無創呼吸機聯合藥物治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及肺功能的影響

陳傳鐸

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限和慢性氣道異常炎性反應為主要特征的肺部疾病，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）則是由于呼吸道過敏、感染等原因，導致患者呼吸困難加重、咳嗽咯痰加重、體溫升高，給患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。我院采用無創呼吸機聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療AECOPD患者，取得滿意效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年6月—2017年12月）收治的80例AECOPD為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診，符合AECOPD診斷標準。將本組患者隨機分為兩組，觀察組40例患者給予無創呼吸機聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，其中男25例，女15例；年齡51～87歲，平均（66.51±6.21）歲；病程3.2～25.4年，平均（15.3±4.5）年；對照組40例患者給予常規治療，其中男26例，女14例；年齡50～88歲，平均（65.41±6.88）歲；病程3.3～26.1年，平均（16.2±3.2）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）患者及家屬均知情研究；（2）HR＞110次/min，pH≤7.2，二氧化碳分壓（PaCO2）＞80 mmHg，動脈氧分壓（PaO2）＜40 mmHg；（3）無心肺肝腎等重要臟器功能衰竭者；（4）無對面罩不耐受、精神類疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予祛痰、解痙平喘、抗感染、持續性吸氧、利尿、糾正水電解質紊亂等治療。觀察組患者在對照組的基礎上，使用瑞思邁無創呼吸機，選擇同步雙水平氣道正壓模式，初始吸氣壓力4～8 cmH2O，根據患者情況逐步調整到15～20 cmH2O，呼吸頻率14～20次/min，6 h/次，3次/d，同時給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（海南新世通制藥有限公司，國藥準字：H20065007，規格：3.0 g）治療，取3.0 g加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中溶解，然后靜脈滴注。兩組患者連續治療2周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床癥狀指標及血氣分析指標。（1）臨床癥狀指標：FEV1/FVC%、HR、呼吸頻率；（2）血氣分析指標：pH、PaCO2、PaO2、SPO2。

表1 兩組患者臨床癥狀指標對比

表1 兩組患者臨床癥狀指標對比

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表2 兩組患者血氣分析指標對比

表2 兩組患者血氣分析指標對比

組別 時間 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SPO2（%）觀察組（n=40） 治療前 7.24±0.03 57.58±3.75 52.02±3.10 81.52±2.10治療后 7.40±0.04 48.38±3.24 72.45±3.37 95.78±2.21對照組（n=40） 治療前 7.24±0.03 57.49±3.74 52.07±3.07 81.56±2.12治療后 7.32±0.04 52.37±3.41 64.57±3.31 89.23±2.35

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀指標對比

治療后觀察組患者FEV1/FVC%顯著高于對照組,HR、呼吸頻率顯著低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血氣分析指標對比

治療后觀察組患者pH、PaO2、SPO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由于呼吸衰竭和低氧血癥的影響，大多患者都需要輔助呼吸，因此臨床常給予這類患者氣管插管下機械通氣，并取得了一定的效果，但這又增加了呼吸機相關性肺炎（VAP）和氣道損傷等并發癥發生幾率[2]。隨著醫學技術的發展，無創呼吸機被廣泛運用于臨床，其安全有效、簡單便捷等特點被患者及醫生認可[3]。AECOPD是由于COPD患者病情在短期內出現超越日常狀況的持續惡化，各種臨床癥狀明顯加重[4]，對于COPD的治療主要以改善肺功能為主，因為目前沒有任何方法可以阻止氣道阻塞的進展，近年來無創通氣成為了呼吸衰竭重要的治療手段[5-6]，但其臨床療效還存在一些爭議，因此探討其療效對臨床合理化治療有重要意義[7]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復合制劑，研究表明其對金葡菌和陰性桿菌產生的β-內酰胺酶有很強的抑制作用，可促進肺泡表明活性物質分泌，還可以降低氣道分泌物的黏稠度，促進痰液排出[8]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者FEV1/FVC%、HR、呼吸頻率較對照組變化更加顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者pH、PaCO2、PaO2、SPO2較對照組變化更加顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05），分析原因無創機械通氣避免了損傷呼吸道，保護了機體防御功能，并降低呼吸功耗，緩解了呼吸肌疲勞，促進患者呼吸循環功能改善，同時雙水平氣道正壓通氣模式可以與患者呼吸同步，使患者呼吸肌運動保留。

綜上所述，無創呼吸機聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療AECOPD效果顯著，可有效改善患者缺氧癥狀，提高心肺功能和活動耐力，值得臨床推廣。

[1] 杜章輝，宋彥慶.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創呼吸機治療臨床分析[J].中國社區醫師，2018，34（5）：31，33.

[2] 曹新軍.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2018，34（4）：14-15.

[3] 郭芳芳.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效[J].醫療裝備，2018，31（2）：9-10.

[4] 張家玲.慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采用無創呼吸機的應用效果[J].醫療裝備，2018，31（2）：168-169.

[5] 王丹嫣.納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效[J].中國醫療器械信息，2018，24（2）：117-118.

[6] 馬麗亞，高智星，張曉誼.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國社區醫師，2018，34（3）：31，33.

[7] 劉淼，沈麗敏.慢性阻塞性肺疾病使用無創呼吸機患者行人性化護理的應用剖析[J].中國醫藥指南，2018，16（1）：276.

[8] 張艷芳.無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（3）：64-65.