清單管理在肛腸手術交接中的應用

劉紅

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

手術病人的交接內容包括了病人術前從病房到手術室，術畢從手術室回到病房的一系列過程。涉及的科室廣、人員多、內容繁，稍有疏忽就會釀成難以想象的后果，因此，手術病人交接的嚴謹性顯得尤為重要[1]。另一概念，標準作業程序（standard operation procedure，SOP）的定義就是將某一事件的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來，用來指導和規范日常的工作。SOP理念將日常工作程序和步驟進行了高效率的優化，用以指導工作會取得良好的成績。我科于2018年1月建立了手術病人交接核查表，效果顯著，高效保證了我科肛腸疾病手術病人交接環節的安全[2]。現報告如下。

1 方法

我科是一家三級甲等綜合性醫院的綜合科室，肛腸病區擁有病床43張，年手術量約1500余臺。為規范圍護理人員手術制度的落實，進一步提高手術安全，經過科室質控小組成員多次討論及對相關知識的文獻查證后[3]，擬定了手術病人交接程序，制定出《德陽市人民醫院肛腸科術前交接清單》（見表1）及《德陽市人民醫院肛腸科術后交接清單》（見表2）。

1.1 手術病人術前交接

①病房護士需對病員病情詳細了解，每一臺手術均參照《德陽市人民醫院肛腸科術前交接清單》對病人進行逐項評估[4]，核對無誤后并簽字確認。②手術病人的病歷資料、所帶液體及藥品等裝入專用透明袋子，病房護士和手術室護士共同核對無誤后簽字確認，并帶入手術室。③病人腕帶信息、手術部位標示及局部皮膚情況、禁飲禁食情況等由病房護士和手術室護士共同于床旁對患者進行核對后簽字確認。④如患者有藥物過敏試驗為陽性，則檢查患者腕帶是否有標示且完整，以及患者臨時醫囑單執行情況與患者轉交接單填寫是否一致。以上內容無誤后可接離病房[5]。

1.2 手術病人術后交接

①病人手術及麻醉恢復結束后由手術室護士護送回病房。②手術室護士與病房責任護士一同根據《德陽市人民醫院肛腸科術后交接清單》交接病人術后傷口處及全身其他處皮膚情況，觀察術后留置的管道數量、是否通暢及固定規范且標示完整等[6]，見表2。③對患者的病歷資料進行交接，轉交接單各項內容如：麻醉方式及手術名稱等，術中臨時醫囑執行情況，并簽字確認[7]。

2 效果

2.1 肛腸科手術病人交接清單的制定和實施有效確保了手術病人的安全交接。使病房護士能高效且完整的對手術病人進行交接完成，且對患者有全面的了解，確保了患者交接的安全性[8]。

2.2 《手術病人交接清單》的制定及使用提高了手術效率。手術病人多、工作繁瑣是護理工作中最顯著的問題。據統計，對手術病人交接最易出錯的時間段是中午12：00—14:00，該時間段為非正常上班時間，值班人員較少，且值班人員工作年資均偏低。書寫手術病人術前準備情況等相關護理記錄占用了大量工作時間。據調查，我院胃腸血管外科科、眼科、產科等科室的護士65%工作年限均為N1（即5年工作以下），發生手術不良事件最大的隱患就是臨床經驗的不足，以至于對手術病人的交接沒有系統的了解及掌握，手術交接清單的制定，讓病房參與交接的護理人員直接對相應的檢查項目進行打”√”，如遇不涉及的內容則相應項目內填寫”NA”，則表示不涉及[9]。手術交接清單的建立，為護理工作明確了線索，簡單直觀的體現了手術交接重點和病情觀察的要點。

表1 德陽市人民醫院肛腸科術前交接清單

表2 德陽市人民醫院肛腸科術后交接清單

3 討論

2007年世界衛生組織（WTO）在全球遴選8家醫院進行手術安全清單 (Safe Surgery Checklist)項目測試, 結果術后嚴重并發癥發生率下降了36%,術后死亡率下降了47%[10]。

隨著患者及其家屬對醫療質量的不斷增高和維權意識的提高，加上肛腸疾病的手術患者量也不斷提升，病區護士每天的護理工作主要集中在對手術患者的術準備及術后患者的治療。護士工作責任心的欠缺、對查對制度執行不嚴格、業務知識掌握不精等主觀因素；臨床工作日人員緊缺不足、業務工作繁忙、患者依從性不高等客觀因素都是發生護理差錯的誘因。醫療事故處理中的最有力的法律依據和憑證就是我們的護理文件，是整個住院期間病人的任何治療及病情變化的真實反映，也是評價治療效果的有力科學依據。既往我們對手術病人的交接只有口頭交接班。病人的管道、術中帶藥及病人各項各人信息的交接都不夠嚴謹規范，缺少直觀簡易的書面交接。為提高手術病人交接質量，我科采用的手術病人術前術后交接清單，可有效的督查護士按交接清單的各項內容進行規范的查對及交接，保證手術交接的安全規范正確，以防范不良事件和醫療糾紛的發生。可見運用清單式管理能有效提高護理工作質量，加強了護士的工作責任感，杜絕了不良事件的發生。同時提高患者的滿意度。將“以病人為中心”的理念體現的更為突出。

[1] 郭水英,周萍.目標管理清單在手術室的應用[J].當代護士(專科版),2011(09):93-95.

[2] 蔡丹,廖敏,吳金玉.手術病人交接核查表的制定和應用[J].全科護理,2013,11(26):2455-2456.

[3] 李鐵英,郝曉霞.手術患者交接單的設計與應用[J].中國實用醫藥,2011,6(01):276.

[4] 劉艷華,李慧,高小雁.手術患者皮膚交接單的優化設計在手術全期患者皮膚管理中的應用[J].中國護理管理,2014,14(08):861-864.

[5] 徐雙燕,王惠琴,唐碧云,等.手術患者交接標準作業程序的建立[J].中華護理雜志,2012,47(05):422-424.

[6] 韓偉蘭.舒適護理在手術護理中的應用效果分析[J].中國醫藥科學,2012,2(20):141-142.

[7] 劉艷華,李慧,高小雁.手術患者皮膚交接單的優化設計在手術全期患者皮膚管理中的應用[J].中國護理管理,2014,14(08):861-864.

[8] 曾進,李曉莉,黃旭,等.清單管理在護理工作中的應用現狀[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):49-50.

[9] 黃燕.清單管理在ICU護理的廣泛應用[J].大家健康(學術版),2015,9(24):11-12.

[10] 張文燕,查清云.清單的中國實踐[J].中國醫院院長,2012(12):44-48.