整形外科技術用于小面積深度燒傷修復中的臨床價值分析

王宏偉，戴欣，徐靜

（中國人民解放軍第四一三醫院燒傷整形科， 浙江 舟山 316000）

參考現階段臨床研究中針對小面積深度燒傷修復所提出的研究報告，發現采用整形外科技術修復，不但可以提高患者的修復效果，還能夠在促進患者創面愈合的同時，改善患者生活質量[1-3]。在此研究背景下，我院于2016年03月～2018年03月，對86例小面積深度燒傷修復患者，積極對整形外科技術的臨床應用價值，做出進一步研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2018年03月我院接受治療的86例小面積深度燒傷修復患者為本次研究對象，按照拋硬幣法隨機分組原則，分為研究組和參照組，其中參照組為43例，男性患者29例，女性患者14例，年齡21～73歲，平均年齡（46.03±0.97）；研究組為43例，男性患者27例，女性患者16例，年齡22～74歲，平均年齡（47.38±0.62），對照兩組一般資料無差異（P＞0.05），有可比性。我院倫理委員會批準認可此次研究。

1.2 治療方法

對參照組采用常規技術修復。

對研究組采用整形外科技術修復。根據患者創面的實際大小、位置以及深度等，結合患者局部組織血供情況，對患者采用不同的整形外科技術，如旋轉皮瓣、Z成形術、改良菱形皮瓣以及腹部帶蒂皮瓣等方式，對患者的創面進行修復[4-5]。旋轉皮瓣整形技術具體操作內容為：對患者進行全麻，選擇創面鄰近部位做一個或數個補充切口，然后將補充切口內的皮下組織以及皮膚行潛行剝離術，形成帶蒂皮瓣，然后滑形至創面區域，做封閉處理；Z成形術操作內容：對患者進行常規麻醉，根據患者燒傷創面瘢痕情況，對患者做Z形手術切口，切開患者皮膚后，將兩側三角皮瓣掀開，然后切斷皮下組織，擴大創面皮膚，然后互換三角皮瓣，縫合皮膚；改良菱形皮瓣具體操作內容： 對患者進行麻醉，并對患者瘢痕組織進行切除，在修復創面附近，設計以皮下組織為蒂修復治療的改良菱形皮瓣，做V形切口。切開患者皮膚，小范圍剝離皮瓣V形蒂，然后采用無張力轉移對創面進行修復；推腹部帶蒂皮瓣具體操作內容：對患者進行麻醉，同時對創面進行清理，充分將缺損創面顯露出來，縫合患者創面緣，將多創面形成一個創面。根據患者創面大小以及實際缺損情況，在患者腹部設計皮瓣，依次將游離皮瓣切取，并覆蓋至創面上，于創面中央進行縫合，并填塞紗布塊，用以增加接觸面積，不能夠避免縫線對皮瓣造成損傷。對患者進行細菌培養，并在術中進行擴創處理，去除患者創面壞死組織，并進一步對全層水腫肉芽組織進行切除，對切口進行電凝處理，同時采用生理鹽水（0.1%）新吉爾滅雙氧水（3%）進行創面沖洗。對于沒有神經血管損傷的患者，需要給予其全、中厚皮片覆蓋加壓包扎處理，觀察患者皮片存活情況[6-7]。手術修復的過程中，需要注意的是患者創面壞死組織必須要徹底清除，術后要及時給予患者抗生素治療，預防感染[8-9]。

1.3 觀察指標

統計比較兩組臨床治療效果以及治療后生活質量評分。

1.3.1 臨床治療效果觀察指標：顯效：患者經過修復治療后，其創面愈合效果極佳，壞死組織完全清除；有效：患者經過修復治療后，其創面愈合效果優異，壞死組織清除理想；無效：患者經過修復治療后，其創面愈合效果不佳，且有瘢痕組織發生。

1.3.2 生活質量評分觀察指標：我院采用自制的百分制生活質量評分量表，對患者治療后的生活質量改善情況進行統計評價，評價內容包括心理功能、其他功能、情感功能以及社會功能，分數越高，患者的生活質量改善效果越佳。

1.4 數據分析

統計學通過SPSS20.0軟件處理。計數資料（護理滿意度），用%表示，卡方檢驗。計量資料（焦慮評分）通過（x ± s）標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

統計分析研究數據，研究組總有效率為（95.35%），參照組總有效率為（81.40%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后生活質量評分比較

通過統計數據，研究組生活質量評分較優，喲啊優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

小面積深度燒傷是臨床中較為常見的一種多發病，尤其是近幾年，隨著社會現代化的發展，使得人們生活在不但變化的過程中，增加了燒傷的風險，提升了燒傷發病率[10]。小面積深度燒傷患者在治療的過程中，其創面會因為多種主客觀因素的影響，發生壞死、潰爛等現象，給患者帶來病痛的同時，也進一步影響患者創面恢復，因此，如何采用更加科學、有效且安全性較高的修復技術，改善患者創面恢復效果，提高患者生活質量，是我院目前十分關注的研究課題。此次實驗研究結果明示，采用整形外科技術后，小面積深度燒傷修復患者的臨床治療效果優異（95.35%），要高于常規修復技術后患者的臨床治療效果（81.40%），同時采用整形外科技術修復后，患者的生活質量各指標評分均較高，要優于常規修復技術后患者的生活質量改善效果，差異具有統計學意義（P＜0.05）。小面積深度燒傷患者采用常規的修復技術，如保守換藥、植皮封閉創面等，患者創面雖然愈合了，但是其新生創面的耐磨性不高，愈合后部分患者會出現較為明顯的瘢痕組織，無法滿足患者的實際需求，降低患者的生活質量[11]。采用整形外科技術，嚴格遵照無菌操作理念，注意患者創面實際情況，結合患者皮瓣長寬比例、設計方向以及血供情況等，合理對患者實施創面修復，在促進患者創面愈合的同時，也進一步降低了患者發生瘢痕的風險，有利于患者治療后生活質量的提高[12]?；颊卟捎谜瓮饪萍夹g后，其創面愈合時間較短，皮膚無論是色澤、還是彈性，均滿足患者的需求，對患者外觀的影響較小，使患者早日恢復健康生活[13]。根據患者的創面位置、大小以及深度等內容，對患者選擇不同的整形外科技術，其中在選擇旋轉皮瓣整形外科技術進行修復治療時，其主要適應癥為面部新鮮創面患者、眼瞼部創面缺損患者，同時部分血管、神經以及肌腱、骨等重要組織暴露嚴重的缺損患者也適合采用選擇皮瓣整形外科技術，另外，基底創面瘢痕組織過多以及游離植皮失敗且游離植皮生長困難的患者，也適合采用皮瓣整形外科技術修復治療。Z成形術作為一種常見的外科手術模式，其能夠對瘢痕組織的位置進行重新定位，能夠便于患者皮膚自然紋理和皺褶互相進行重疊以及平行，降低了患者皮膚瘢痕外觀的負面影響，同時也能夠降低因瘢痕攣縮而造成患者皮膚張力過大的負面作用，Z成形術主要作用于胯關節蹼狀或線狀的瘢痕痙攣情況的緩解治療中，同時對外傷、燒傷所致的虎口皮膚攣縮患者也有著一定的修復作用。改良菱形皮瓣整形外科技術作為一種該良好的皮瓣修復技術，其主要應用于面部皮膚缺損嚴重患者。該技術的應用，能夠大大降低患者術后瘢痕造成的負面影響，有助于患者外觀基本恢復正常。腹部帶蒂皮瓣整形外科技術作為一種十分傳統以及簡單的皮瓣修復手段之一，其安全性極高，主要作用于手部皮膚修復中。腹部帶蒂皮瓣整形外科技術的及時實施，可以大大提升患者骨骼重獲生機的機率，能夠降低肌腱發展成為壞死組織的風險。同時腹部帶蒂皮瓣整形外科技術的應用，其能夠在壞死骨血運建立的情況下，有效保留手支架，滿足手部深度燒傷患者的實際需求。腹部帶蒂皮瓣整形外科技術其隨意皮瓣較為隱蔽，且取材十分容易，需要注意的是若遇見肥胖患者時，為了減少皮瓣的厚度，則需要在腹壁淺筋膜層將皮瓣掀開，面積多為10cm×8cm，部分患者在實施腹部帶蒂皮瓣整形外科技術后，其皮瓣邊緣早期有輕微的發紫情況，但皮瓣成活率較高。

表2 兩組治療后生活質量評分比較（x ± s）

綜上所述，對小面積深度燒傷患者修復治療的過程中，積極采用整形外科技術修復，能夠提升患者的修復效果，有利于患者改善心理狀態，對患者生活質量提高有著積極的作用，具有十分顯著的治療效果，于臨床中推廣應用的價值較高。

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