超聲與CT、MRI于診斷頸動脈海綿竇瘺的應用對比

高韋華斌 陳堅 陳碧芬 葉文琳 周愛珍

頸動脈海綿竇瘺（CCF）的發病機制：當海綿竇受到損傷的情況下，頸內動脈內的動脈血經過損傷后形成的異常血流通道，直接匯入海綿竇，并流至眼上靜脈（SOV）。臨床表現有患側眼眶周圍血管雜音、搏動性突眼、球結膜充血及水腫、眼球運動障礙、視力下降，以及神經系統功能障礙等[1]。目前用于診斷CCF的常規方法有：彩超、CT、MRI、DSA，根據自身不同的物理原理及設備特點，具有不同的優缺點和獨特性。彩超使用方法簡單，檢查速度快，檢查條件要求不高，其特征性的球后組織腫脹、眼上靜脈擴張及特征性的動脈化靜脈血流頻譜可間接地推論CCF，缺點是無法直接觀察損傷的海綿竇及供血血管。CT和MRI能準確顯示破損的海綿竇所在位置，但卻無法標示異常走行的血流來源與走向。DSA是診斷CCF的金標準[2-5]，能顯示破損的海綿竇以及異常的血液流向，但昂貴的檢查費用及放射性損傷是DSA無法常規重復使用的最大障礙。本次研究收集的42例CCF患者診療資料，為2008年1月—2017年3月的我院住院患者，進行統計分析，以彩超、CT、MRI的診斷結論與DSA進行對比，對診斷準確性進行評價，并提出參考建議，為臨床醫生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月—2017年3月期間，我院收治CCF患者共計42例。該42例患者全部行DSA造影確診，并經栓塞治療后治愈或明顯改善癥狀。該42例CCF患者，其中22例由頸內動脈分流入損傷的海綿竇，10例由頸內、外動脈同時分流入損傷的海綿竇，由頸外動脈分流的有6例，源自頸外動脈分支的有4例。

1.2 檢查方法

收治我院的42例CCF患者，其中32例入院后行超聲檢查，12例入院后行頭顱CT檢查，26例入院后行頭顱MRI檢查，所有42例患者最后均行DSA確診并行栓塞手術。彩超設備：美國通用電氣公司的GE-LOGIQ7，探頭型號為10-L，淺表探頭，頻率設定為8.0～12.0 MHz。患者取仰臥位，以眼球為透聲窗，多平面全面直接掃查，顯示眼內及眼后詳細結構，測定患側眼球眼上靜脈（SOV）的寬度及眼外肌（內、外、上、下直肌）的厚度，并掃描SOV的血流頻譜。CT檢查：Philips Ingenuity型CT機。常規掃描，掃查范圍為顱底部至顱頂處，層距采用2 mm，層厚為5 mm，如有必要可行增強掃描。MRI檢查：SIEMENSAvanto 1.5T，掃描范圍自顱底達顱頂，T1WI、T2WI、FLAIR序列。

1.3 記錄指標

受檢者SOV寬度及血流頻譜、眼外肌的厚度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件包對數據進行統計和分析，計量資料采用描述，將患者臨床資料值與正常人群臨床值比較，采用單樣本t檢驗，同一個患者不同方法檢測指標比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超檢查

32例患者均出現以下征象：（1）受傷眼球側出現球后脂肪擴大、周邊邊界模糊，搏動性突眼，視神經增寬等癥狀。（2）SOV明顯增寬，見圖1，寬度范圍0.33～0.85 mm，平均（0.60±0.03）mm。SOV在正常情況下由于血流速度慢，壓力較小，血管未擴張，在二維圖像及彩色多普勒（CDFI）上無法顯示，僅可在發病時，即患者出現血管擴張、血流增快及血管內壓力增高情況下，才可顯示。因此統計SOV寬度變化具有統計學意義。（3）CDFI：SOV內血流方向為流向探頭，呈湍流狀，頻譜動脈化靜脈血流，見圖2。（4）患眼側眼外肌較正常明顯增粗，回聲略低，邊界清楚，見圖3。正常成人眼內直肌小于4.5 mm[6]，病理狀態下可增寬。眼內直肌通常增粗最明顯，以眼內直肌厚度做統計分析，判斷其統計學意義。32例患者內直肌厚度范圍3.8～7.8 mm，平均（5.63±0.25）mm，與正常成人眼內直肌厚度上限4.5mm相比，差異具有統計學意義（t=6.241，P＜0.001），可見CCF患者患眼內直肌增粗。

2.2 CT檢查表現

圖1 頸動脈海綿竇瘺的彩超像，框線區域內顯示擴張的眼上靜脈

圖2 頸動脈海綿竇瘺的血流頻譜像，眼上靜脈呈動脈化的靜脈血流頻譜

圖3 頸動脈海綿竇瘺患者2例，箭頭所示為擴張的眼內直肌

（1）12例患者均出現SOV明顯擴張，寬度范圍0.35～0.81 mm，平均（0.59±0.02）mm。增強顯像時SOV均出現顯影提前；破損海綿竇表現為海綿竇區造影劑分散范圍增大；（2）患眼球后組織邊界腫脹模糊，內部密度增高，視神經水腫增粗；（3）眼外肌增厚：以內直肌厚度做定量分析。12例患者內直肌厚度范圍3.9～8.3 mm，平均（5.86±0.25）mm，與正常成人眼內直肌厚度上限4.5 mm相比，差異具有統計學意義（t=8.595，P＜0.001），可見CCF患者患眼內直肌增粗。

表1 各類影像學檢查對CCF診斷的比較

2.3 MRI檢查表現

26例受檢患者患眼SOV較正常明顯不同程度擴張，寬度范圍0.34～0.84 mm，平均（0.61±0.04）mm。T1WI、T2WI序列掃描SOV呈低信號，增強造影時呈高信號。造影時，破損海綿竇增大，呈團狀血管流空，符合“流空信號簇”征[7]。頸內動脈與破損的海綿竇于動脈期同時顯影，SOV顯影提前。眼外肌增厚，以內直肌厚度做定量分析。26例患者內直肌厚度范圍4.1～8.8 mm，平均（5.97±0.32）mm，與正常成人眼內直肌厚度上限4.5mm相比，差異具有統計學意義（t=9.657，P＜0.001），可見CCF患者患眼內直肌增粗。

2.4 DSA檢查表現

增強造影劑注射后經循環自頸內動脈及頸外動脈注入損傷的海綿竇，患側海綿竇于動脈早期提前顯影，呈不規則的擴大的致密團狀，顯影時間延長，范圍較正常明顯增大，邊界稍模糊；造影時可精確顯示破損血管的動脈瘺口的位置、大小、血流流向及分流方向、流入的靜脈；造影時顯示眼上靜脈增寬明顯，顯影時間提前；造影時還可以顯示周圍的側支循環及顱內Wills環代償狀況。

2.5 兩種檢查患者

42例患者中，8例既完成了B超檢查又完成了CT檢查，兩種檢查方法的SOV寬度范圍、眼內直肌厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；同樣發現，在12例既檢查了B超和MRI的患者中，兩者的SOV寬度范圍、眼內直肌厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.6 DSA檢查及手術結果

經過DSA檢查及手術，42例患者均確診CCF，其中41例治愈，1例癥狀明顯改善。其中32例受檢者彩超診斷與DSA均相符，12例CT檢查的受檢患者診斷結果與DSA均相符，26例MRI診斷的受檢患者結果與DSA均相符。

2.7 彩超、CT、MRI、DSA三種檢查方法特點對比

見表1。

3 討論

CCF主要是由于頸內、外動脈的動脈血流經過損傷的海綿竇逆行入眼上靜脈流至眶內引起的一系列特殊癥狀（如：搏動性突眼、視力減退等）。分流的動脈血呈高速、高壓、高流量灌注入無靜脈瓣及硬腦膜支撐的SOV，其特征性超聲圖像為由于靜脈壓力明顯增高導致的粗寬的SOV及其內極具特征性的動脈化靜脈血流頻譜。

CCF的診斷金標準是DSA，可顯示血液流向，分流動脈的來源、破損瘺口的位置及大小、分流血液對遠端血管的影響，并可了解其血液動力學特征。

本次研究所收集病例均有明顯的臨床癥狀，且有確切的相符合的影像學表現。實際工作中，部分患者由于損傷較小，可出現臨床癥狀不典型的情況，其SOV增寬、眼外肌增粗不明顯、眼周圍組織變化不明顯，單純的二維超聲、CT平掃、MRI平掃可出現假陰性可能。對其SOV進行超聲多普勒檢測，頻譜變化具有極高的靈敏度，可避免假陰性的出現。對其行CT或MRI的造影檢查，可發現顯影時間提前，可有效避免假陰性的出現。

綜合以上研究，我們認為彩超在診斷CCF的準確性上與CT、MRI相似，三者各有優點和不足，可以作為相互補充。超聲無創傷性且便攜性強、實時、適用范圍最廣，可以作為第一檢查方法用于診斷CCF，尤其適用于外傷、急救等緊急情況及醫療條件受限的地區；該檢查方法無放射性損害，可視病情發展及治療評估需要使用，操作簡單、價格低廉、重復可行性高[8]；超聲也可以合并其余方法確診CCF。CT和MRI診斷CCF時，具有清楚顯示顱部精細結構的優勢，能精確顯示受損海綿竇位置及范圍，為臨床治療精確定位，但其高昂的檢查費用及CT的放射性損傷限制其反復使用。DSA被作為臨床診斷CCF的金標準，其最大優勢在于顯示血液流向，分流動脈的來源、破損瘺口的位置及大小、分流血液對遠端血管的影響及其血液動力學特征，并可在DSA引導下對破損海綿竇行栓塞封堵。DSA費用高且有放射性損傷，應作為確診或手術使用。

[1] 周濤.CT、MRI及MRA診斷頸內動脈海綿竇瘺價值探討[J].陜西醫學雜志，2015，44（6）：708-709.

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[3] 王一瑋，鐘勇，馬瑾，等.23例頸動脈海綿竇瘺的臨床特點分析[J].中國醫學科學院學報，2014，36（2）：158-163.

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[5] 謝名洋，杜端明.數字減影血管造影在腦血管病臨床診斷中的應用研究進展[J].醫學綜述，2015，21（5）：868-870.

[6] 郭萬學.超聲醫學[M].第六版.北京：人民軍醫出版社，2011：162.

[7] 韋映梅，石小蕾，唐亞梅.頸動脈海綿竇瘺22例臨床分析[J].中國實用內科雜志，2013，33（10）：821-823.

[8] 王曉波，陳澤文，張欣瑜，等.彩色多普勒超聲與CT、MRI對頸動脈海綿竇瘺診斷價值的對比研究[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18（2）：130-132.