健康扶貧：公立醫(yī)院責(zé)任重

王麗

安徽省金寨縣素有“紅軍的搖籃、將軍的故鄉(xiāng)”美譽(yù)，是革命老區(qū)，也是首批國(guó)家級(jí)重點(diǎn)貧困縣。

2015年，該縣因病致貧、返貧的比例高達(dá)57.2%，健康扶貧成為當(dāng)?shù)孛撠毠?jiān)的首要任務(wù)。自習(xí)近平總書記調(diào)研金寨以來，金寨圍繞“保、治、防、提”推出一系列創(chuàng)新舉措，讓貧困群眾“看得起病、看得好病、方便看病、少生病、不再因病致貧返貧”。目前，全縣已有2.1萬因病致貧返貧戶脫貧，因病致貧返貧率降到49.83%。

因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅(jiān)中一塊難啃的硬骨頭，作為金寨縣實(shí)施健康脫貧工程主體單位的掌舵者，金寨縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)吳杰近日接受了《民生周刊》記者的專訪。

民生周刊：351、180綜合醫(yī)保政策體系從支付角度，為貧困人口治病就醫(yī)兜底，使群眾得實(shí)惠。作為落實(shí)健康扶貧的主體單位，金寨縣人民醫(yī)院采取了哪些措施提升貧困人口的獲得感？

吳杰：為深入貫徹習(xí)近平總書記視察安徽重要講話精神，按照省委、省政府的統(tǒng)一部署，金寨縣把健康脫貧作為脫貧攻堅(jiān)的主攻方向，積極落實(shí)執(zhí)行351、180綜合醫(yī)保政策體系，金寨縣人民醫(yī)院做了一些工作，取得一定成效。

在金寨縣，貧困人口住院實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”，患者提供《扶貧手冊(cè)》、身份證原件及簽訂“先診療、后付費(fèi)”結(jié)算協(xié)議后，不需要繳納住院押金，即可辦理住院。

另外，貧困人口住院報(bào)銷實(shí)行一站式結(jié)算。貧困人口出院時(shí)，通過綜合醫(yī)保一站式結(jié)算信息系統(tǒng)，即時(shí)結(jié)算基本醫(yī)保、大病報(bào)銷醫(yī)療救助以及政府兜底費(fèi)用。

值得一提的是，我院與中國(guó)人民解放軍醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院是遠(yuǎn)程會(huì)診合作醫(yī)院，并且是中科院合肥腫瘤醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位。一旦遇到疑難雜癥，會(huì)由合作的三甲醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，而后我們?cè)俳Y(jié)合其情況進(jìn)行治療，如果我們醫(yī)院不能解決，就會(huì)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。

民生周刊：除了上述服務(wù)，您力主在縣人民醫(yī)院設(shè)立慢病大藥房，最大限度方便全縣患者，這么做的初衷是什么？

吳杰：這樣做是責(zé)任，更是擔(dān)當(dāng)。慢病開藥繁，是老百姓反映最突出的問題。經(jīng)過醫(yī)院黨委班子研究、測(cè)算，要把這個(gè)藥房運(yùn)轉(zhuǎn)起來，每年的固定成本在200萬元左右。在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整的大背景下，這筆費(fèi)用并不低。

但是，考慮到金寨縣是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)貧困縣，為方便全縣慢性病患者購(gòu)藥，金寨縣人民醫(yī)院于2016年開始籌建慢性病大藥房。對(duì)慢性病患一律實(shí)行免費(fèi)掛號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)開藥、即時(shí)一站式報(bào)銷，并提供預(yù)約購(gòu)藥服務(wù)。如果有病人需要的藥品，我們暫時(shí)沒有，還可以幫助代購(gòu)。

2017年，金寨縣人民醫(yī)院共計(jì)為52978人次患者提供慢性病購(gòu)藥服務(wù)。其中，貧困人口慢性病患者結(jié)算共計(jì)2515人次，180補(bǔ)償合計(jì)金額為34.9萬元。

民生周刊：在醫(yī)院走訪期間，有群眾表示，較之金寨對(duì)貧困人口實(shí)施的特惠服務(wù)，慢病大藥房的意義在于它還兼顧了非貧困人口，對(duì)此您如何看？

吳杰：除了對(duì)貧困人口實(shí)行一系列優(yōu)惠政策外，金寨的普惠性舉措還有很多。第一，實(shí)施全民免費(fèi)健康體檢。2017年起，按照“全面覆蓋、免費(fèi)提供、自愿參檢、方便群眾”的基本原則，金寨縣財(cái)政投入1.25億元，對(duì)全縣68萬城鄉(xiāng)居民實(shí)施免費(fèi)體檢工程，建設(shè)全民健康體檢信息查詢系統(tǒng)，向群眾開放電子健康檔案和體檢結(jié)果，全縣城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達(dá)90%以上。

第二，全面提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。2017年，金寨縣財(cái)政籌資3.86億元，用于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率。實(shí)施天堂寨鎮(zhèn)等3所中心衛(wèi)生院整體搬遷、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整改擴(kuò)建，實(shí)施220個(gè)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)2019年實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。

第三，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。金寨縣已陸續(xù)為全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園區(qū)的362名村醫(yī)繳納企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。2017年起，金寨縣財(cái)政每年新增預(yù)算1500萬元，給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員每人每月700到1600元獎(jiǎng)補(bǔ)，為在崗村醫(yī)每月發(fā)放500到900元工資并購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)村醫(yī)老有所養(yǎng)。

民生周刊：家庭醫(yī)生簽約是健全分級(jí)診療體系的抓手，從大灣村的實(shí)際情況看，貧困人口已全部成為村醫(yī)簽約服務(wù)對(duì)象。那么，在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的過程中，您有哪些體會(huì)？

吳杰：隨著醫(yī)改工作攻堅(jiān)克難，近年來，金寨縣鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高，服務(wù)條件有所改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。

成績(jī)的背后，是金寨落實(shí)安徽省縣域醫(yī)療服務(wù)共同體這一策略。金寨以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體，實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療機(jī)制，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。組建醫(yī)共體，金寨縣委、縣政府另辟蹊徑，以改革支付方式確立各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系，從而形成互利互惠機(jī)制，真正建立長(zhǎng)期合作關(guān)系。

民生周刊：對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)，助力健康脫貧，您有哪些建議？

吳杰：金寨縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室仍存在人才流失、人才儲(chǔ)備不足的問題，要發(fā)揮治療常見病和排查、轉(zhuǎn)診疑難雜癥的醫(yī)療保障和樞紐作用，還需要進(jìn)一步提高。

為補(bǔ)充村衛(wèi)生室人員，應(yīng)持續(xù)面向金寨籍高中畢業(yè)生招收有志于從醫(yī)的人員進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)，畢業(yè)后定向安排到村衛(wèi)生室工作，以“縣聘用、鄉(xiāng)管理、村使用”的管理方式，解決其基本待遇。

對(duì)于在崗人員，在對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施一系列補(bǔ)償政策背景下，對(duì)村醫(yī)服務(wù)行為和效率、公共衛(wèi)生服務(wù)完成績(jī)效等考核必須同步跟進(jìn)，使農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性、可及性得到更好保障。