音樂心理劇對社交恐懼癥的治療報告

郭芳

【摘 要】某藝術學院應屆畢業生小王，在父親安排下，進了事業單位。因跟同事發生肢體沖突，導致近日產生情緒不良及失眠等心理問題，故前來尋訪。筆者通過對小王基本資料收集，對其使用普遍的詢測驗，與來訪者約定了治療目標和發展性進程，建議其使用心理劇與即興音樂技術以及心理咨詢認知療法，幫助其調整錯誤觀念，并用“音樂同步再加工技術”與行為療法，幫助其消除不良情緒，并提高其社交能力，療愈效果明顯。

【關鍵詞】心理咨詢；音樂心理劇療法

中圖分類號：R749.7 文獻標志碼：A 文章編號：1007-0125（2018）09-0050-03

一、來訪者個人資料

來訪者：小王，男，24歲，獨生子，出生于干部家庭，應屆畢業生，大學文憑，事業單位，其直系親屬并無神經性障礙及人格障礙方面問題，家族史也無神經性精神病。來訪者本人從小學習聲樂并且是鋼琴表演專業畢業學生。學習成績中良，自尊心強，好面子，性格孤僻。幼年時與爺爺奶奶同住，父母工作忙，經常出差，與父母相處時間少。小學時與直系親屬同住，生活在一個婚姻關系不良的家庭里，父親母親經常為雞毛蒜皮小事吵架，并且父母雙方對其要求過分嚴苛，來訪者青春期時，叛逆心理極其嚴重，經常與父親吵架，也曾經挨揍，曾早戀并離家出走，嚴重影響學習成績。高二時失戀、自責，覺得自己脾氣不好，沒人喜歡自己，情緒低落，此后更加孤僻，獨來獨往、少言寡語。

二、個人陳述

不喜歡現在工作環境，不喜歡單位同事及領導，總覺得大家都在背后議論自己。每天上班都覺得無所事事，覺得領導和同事冷落自己，瞧不起自己。因為同事在辦公室抽煙，他制止同事沒聽，情緒失控與同事發生爭執，后升級為肢體沖突。而后又陷入深深自責，覺得自己就應該被排斥，不值得被友好對待。近日情緒失落，常因為別人一句話和一個眼神就煩躁、生氣，并出現心發慌，頭暈、失眠、出虛汗等身體不適。故到醫院就診，各項檢查未發現器質性病變，醫生推薦其做心理咨詢。希望能夠得到幫助，走出不良情緒狀態，并能改善情緒失控毛病，正常與人交往，正常工作和生活。

三、觀察

來訪者比較敏感，有些難以控制自己情緒，但其意識清晰，思路明確，與其談話尚無任何障礙。他語言表訴能力強，有一定自制力，并無狂躁或妄想以及思維幻覺，并且有明確來訪目標。但是來訪者對自己評價不高，通過他自己對過往經歷描述，不難發現他具有自卑心理。

四、心理測試結果與分析

選擇測試為HAMD-17、SDS、LES。

（一）《漢密爾頓抑郁量表》17項（HAMD-17）測試得分為18（總分大于17分）提示來訪者具有抑郁癥狀。

（二）《焦慮自評量表》（SAS）分，標準分65分，粗分53分，顯示出中度焦慮狀態。

（三）生活事件量表（LES）評分為48分，LES評分超過20分，說明其生活里遇到過情緒障礙狀況。其生活中負面事件經歷較多，影響特深，高中失戀事件因為持續時間較長，超過一年以上，所以評分為4分，總共為16分。其余事件，都是人際互動不好所帶來不良情緒感受。如學業及工作壓力大6分，與父母和同學關系緊張，受到負面評價較多，得分為16分，因此，筆者判斷來訪者社交障礙問題較重，影響到其生活，由此筆者推測出，來訪者遭遇創傷性生活事件及其面對社交障礙才是造成其情緒抑郁和焦慮關鍵點。

五、初評與診斷

（一）初評：社交恐懼障礙傾向

1.來訪者面對眾人恐懼感覺遠超常人，人際交往障礙明顯，且持續影響其生活很久。

2.事件發生后，顯現出植物神經性功能障礙，在人多環境里，會有煩躁、恐慌、焦慮，出虛汗、頭暈、胸悶、腿軟等身體不適。

3.產生生理癥狀與創傷性事件有關，包括近日與同事肢體沖突，還包括早年失戀影響。

4.社交恐懼癥狀，讓來訪者對現實生活有回避行為，造成一定社會功能輕度受損。

5.來訪者意識到社交障礙是其需要面對問題，但又無法自己控制不合理、不必要負面情緒。

6.來訪者有自知力，并能夠主動求醫。

（二）初診

1.排除精神病。來訪者意識、情感、認知比較統一，對自己情感狀態有自知之明，并且有主動求醫行為，邏緝思維尚未混亂，沒有感知覺障礙或異常，也無妄想狂躁等精神病癥狀.

2.排除抑郁癥。來訪者情緒化嚴重，但興趣依然廣泛、無自殺念頭。

3.排除焦慮癥。來訪者有焦慮情緒，但僅在社交時有一定困難，并自己也在積極改善，有自主的回避和調整不良情緒行為，并且焦慮情緒有明確客觀對象和具體意念內容。

六、治療目標與方案

（一）具體目標

1.消除來訪者在人際交往中不適情緒，使其在生活中，恰當通過音樂心理劇等技術，進行角色扮演，以多視角了解自己及他人，快速調整。學會積極自我對話，幫助內在認知改變，以快速調整情緒，降低焦慮和抑郁，改變對他人敵對情緒，并增強自信心，改善與人相處固有模式。

2.最終目標：幫助來訪者完善過于偏激人格，幫助其形成良好自我評價，提高有效社交及有效溝通能力，以及情緒調整能力；擴大來訪者心理空間，增強其自尊和情緒控制能力，使其達到正常心理健康和發展。

（二）咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是建立良好咨詢關系。

1.信息搜集

通過多次溝通，在對來訪者進行半結構化訪談，盡可能多了解他生活信息、以往病史、以及患病原因。并在得到其同意基礎上，進行音樂心理劇治療，用同理心及積極共情等技術，打破來訪者心理防備。理解來訪者敏感情緒，并用音樂和心理劇中鏡面、模仿及游戲技術與之建立起良好互動關系。

運用音樂放松、催眠技術和安全島、空椅子等技術對來訪者情緒波動狀況進行評估，使用MER技術（音樂引導想象）音樂組合《月光》，音樂放松約5分鐘后，來訪者表示頭暈、胸悶。筆者鼓勵其睜開眼睛，但來訪者很難做到。由此可以判斷，來訪者情緒控制能力及內心安全感較差，他并未做好應對失戀創傷準備，在咨詢治療中仍然需要多做一些穩定情緒提高安全感工作。

2.利用積極資源與再創造式音樂治療技術

當來訪者無法構建內心安全感時，需要幫助其發現自身積極性，并將積極性植入其內心，引發來訪者積極體驗，增強安全感和自我調節情緒能力。筆者嘗試讓來訪者在音樂中想象幼年美好時光，回想爺爺奶奶對他關愛，來訪者感到溫暖和安全，發現爺爺奶奶的愛在他生命中像陽光一樣照耀他。

第五次治療后，來訪者說自己感覺好多了，并聯系大學同學，表達自己發現大學同學在一起感情很深，從來沒意識到自己在同學心目中原來是很優秀、專業的榜樣。治療師又發現了其在專業領域積極性。

第六次治療中，與來訪者即興演奏鋼琴，并在即興演奏中引導其用音樂表達情緒，用鋼琴演奏和治療師進行再創造式音樂角色對話。后又和來訪者進行角色替換，讓其把自己當成現在同事，引導其發現同事對他感覺。治療結束后，來訪者表達出自己新認知，說自己第一次意識到，原來自己狀態影響了他人對自己看法，所謂“敵意”其實是自己內心念頭。

第七次治療中，治療師加強了積極性植入，使用了芭蕾舞劇“魚美人”音樂中“水草舞”，讓來訪者想象自己和爺爺奶奶在一起，并受到同學和同事熱情擁護。這種想象讓之體驗到愛和關心，對改善抑郁和焦慮有極好作用，使他自己評價有了明顯提高，并使其改變周圍人對他有敵意的錯誤認知。

第八次治療中，來訪者主動談論起過去生活，標志其情感穩定性加強和抑郁情緒好轉，當咨詢涉及到個人情感和初戀時候，來訪者也能自然而然談論到一些美好回憶。本次治療使用音樂引導想象，將初戀美好回憶進行積極性植入，在音樂《愛情像一只自由的小鳥》中，來訪者自述“重回美好記憶感覺特別美妙，仿佛回到無憂無慮高中時期”。來訪者覺得這是咨詢治療帶給他改變。由此可以看出患者心內充滿被愛感覺，可以嘗試對創傷性事件進行處理。

第二階段創傷處理

3.鎖定目標處理創傷

本階段針對近期與同事“肢體沖突”和舊時與初戀女友“分手”這兩件創傷事件進行工作。

創傷事件一：“肢體沖突”

因為此次“沖突”嚴重影響來訪者情緒，導致其人際關系互動不良，而且事件發生在近期，所以首先聚焦這次事件。

以下是音樂心理劇角色扮演，角色互換等技術運用過程。

首先，還原當日場景，與來訪者一起布置舞臺（咨詢室），由其扮演當時自己，治療師配合扮演同事。想象當時情緒，能感受到來訪者在還原當日場景時情緒波動很大，既憤怒又傷心。來訪者說自己初來乍到，應該得到尊重和幫助，但是他感到新團體沒人這樣做，制止辦公室抽煙行為，原本是一件正確的事，但是沒人主動出來替他說話。此時，來訪者認知有效性量表得分為1分，主觀不適感受度為8分。

然后，進行角色互換。治療師扮演來訪者，并按照最初還原場景中來訪者情緒和言行，來訪者扮演同事。在心理劇角色互換場景中，來訪深刻意識到對方因為自己作為一名新員工毫不客氣制止其抽煙行為而惱羞成怒。來訪者從中接納和認同對方煙民身份，并且意識到自己需要改變與他人溝通模式。

接著，與來訪者共同探討，如果希望對方接納自己建議，他覺得對方怎么做自己才愿意接受。商討結束后，再讓來訪者扮演當時自己，咨詢師扮演其同事。在新一輪場景扮演中，來訪者從認知上，能主動改變溝通方式，懷著接納和理解別人心情去溝通，并能合理控制情緒，冷靜思考，解決問題。在行為上引導其將積極認知化為言行，通過心理劇表演強化行為，以能達到泛化到日常生活作用。

此次治療結束后，來訪者主觀不適感受度為0分。

創傷事件二失戀

此次事件，對來訪者內心觸動極大，并對來訪者性格造成影響，時間長久，導致來訪者孤僻，也是最終導致其社交恐懼癥主要問題之一。因此，需要穩定化治療。

首先，通過音樂引導想象技術，建立安全環境。在此之前，由于治療關系已經建立，并且來訪者已經意識到自己情緒影響言行，對體會他人和接納他人不同有了較深感觸，并且來訪者之前在積極資源中，也涉及到初戀美好時光，治療師覺得現在來訪者狀態，已經可以深入失戀問題。

與來訪者商議后，選了一首他多次提到女朋友喜歡聽的《天空的城》，當音樂響起時候，來訪者就泣不成聲，此時，治療師認為有必要讓來訪者將傷心情緒釋放，沒有停止音樂，并以遞紙巾方式共情來訪者。當來訪者情緒稍微平復后，開始詢問分手那天場景。

然后，通過音樂心理劇技術，協助來訪者重新審視自己失戀。與來訪者一起想象和布置失戀當天場景，并回憶當時言行。用角色扮演和替身技術，引導來訪者體會自己感情也體會初戀女友感情。來訪者在角色扮演中也曾數次哽咽，但每一次都對失戀有了新認知。他之前描述初戀女友離開是因為她又喜歡別人，并對自己毫無留戀，自私自利且狠心。之后他描述女朋友跟自己在一起，要一直接受他負面情緒和任性，并描述自己女朋友是一個性格善良好女孩。最后他意識到失戀只是因為那個時候自己和對方都還很年輕，分手是必然結局。借此，治療師不失時機提問如果能回到那一天，希望你們怎么分手。來訪者想了想回答說：“希望當她提出分手時，我能冷靜點聽她好好說完自己理由，然后給她一個緊緊擁抱，告訴她我很珍惜和她在一起日子。”

最后，用音樂心理劇對過往和未來想象技術，幫助來訪者重新面對過去和未來，并建立積極言行模式。

治療師將音樂換成了久石讓《旅路》協助來訪者用想象和角色扮演方式，將他希望“失戀”場景重新演繹一遍，幫助來訪者和過去自己進行告別，又引導他想象未來自己生活。治療結束后，來訪者主觀不適感受度得分為0分，認知有效性量表得分為6分。

七、咨詢效果評估

與來訪者交談中評定，沒有其它需要治療工作目標，結束治療。10次治療后，讓來訪者去醫院再次進行測評，HAMD-17D得分為4（總分低于7分，說明沒有抑郁癥狀）；SDS的評分為30分（總分低于53分，說明沒有抑郁癥狀）。與治療前量表分數相比，來訪者抑郁癥狀得到顯著改善。

咨詢師評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除小王社交恐懼癥，改變了其對他人溝通模式，增強了其自尊感和適應社會能力，咨詢過程較完整、有條理。

八、總結

在本案例中，筆者與小王建立了良好咨詢關系，全面掌握了小王心理動態，取得了小王信任和愛戴。在咨詢過程中，又能有效發揮其對音樂感知能力，發揮其專業，并與其極好配合。小王智力水平以及情感領悟性也是咨詢取得成功重要基礎。筆者針對來訪者情感經歷、人格特質，在咨詢過程中應用音樂心理劇及認知療法和行為療法，協助小王調整認識觀念，從而影響和改善小王負面情緒，并采用音樂引導想象和建立安全島等技術消除小王對社交恐懼情緒和行為，取得了良好療愈效果。

參考文獻：

[1]高天.接受式音樂治療方法[J].中央音樂學院音樂治療研究中心.2005.

[2]高天.音樂治療學基礎理論[M].北京：世界圖書出版公司.2006.

[3]高天.音樂治療導論[M].北京：軍事醫學科學出版社.2006.

[4]保羅·威爾金斯.心理劇療法[M].重慶：重慶大學出版社.2016.

[5]維格拉姆.即興演奏式音樂治療方法[M].北京：中國輕工業出版社.2012.

[6]張刃.音樂治療[M].北京：機械工業出版社2015.

[7]戴維·H·羅森.轉化抑郁：用創造力治愈心靈[M].北京：中國人民大學出版社.2015.