醫護一體化延續照護模式對患者人工周期療法的應用效果

饒利紅，安　輝，邵亦琦，辜　娜

(溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

隨著人工流產及其他宮腔操作技術的開展，對子宮內膜基底層造成破壞的因素增多，有研究發現月經周期子宮內膜厚度<8mm時妊娠率很低或無妊娠，當子宮內膜厚度<5mm則無妊娠[1]。近年來，宮腔粘連的發病率逐漸升高，嚴重影響育齡期女性月經及生育功能[2]。采用補佳樂和黃體酮配合行人工周期療法用于治療和預防宮腔粘連可取得顯著療效[3]。人工周期療法耗時3個月，需要監控和調整用藥，患者出院后對醫生護士的囑咐逐漸淡忘，依從性有所降低[4]，存在子宮內膜基底層受損的風險?；颊甙踩绕涫怯盟幇踩殉蔀楦鱾€醫療部門共同關注的問題[5]，需要建立新型的醫療照護模式。我院婦科自 2017年3月起針對人工周期治療的患者在出院后采取醫護一體化延伸照護模式，取得了初步的成效?，F報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院婦科2017年3-9月，按歐洲婦科內鏡協(ESGE)官腔粘連的分類標準[6]，宮腔鏡下所見的子宮粘連Ⅲ度(中度)及以下手術后行人工周期療法，使用補佳樂和黃體酮的患者，共98例女性，排除精神異常、年齡≤16歲。本研究經醫院倫理委員會批準，98例患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。入選的98例患者，年齡17～42歲，平均(28.45±0.53)歲，有人工流產史和生育需求。按照患者入院先后順序分為單號數字觀察組和雙號數字對照組各49例，2組患者在年齡、文化程度、手術方式，月經中期子宮內膜厚度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料

1.2　方法

1.2.1對照組按傳統的管理模式，醫護分別查房，醫生按班次收治患者，護士按責任病房分管患者，發放健康手冊并在出院時口頭宣教囑其遵照執行?；颊叱鲈汉筢t、護、患互相交流溝通反饋呈個體化反饋，無固定機制。

雖然2018年三季度廚衛行業多品類零售額線上增長明顯高于線下增長，但兩者占整體的比重差距在逐漸減小。據奧維云網（AVC）的監測數據顯示，煙機線上線下零售額環比分別下降了22.6%和14.0%，燃氣灶線上線下零售額環比分別下降了10.6%和9.2%，熱水器線上線下零售額環比分別下降了18.9%和11.3%。雖然廚衛行業多品類線上線下零售額環比均在下降，但線上浮動大于線下浮動，可見，整體正趨向融合發展。

1.3　評價方法

根據《住院患者參與用藥安全行為量表》[7]自制出院后隨訪內容，患者出院后1個月和3個月，觀察組使用微信問卷星矩陣量表編寫隨訪問卷發布后收集整理；對照組通過電話回訪和門診復查時隨訪問卷的方式進行。采用Likert 5級評分法，從“滿意或依從”到“不滿意或不依從”分別計5～1分。參照《婦產科學》[8]進行療效評價。痊愈：治療后至少3個月正常行經，實驗室指標(FSH、LH、E2)基本恢復正常，臨床癥狀、體征消失；顯效：治療后至少3個月正常行經，實驗室指標基本恢復正常，臨床癥狀、體征較治療前明顯改善；有效：治療后月經至少來潮2次，主要癥狀消失或減輕，實驗室指標有所改善；無效：治療后月經未來潮，或主要癥狀依然存在，實驗室指標無明顯改善或僅有少部分改善?！叭@效、有效”視為有效。

1.4　統計學處理

統計軟件使用SPSS19.0，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　2組依從性和滿意度比較

患者出院后1個月、3個月時，觀察組依從性和滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者出院后1個月、3個月依從性和滿意度比較[n(%)]

2.2　2組療效比較

患者出院后觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者出院后人工周期治療情況(n)

3　討論

本研究98例患者均有人工流產史，存在一定程度的子宮粘連，宮腔鏡技術的發展，術后再粘連的預防至今仍是臨床治療中的難題。目前臨床多推薦手術后配合人工周期療法，治療過程中需要監測和關注的指標較多、時間較長，需要?？漆t生和護士長期監測和指導?；颊叱鲈汉?，缺乏有效的支持和幫助，影響患者的依從性、滿意度及治療效果。信息技術的發展，智能手機已經完全嵌入到人們日常生活，以傳播迅速、便捷、經濟實惠、傳達受眾準確、限制條件較少等優點，為醫護一體化延續照護模式提供了新的載體。本研究：(1)打破了患者出院后原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作局面[9]。強調醫生、護士明確分工，醫護全方位深度合作，利用微信群上傳患者的病情討論及病情交班本，便于休息的責任醫護人員及時了解患者的動態，節約有限的醫療資源，使醫、護、患三者溝通更便捷有效，真正為患者提供全面無縫隙的醫療照護；(2)醫護人員通過參與查房，參與制定診療、護理方案，拓展了低年資人員的理論知識，豐富了實踐經驗，提高了醫療服務水平；(3)利用微信平臺大量的知識，可突破對健康知識的學習地點和時間限制，便于醫、護、患隨時隨地學習，通過學習，患者可發現問題，及時反饋，激發學習興趣，強化自學能力，可增加對健康知識的了解和自我護理技能[10]；(4)提供家庭訪視和醫用物品訂購，拉近醫院與家庭和社區醫院的信息溝通交流的距離，提升醫院的知名度，提高了醫療服務質量。本研究表2，表3結果顯示開展醫護一體化延續照護模式，可以提高患者依從性、滿意度，可確保人工周期療法準確進行，達到患者預期的治療效果，提高醫療服務質量，提升醫療團隊素質和醫療服務質量，更具有競爭力，為多學科多部門延伸照護與社區基層醫院無縫隙轉診對接提供參考。

參考文獻