全程營養(yǎng)護(hù)理管理在食管癌同步放化療患者中的應(yīng)用研究

田汨 李華

食管癌為常見惡性腫瘤，具有較高的致死率，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。放化療的應(yīng)用可改善患者臨床表現(xiàn)、促進(jìn)遠(yuǎn)期生存率的提升，但放化療副作用的出現(xiàn)與食管癌癥狀將導(dǎo)致患者進(jìn)食量減少，造成其營養(yǎng)狀態(tài)不佳，放化療效果不理想。在此期間全程營養(yǎng)護(hù)理管理的應(yīng)用可促進(jìn)該問題的改善。本次研究將對其進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月—2017年10月期間我院食管癌患者中抽取88例隨機(jī)分為普通組與全程組。普通組44例，男女分別24例、20例，年齡43～78歲，平均（59.6±5.7）歲，T2b、T3、T4期分別19例、14例、11例；全程組44例，男女分別25例、19例，年齡43～77歲，平均（59.5±5.6）歲，T2b、T3、T4期分別20例、13例、11例。兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡》中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，使用同步放化療，放療劑量為50～60 Gy，5次/周，2 Gy/次，放化療5～6 周，使用藥物相同；放化療前可食用半流質(zhì)食物，營養(yǎng)狀態(tài)正常，理解能力與溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；精神障礙；內(nèi)分泌疾??；代謝性疾??；合并其他消化系統(tǒng)疾病；非自愿患者。

1.3 方法

普通組予用普通營養(yǎng)護(hù)理管理，遵照醫(yī)生安排給患者用藥，對其身體狀態(tài)進(jìn)行觀察，常規(guī)健康教育與飲食護(hù)理，以流質(zhì)食物與半流質(zhì)食物為主。

全程組在普通組基礎(chǔ)上應(yīng)用全程營養(yǎng)護(hù)理管理，具體如下：

建立患者檔案。挑選1名營養(yǎng)師與3名護(hù)理人員成立營養(yǎng)治療小組（NST）；根據(jù)患者的病歷資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、進(jìn)食問題等建立營養(yǎng)管理檔案，應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評定患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)更新檔案內(nèi)容。

營養(yǎng)教育。通過病床前宣教、制作營養(yǎng)知識宣傳手冊、舉行營養(yǎng)知識講座等方式對患者進(jìn)行營養(yǎng)教育；在患者第1次出院之前為其制定對應(yīng)的飲食處方。遵循營養(yǎng)五階梯的治療原則，即飲食+營養(yǎng)教育、飲食+補(bǔ)充性經(jīng)口攝入特殊醫(yī)學(xué)用途（配方）食品、由腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（FSMP）提供營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)充性增加腸外營養(yǎng)以及單純的腸外營養(yǎng)。

表1 對比營養(yǎng)狀況

表1 對比營養(yǎng)狀況

注：與放化療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) NRS2002評分（分）放化療前 放化療后全程組 44 0.89±0.16 1.85±0.43*普通組 44 0.90±0.14 2.56±0.58*t值 - 0.312 6.523 P值 - 0.756 0.000

表2 對比放化療副作用[n（%）]

預(yù)防與處理放化療副作用。放化療期間按摩患者足三里、內(nèi)關(guān)與公孫等穴位，1 min/次，重復(fù)3～5次；加強(qiáng)對個(gè)人衛(wèi)生的重視，需要時(shí)采取保護(hù)性隔離措施，防止交叉感染；叮囑患者增加水的攝入量，并記錄出入量，出現(xiàn)尿液減少問題使用利尿劑；出現(xiàn)濕疹等皮膚問題時(shí)使用天然藥膏涂抹。

1.4 研究指標(biāo)

（1）不同組別營養(yǎng)狀況。依據(jù)為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）量表，可反映出腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀態(tài)受損情況、年齡進(jìn)行，≥3分患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜3分患者不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（2）放化療副作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別營養(yǎng)狀況

放化療前，不同組別NRS2002評分差異不顯著（P＞0.05），放化療后均升高（P＜0.05），全程組顯著低于普通組（P＜0.05）。見表1。

2.2 放化療副作用

全程組放化療副作用出現(xiàn)率低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

食管癌患者放化療期間營養(yǎng)相關(guān)癥狀一般為食欲減退、吞咽障礙、嘔吐等，營養(yǎng)管理可促進(jìn)放化療副作用的減少或減輕[3-4]。關(guān)鍵在于對患者進(jìn)行準(zhǔn)確、系統(tǒng)、個(gè)體化的評估，可能發(fā)生的惡性病變或營養(yǎng)問題，制定預(yù)防或治療措施，保證放療期間良好的營養(yǎng)狀況[5-6]。常規(guī)營養(yǎng)管理流程相對機(jī)械，難以滿足患者放化療期間的營養(yǎng)需要。應(yīng)用更加科學(xué)的營養(yǎng)護(hù)理管理方式具有必要性。

本研究中，放化療全程組NRS2002評分顯著低于普通組（P＜0.05），提示全程營養(yǎng)護(hù)理管理可促進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善；全程組放化療副作用出現(xiàn)率顯著低于普通組（P＜0.05），提示該方式可減少放化療期間的放化療副作用。當(dāng)前大部分食管癌患者在接受放化療時(shí)并不是全程住院，一些治療活動(dòng)由門診負(fù)責(zé)，對其營養(yǎng)管理難以保證實(shí)際需要[7]。全程營養(yǎng)護(hù)理管理從患者入院、接受放化療、出院期間均提供營養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，將患者營養(yǎng)需要作為目標(biāo)。建立患者健康檔案與營養(yǎng)教育通過記錄、評估患者情況，采取針對性的營養(yǎng)教育手段，增加患者營養(yǎng)健康知識，自覺規(guī)避可能影響營養(yǎng)狀況的因素；預(yù)防與處理并發(fā)癥時(shí)了解食管癌患者放化療期間可能出現(xiàn)的放化療副作用，采取應(yīng)對措施，減少其對進(jìn)食、消化的影響，保證充足營養(yǎng)[8-9]。

綜上，食管癌同步放化療中應(yīng)用全程營養(yǎng)護(hù)理管理可改善患者營養(yǎng)狀況、減少放化療副作用。

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