布拉氏酵母菌預防抗生素相關性腹瀉療效觀察

肖靜

【摘 要】目的：探討真菌類微生態制劑-布拉氏酵母菌預防抗生素相關性腹瀉的療效。方法：將2017年11月至2018年2月期間，在婦幼保健院小兒內科一病區病房，急性支氣管肺炎住院患兒92例，隨機分為兩組，干預組46例，對照組46例。兩組均給予頭孢他啶抗感染及對癥支持治療，其中干預組在上述治療基礎上同時加服布拉氏酵母菌散劑。分別記錄干預組與對照組的病人，繼發性腹瀉的每日大便次數、腹瀉發生率、腹瀉持續時間，進行統計分析。結果：干預組繼發腹瀉3例，發病率為6.52%，對照組腹瀉12例，發病率為26.08%。干預組在繼發腹瀉發生率、腹瀉持續時間明顯優于對照組。結論：布拉氏酵母菌預防抗生素相關性腹瀉具有積極的預防作用。

【關鍵詞】布拉氏酵母菌；抗生素相關性腹瀉；療效觀察

中圖分類號： R725.7 文獻標識碼： A 文章編號：2095-2457（2018）08-0192-002

Observing the Curative Effect of Brasilia on Preventing Antibiotic-associated Diarrhea

XIAO Jing

（Nanning Health School， Nanning， Guangxi 530000， China）

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of fungal probiotics-Brassicanae in the prevention of antibiotic-associated diarrhea. METHODS： From November 2017 to February 2018， 92 cases of hospitalized acute bronchopneumonia in a pediatric pediatric department ward were randomly divided into two groups， 46 cases in the intervention group and 46 cases in the control group. Both groups were given ceftazidime for anti-infection and symptomatic and supportive treatment. The intervention group was additionally given a powder of Brassella cerevisiae on the basis of the above treatment. The frequency of daily stool， diarrhea， and duration of diarrhea in patients with interventional and control groups were recorded. Statistical analysis was performed. Results： In the intervention group， there were 3 cases of secondary diarrhea， the incidence rate was 6.52%， and the control group had 12 cases of diarrhea. The incidence rate was 26.08%. The incidence of secondary diarrhea and duration of diarrhea were significantly better in the intervention group than in the control group. Conclusion： Bradschia has a prophylactic effect in the prevention of antibiotic-associated diarrhea.

【Key words】Blaces yeast； Antibiotic-associated diarrhea； Curative effect observation

小兒支氣管肺炎多為社區獲得性肺炎（CAP），是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因[1]。靜脈途徑應用抗生素是治療支氣管肺炎的重要措施，而大多抗生素在使用過程中可伴隨引起抗生素相關性腹瀉（AAD），尤其是廣譜抗生素克林霉素、氨基青霉素、頭孢菌素等。本文主要研究布拉氏酵母菌在靜脈途徑下應用抗生素治療小兒急性支氣管肺炎，有效降低其抗生素相關性腹瀉的發病率，現總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取對象為2017年11月到2018年2月期間，在婦幼保健院小兒內科一病區病房住院的急性支氣管肺炎患兒92例，其中男48例，女44例，年齡在6個月到4歲11月，病程2天-21天，入選患兒均符合《兒科學》第7版教材支氣管肺炎診斷標準和《諸福棠實用兒科學》關于腹瀉病的診斷標準[2]。患兒入院前均未使用過口服或靜脈滴注抗生素治療，入院前及入院時無腹瀉癥狀，大便次數、性狀無異常。選取對象要除外使用其它微生態制劑或抗真菌藥者，患慢性腹瀉病或有慢性胃腸道疾病者，合并其它系統并發癥者，避免用于中央靜脈導管輸液（CVC）的患兒。

將92例患兒隨機分為兩組，干預組46例，男26例，女20例；對照組46例，男22例，女24例。兩組患兒性別、年齡、臨床表現、病情程度等方面具有均衡性，無統計學差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

抗生素相關性腹瀉的定義：住院72小時后或使用抗生素48小時后發生腹瀉，表現為排便次數增多及糞便性狀改變，解稀水樣便大小3次/24小時，并持續48小時以上，大便常規基本正常，排除其它原因所致腹瀉[3]。

1.3 研究方法

干預組、對照組患兒進行為期1周的臨床觀察，因糖皮質激素對消化道屏障的削弱作用，經靜脈途徑使用了甲強龍等糖皮質激素的病例均不進入實驗。為避免飲食中益生菌對實驗結果的干擾，所有患兒觀察期間均囑不食用酸奶[4]。急性支氣管肺炎患兒多為社區獲得性感染，考慮細菌感染，該年齡段的小兒支氣管肺炎多由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起，對青霉素類、頭孢類藥物較敏感，為避免研究誤差，兩組患兒均予敏感抗生素頭孢他啶抗感染治療，予喜炎平清熱解毒、鹽酸溴已新化痰、輔以特布他林聯合布地耐德霧化吸入減輕氣道高反應，加強翻身拍背等對癥治療措施。部分低氧血癥患兒給予低流量吸氧改善機體氧供，高熱患兒予布洛芬或對乙酰胺基酚退熱處理。

干預組在上述治療基礎上加服用布拉氏酵母菌散（億活，法國百科達制藥廠生產，規格為250mg（菌粉）/袋，6袋/盒），6個月至1歲患兒，250mg/次，1次/天；大于等于1歲患兒，1袋/次，250mg/次，2次/日，2次間隔12小時口服。囑患兒在服用布拉氏酵母菌散過程中，禁止同服食物、水溫超過50℃熱水及含酒精飲料，避免破壞活性菌。若兩組患兒出現繼發癥狀性腹瀉，均同時加用蒙脫石混懸液（立榭，規格為90ml：9g/瓶），口服補液鹽（III5.125g*6包）每次1包，每包兌溫水250ml隨飲或靜脈補液等腹瀉對癥治療措施。

1.4 臨床觀察與評價

囑患兒家長記錄觀察兩組患兒，治療過程中每天大便次數、性狀和其它相關癥狀。若發生繼發性腹瀉患兒立即留取糞便樣本進行大便常規、輪狀病毒抗原、腺病毒抗原、大便隱血檢測，（食源性免費）大便諾如病毒、細菌培養（沙門菌和志賀菌）。觀察并記錄兩組發生抗生素相關性腹瀉患兒，每天大便次數、腹瀉發生率、腹瀉持續時間；評估兩組患兒治療后臨床療效，計算兩組患兒的總有效率。療效判斷1998年全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制定的標準[5]。

統計學數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析；止瀉時間和總療程比較計量資料采用t檢驗，兩組率計數資料采用*2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.6 不良反應

兩組患兒在應用布拉氏酵母菌治療過程中，無不適反應，均無不良反應及過敏反應發生，檢查肝腎功能均未見異常。

2 結果

干預組與對照組經治療后，平均每天大便次數、腹瀉發生率、腹瀉持續時間比較，具體如下表所示

3 討論

臨床支氣管肺炎應用抗生素過程中，并發抗生素相關性腹瀉較為常見。其發病機制為抗生素可以妨礙益生菌在腸道內生長，從而使耐藥的有害病菌大量繁殖，損傷腸黏膜而導致腹瀉[6]。此外，抗生素的應用使大腸內厭氧菌活性受限，使腸道內物質代謝發生異常，大量積聚的初級膽酸會刺激腸道，引起腹瀉[7]。由此可見，對于小兒支氣管肺炎使用抗生素引起的抗生素相關性腹瀉，預防措施在于合理選擇敏感抗生素規律使用，同時補充腸道微生態制劑來增加腸道耐受性，促進腸道正常菌群平衡，增加腸道短鏈脂肪酸，有利于正常腸功能的恢復。布拉氏酵母菌散（億活）也為世界胃腸病學組織WGO推薦預防抗生素相關性腹瀉-1b級推薦。

布拉氏酵母菌為非致病性真菌，與細菌不發生遺傳物質傳遞；可安全與抗生素聯合應用，為天然耐受抗生素；抗毒素作用，分泌糖蛋白（54kDa）拮抗艱難梭菌毒素A/B；分泌糖蛋白（120kDa）拮抗霍亂毒素；分泌蛋白（63kDa）拮抗大腸埃希氏菌脂多糖（LPS），合成多胺加速腸上皮細胞成熟；抗菌活性，保護腸上皮細胞間緊密連接；通過細胞壁甘露聚糖直接吸附細菌，減少細菌對腸上皮細胞的攻擊；對胃酸、胃蛋白酶耐受性強，活菌到達腸道發揮更好的治療作用；促進sIgA分泌增加，增強腸道免疫屏障；增加雙糖酶，促進病毒性腹瀉的恢復作用于多個細胞信號，減少炎癥介質的合成；布拉氏酵母菌散（億活）活菌含量高達50億cfu/袋，遠遠高于國內其它益生菌；采用凍干生產工藝，可常溫保存。

綜上所述，布拉氏酵母菌在預防小兒急性支氣管炎繼發癥狀性腹瀉過程中，患兒腹瀉大便次數、腹瀉發生率、腹瀉持續時間等方面均明顯優于對照組，且在使用過程中無不良反應發生，提高腸道對抗生素耐受性，促進腸道菌群平衡，具有良好療效及安全性。

【參考文獻】

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].2013，51（10）：745-752.

[2]沈曉明，王衛平.兒科學[M]..北京：人民衛生出版社，2010：273-279.

[3]方鶴松，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，12（6）：384.

[4]王曉宇，陳靜，陳聰.布拉氏酵母菌對兒童抗生素相關性腹瀉的預防作用[J].西部醫學，2013，25（12）：1845-1845.

[5]倪芳，徐決平.嬰幼兒肺炎抗生素相關性腹瀉的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2013，36（zl）：112-113.

[6]李玢.布拉氏酵母菌與小兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究[J].中國全科醫學.2011，14（11）：1255-1256.

[7]張文喜.布拉氏酵母菌預防兒童相關性腹瀉110例[J].中國藥業，2013，22（9）：66-67.