湘江長沙綜合樞紐工程運行對庫區血吸蟲病流行的影響

楊人貴 申曉君 廖瑜 王久成 周思園 徐明忠 田斌 鄧佩佩 肖芳

湘江長沙綜合樞紐工程位于長沙市望城區蔡家洲，是一座以改善湘江通航為主，兼有保障供水、灌溉、改善環境、公路交通、發電等多重功能的綜合性樞紐工程。該工程于2010年10月正式開工建設，2015年10月正式通航，整個工程形成長達128公里的庫區，其范圍包括湘江干流及其支流淥水、涓水、漣水、靳江河、龍王港、瀏陽河、撈刀河流域。長沙境內庫區沿岸區縣主要有望城區、天心區、岳麓區、開福區。樞紐工程將長沙、株洲、湘潭三城市水域相連構成帶狀濱水區域[1]。為評估湘江長沙綜合樞紐運行后對庫區血吸蟲病流行的影響，并為該地區制訂血吸蟲病防治策略提供科學依據，對庫區血吸蟲病潛在傳播風險進行了調查和評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集并整理長沙市2004—2016年血吸蟲病防治工作報表、疫情年報、監測點數據以及湘江長沙綜合樞紐工程對生態環境的影響及對策研究等專題研究資料。

1.2 基本情況調查

湘江長沙綜合樞紐工程基本情況、庫區洲灘分布、航運情況、血吸蟲病流行情況。

1.3 現場調查

1.3.1 螺情調查 采用系統抽樣對庫區水域的41塊洲灘進行釘螺調查，可疑地帶采用環境抽樣法調查，記錄經緯度、環境類型、調查面積、釘螺面積、有螺框數、感染螺框數等，計算釘螺密度、釘螺感染率、感染性釘螺密度等。

1.3.2 人、畜血吸蟲感染率調查 采用整群抽樣，對庫區36個流行村的6～65歲居民中有疫水接觸史者，采手指血或靜脈血，以間接血凝試驗（IHA）和酶聯免疫吸附實驗（ELISA）進行篩查，血檢陽性者以改良加藤法做糞便檢查（一糞三檢），糞檢陽性者為血吸蟲患者。家畜以改良加藤法做糞便檢查（一糞三檢）。

1.3.3 水體感染性測定 汛期后及枯水月天氣晴朗（氣溫25℃左右）時，在有螺或人畜流動頻繁地帶水體中選取5個點，每點放置20只小白鼠，雌雄對半，稱重后[（25±3）g]分成2籠，每籠間隔10～20 m，懸浮于水內表面。每次測定8 h（分2 d），每天于10：00～14：00 測定4 h，要求小白鼠腹部、四肢以及尾部接觸水體，存活的小白鼠帶回實驗室飼養45 d后解剖檢查感染情況。

1.3.4 水體尾蚴核酸檢測 與小白鼠水體感染性測定試驗同時進行。具體方法為在放置小白鼠的監測點取水體表面水5 L每點，取水時間是小白鼠感染性試驗第1天的13點左右。水樣采集后24 h內采用大容量超高速離心機離心處理后將沉淀物經純水洗滌和再沉淀，反復3次后取沉淀物1 ml進行核酸提取和熒光實時定量檢測。每批次檢測均設立陽性對照，陰性對照。為防止離心和洗滌過程中尾蚴丟失造成假陰性的結果，在試驗過程中還選取非可疑區域自然水5 L加入尾蚴十尾作為參考對照。所用試劑為日本血吸蟲核酸檢測試劑盒（圣湘生物提供，批號2016001，效期內使用），所用儀器為羅氏LightCycler480熒光定量PCR系統。

1.4 統計學方法

采用Microsoft Excel 2003 建立數據庫，進行數據錄入，SPSS 19.0進行數據分析，K-W檢驗；計數資料以例數或（%）表示，組間比較用χ2檢驗；定量數據相關分析采用Spearman檢驗；P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樞紐工程對洲灘的影響

湘江長沙段共有41個洲灘，其中江心洲19個，湘江長沙綜合樞紐工程位于長沙城區湘江下游的蔡家洲，其上游有25個洲灘，下游有15個洲灘。建壩前洲灘總面積為3 371.85 hm2，建壩后洲灘總面積為2 016.29 hm2，面積減少40.20%。

歷年來報告發現有釘螺孳生洲灘25個，現除望城區新康外灘、月圓外灘、蓮湖外灘和湘江外灘可查出釘螺面積57.74 hm2外，其余21塊洲灘近四年均未查出釘螺。目前興馬洲、鵝洲、柏家洲、洪洲常年居住人口約2 600余人。

2.2 血吸蟲病流行情況

長沙市沿湘江庫區分布有4個血吸蟲病流行區縣，共有19個流行鄉（鎮），54個流行村，受威脅人口14.48余萬人。2008年均達到血吸蟲病傳播控制標準。自2012年開始我市逐步推進血吸蟲病防治工作達傳播阻斷標準，湘江長沙樞紐工程建壩前有4個鄉鎮（23.53%）達到傳播阻斷標準，13個鄉鎮（76.47%）達到傳播控制標準，天心區整區達到傳播阻斷標準；工程運行后截止2016年底，14個鄉鎮（73.68%）達到傳播阻斷標準，5個鄉鎮（26.32%）達到傳播控制標準，除望城區外，其余三區縣整體達到傳播阻斷標準（表1）。

2.3 釘螺調查情況

綜合樞紐工程建壩前庫區洲灘有螺面積總體保持較高水平，2004—2006年查出感染性釘螺，釘螺感染率分別為0.11%、0.03%和0.08%，此后連續十年均未查到感染性釘螺。2010年釘螺面積達到歷史峰值903.96 hm2，2010—2013年工程建設階段有螺面積開始減少，2013年查出有螺面積為0，工程運行后有螺面積逐漸增加，截至2016年查出有螺面積57.74 hm2。

建壩前到工程建設階段活螺密度總體呈下降趨勢，從2004年的0.4420只/0.1 m2下降到2014年的0.0002只/0.1 m2；大壩投入運行后活螺密度出現小幅上升趨勢，2015年為0.0030只/m2，2016年0.0071只/m2（詳見表2）。

2.4 人、畜血吸蟲病感染情況

2004—2016年湘江長沙綜合樞紐工程庫區流行村人群血吸蟲病感染情況呈持續下降趨勢。2004年查出病人225人，感染率達4.41%，自2004年開始感染率逐年下降，2010年出現短暫回升，之后持續下降，大壩運行之后開始發現新病例。

2004—2006年查出病牛共33頭，感染率分別為2.81%、0.82%和0.60%，此后連續十年均未查到病牛（詳見表3）。

表1 湘江庫區血吸蟲病的流行狀況表

表2 湘江長沙綜合樞紐工程庫區螺情情況表

表3 湘江長沙綜合樞紐工程庫區血吸蟲病疫情情況表

表4 螺情與人群感染率情況表

表5 螺情與工程運行后航運情況表

2.5 螺情與人群感染率的關系

經Spearman直線相關分析發現，人群感染率與釘螺密度呈正相關（rs=0.681，P＜0.01），表示隨著釘螺密度的下降，人群感染率亦下降（表4）。

2.6 水體安全性監測情況

小白鼠血吸蟲尾蚴感染試驗結果2016—2017年在湘江長沙樞紐工程庫區有螺洲灘設點，進行小白鼠的感染率測定，共解剖313只，結果均未查獲血吸蟲成蟲。2016—2017年在新康外灘、喬口渡口、白沙汽渡（東）、蓮湖外灘、傅家洲5個地點投放313只小白鼠，共解剖313只，結果均未查獲血吸蟲成蟲。

水體尾蚴核酸檢測結果顯示：陽性對照，陰性對照和參考對照均符合預期結果，而在新康外灘、喬口渡口、白沙汽渡（東）、蓮湖外灘、傅家洲5個地點共采集的10個水樣均未能檢出尾蚴核酸。

2.7 螺情與工程運行后航運的關聯

湘江長沙綜合樞紐工程于2012年10月蓄水試通航，之前歷年的航運流量數據缺失，僅收集到試通航之后船舶通過樞紐船閘的流量數據，分析2013—2016年通過樞紐船閘的總船數與活螺密度的相關性，結果為r=0.314，P=0.033＜0.05，相關系數有統計學意義，說明通行總船數與釘螺密度呈正相關（表5）。

3 討論

3.1 湘江長沙樞紐工程庫區螺情總體呈下降趨勢

釘螺的孽生繁殖與水息息相關，幼螺發育期間離不開水，成螺長期淹水則存活率下降[4]。自2003年開始我市落實環改滅螺措施，采用平整灘地、降灘抬洲、推土填埋、翻耕墾種等以環境改造滅螺為主的綜合措施[5]，減少了有螺洲灘數，減少釘螺孳生地，釘螺面積從903.96 hm2下降至57.74 hm2，減少了93.61%；其次是建壩蓄水抬高壩內最低水位和縮小水位波幅，導致被“間歇性淹水”的有螺洲灘演變成“全程淹水（低位有螺洲灘）”、“接近全程干旱（高位有螺洲灘）”等，促使釘螺產卵、孵化、成長的生態環境發生變化，嚴重影響子代繁衍[6-8]；再次是藥物滅螺也有效控制了釘螺蔓延；上述措施在一定程度上既減少了有螺面積，又控制了釘螺的密度，從而導致螺情整體下降。

3.2 湘江長沙綜合樞紐工程正式運行后螺情、疫情有所上升

工程運行后，連續2年的水體安全性監測結果為陰性。說明庫區血吸蟲病流行基本得到控制，水體處于相對安全狀態[9]；同時，大壩可能有效控制洪水泛濫從而降低血吸蟲病擴散風險，有研究指出，“三峽”大壩建成之后，多地血吸蟲病疫情得到有效控制[10-12]；也有可能是由于水體安全性監測時間短或者監測時機選擇不正確，或者是監測地點不適宜，或實驗原因導致結果陰性。

湘江長沙綜合樞紐工程運行的2年期間，庫區有螺面積和活螺密度有一定程度的上升。可能與樞紐工程運行后，導致庫區水體水位相對穩定，水流變緩，有利于釘螺的附著并孳生，同時庫區流域的蓮湖外灘、大小柳葉洲、蹭皮洲等多個洲灘存在回水灣，更加便利于釘螺孳生；洞庭湖區是我省最重要血吸蟲病流行區，湘江下游臨近洞庭湖區。樞紐工程建成后，更加有利于通航，往來的船運數量的增加，特別是往返于洞庭湖區和湘江的船只增多，船舶過閘滯航現象也日益凸顯，增加了附近洲灘與擱淺船只之間釘螺直接擴散的風險，也大大提升了感染性釘螺的輸入風險。有研究表明，釘螺可隨水流主動擴散和以船只、漂浮物、水草等為載體被動擴散[13-16]。本研究證實活螺平均密度與通行船只數呈正相關，說明隨通行船只數增加，可導致釘螺密度上升。但由于觀察年份短，數據少，證據不是特別充分，建議繼續收集每年度通過樞紐船閘的總船數進行統計分析。

2015—2016年我市居民血吸蟲感染率分別為：0和0.05%，家畜血吸蟲病感染率連續2年為0。家畜無血吸蟲病感染，與城市居民不允許飼養家畜以及我省封洲禁牧政策有關；居民感染率近2年小幅上升，有可能是由于螺情上升居民接觸疫水感染有關；也有可能與醫療診斷水平上升，傳染病報告意識提升有關；也可能與血吸蟲病是自然疫源性疾病的特點有關；綜合樞紐運行后，會導致全流域的生態環境發生一定的改變，包括野鼠等密度的變化。

3.3 結論

湘江長沙綜合樞紐運行對我市血吸蟲流行存在一定風險，應給予重視并要持續加強監測，并切實落實血吸蟲病各項防控措施。防控措施探討：第一要加強螺情監測。針對湘江樞紐工程帶來的釘螺輸入和擴散的風險，特別是汛期要加強對大型船只、水面漂浮物、浮游植物以及大壩附近釘螺可疑滋生洲灘查螺力度，及時掌握螺情動態；第二是加強水體安全性監測，特別是上一年的新發有螺環境、或釘螺面積與密度回升的區域、水災等自然災害導致環境變化的區域；大型水利、交通等工程建設引起環境變化的區域；大規模人群遷徙或流動可能導致血吸蟲病疫情的區域，做好水體血吸蟲病尾蚴監測；第三是在庫區流域加強保蟲宿主及野糞血吸蟲病監測。第四要做好人群、家畜血吸蟲病感染情況監測；第五是要完全落實血吸蟲病“查、治、滅、管、防”等各項防控措施。

[1] 蘇珊，蔣飛紅，梅鹍. 湘江長沙樞紐工程建設對湘江長沙段水質狀況變化的分析[J]. 湖南水利水電，2016，201（1）：91-94.

[2] 唐婷，田甜. 湘江長沙綜合樞紐工程庫區啟動污染綜合防治[N].湖南日報，2012-10-23(001).

[3] 帥紅，李景保，蔣聰，等. 湘江長沙綜合樞紐蓄水初期長沙段水環境參數的變化[J]. 長江流域資源與環境，2015，24（12）：2085-2093.

[4] Cheng G，Li D，Zhuang D，et al.The influence of natural factors on the spatio-temporal distribution of Oncomelania hupensis[J].Acta Trop，2016，164（15）：194-207.

[5] 饒敏，劉明章，申曉君，等. 長沙市湘江洲灘翻耕種植滅螺控制血吸蟲病效果[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2011，23（6）：668-673.

[6] 胡飛，林丹丹，劉躍民，等. 九江縣賽城湖建壩蓄水工程對血吸蟲病傳播影響的研究[J]. 中國人獸共患病雜志，2004，15（1）：45-48.

[7] Li W，Hang DR，You BR，et al. Effect of environmental change in marshland after implementation of Three Gorges Reservoir Project on schistosomiasis in Jiangsu Province[J]. Chin J Schisto Control，2013，25（4）：576–580.

[8] Liang YS，Huang YX，Song HT，et al. Impact of variation in water level of the Yangtze River after the construction of the Three Gorges Dam on the transmission of schistosomiasis in Jiangsu, China. II.Observation of effect of advanced spring flooding on the population of snails and survey of frequency of contacting schistosome-infected water both for people and domestic animals in different season[J]. Chin J Schisto Control，1999，12（5）：210–213.

[9] 陳發明，申曉君，廖瑜，等.湘江長沙城區段血吸蟲病疫情變化及水體安全性測定[J].中國血吸蟲病防治雜志，2013，25（4）：387-389.

[10] Wu JY，Zhou YB，Chen Y，et al.Three Gorges Dam: Impact of Water Level Changes on the Density of Schistosome-Transmitting Snail Oncomelania hupensis in Dongting Lake Area, China[J].PLoSNegl Trop Dis，2015，9（6）：e0003882.

[11] 謝朝勇，楊佩才，王毓. 三峽工程運行對南京市血吸蟲病疫情及防控的影響[J]. 中國血吸蟲病防治雜志，2015，27（6）：583-585，607.

[12] Chen YY，Cai SX，Xiao Y，et al. Impact of implementation of Three Gorges Project on schistosomiasis endemic situation in Hubei Province[J]. Chin J Schisto Control，2014，26（6）：498–503.

[13] 林麗君，聞禮永. 湖北釘螺在日本血吸蟲病傳播中的作用［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2013，25（1）：83-89.

[14] 劉建兵，徐興建，魏風華，等.大冶市四顧船閘航道釘螺擴散情況調查[J].中國血吸蟲病防治雜志，2001，13（2）：124-125.

[15] 曾小軍，陳紅根，黃北南，等.贛江流域釘螺擴散成因和防治效果[J].中國血吸蟲病防治雜志，2007，19（2）：120-123.

[16] 朱紅，元藝，徐興建.南水北調中線引江濟漢工程對血吸蟲病傳播風險評估及干預措施[J].中國血吸蟲病防治雜，2010，22（5）：415-419.