藥物等，能夠明顯縮短病程，提高治愈率。中西醫治療方法各有所長，臨床實踐表明，采用中西醫結合治療，癥狀能得到有效緩解，同時縮短住院時間，降低醫療費用，減輕家長與患兒的心理負擔，安全性高，值得推廣。

5 參考文獻

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收稿日期：2016-06-01；修回日期：2016-08-01