一例一般心理問題的咨詢案例報告

劉季萍

摘 要：求助者張某，因與宿舍同學發生口角，產生負面情緒，并引發考試焦慮情緒和睡眠障礙，主動到校心理咨詢中心求助，根據來訪者的綜合情況評估為一般心理問題。通過合理情緒療法和放松訓練，張某情緒基本好轉，睡眠狀況有了較大改善，能正常生活學習，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題；合理情緒療法；放松訓練；

一、一般資料

來訪者張某，女，17歲，出生于四川達州，在某職業學校學旅游專業。獨女，父母皆為普通工人，家庭經濟條件一般。身高1.61m，體態正常，無重大軀體疾病歷史。性格內向、敏感，人際關系一般。經調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病病史。

二、主述和個人自述

1.主述：與寢室同學關系不良，學習狀態下降，焦慮、睡眠質量差有一個月。

2.個人自述：

這學期開學，覺得自己不能像以前一樣混日子，以前學習不認真，沒有考上好的高中，現在每年要花費父母很多錢，突然覺得自己要好好努力，尤其是準備第二年的成考，才能繼續升學，才對得起父母的期望。但是一個月前，因寢室同學在晚寢熄燈后在宿舍唱歌、玩鬧太過吵鬧，影響其正常的睡眠，言語干涉后，和寢室的同學大吵了一架，雖然沒有發生正面的肢體沖突，但在言語沖突中同學一句“看你那樣子也考不過成考”讓我非常難過，又非常生氣。隨后的一段時間，上課總是無法集中精力，成考復習完全沒辦法進行，內心無比焦急，晚上也睡不好。我覺得自己好無能，成考肯定考不過，那我的前途就完了。有時候想到父母那么辛苦，我覺得很對不起他們，就想哭，想家，家又那么遠。現在一點盼頭都沒有，沒人可以傾訴，感覺非常痛苦。覺得自己很無用，這一個月都在痛苦中掙扎，我不能這么下去，但是又沒有辦法，真的是掙扎，不知道自己到底該怎么辦。

三、咨詢師觀察了解到的情況

1.咨詢師觀察到的情況

咨詢師觀察到求助者衣著整潔，外表干凈，性格內向，身體和智力均發育正常，談吐自如表達得當，語言表達流暢。情緒焦慮，面容憔悴，意識清楚，思維正常，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。在敘述自己的學習困擾和人際關系困擾時，眉頭緊鎖，表情痛苦，煩惱無奈，在敘述父母時，淚光閃爍，情緒激動。

2.咨詢師了解到的情況

求助者為獨生子女，母孕產期一切正常。開學學校體檢報告表明，身體無重大身體疾病，父母雙方家族無精神疾病、傳染性疾病歷史。學校朋友較少，平時跟同寢室關系一般，喜歡獨來獨往，在學校沒有什么朋友，參加社會活動不多。

四、心理測驗的結果與問題原因分析

1. SAS：標準分67分，按照中國常模的標準，為中度焦慮2. SDS：標準分51分，按照中國常模的標準，抑郁情緒不明顯3.問題原因分析（1）生物學因素：女性，17歲，無重大疾病。（2）社會性因素：家庭教育嚴格，期望高；和寢室同學關系發生口角有負面影響；遠離父母親人，平時朋友較少，缺乏社會支持系統的幫助。（3）心理因素：求助者對自己期望較高，焦慮程度高；因人際關系不良而對自己產生負面的評價，存在認知偏差；缺乏有效解決問題的行為模式；個性特征偏內向，缺少人際溝通。

五、評估與診斷

1.診斷結果：綜合求助者資料，進行對比分析，對該求助者初步判斷為一般心理問題。

六、咨詢目標的制定

根據上述評估與診斷，與張某協商后，確定如下咨詢目標：1.近期目標（具體目標）（1）改變該求助者的錯誤認知；（2）改善睡眠狀況；（3）增強解決問題的行為模式；（4） 改善人際關系。2.遠期目標（最終目標）在達到具體目標的基礎上，促進求助者構建合理的認知模式，學會自我心理調控，逐步完善其人格，促進求助者心理健康發展。

七、咨詢方案的制定

針對本案例，擬采用的咨詢方法為：合理情緒療法、放松訓練1.基本原理合理情緒療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。放松訓練是一種有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理咨詢與治療方法。2.向求助者明確雙方的責任、權利與義務3.咨詢時間每周1次，每次1小時左右，咨詢次數7-8次。4.咨詢收費，學校心理咨詢室，不收費。

八、咨詢過程

（一）第一階段 診斷評估與咨詢關系建立階段（1-2次）

1.目的：A.了解基本情況；B.建立良好的咨詢關系；C.確定主要問題，做心理測試；D.探詢改變意愿；E.進行咨詢分析。2.方法：會談法、心理測驗、合理情緒療法3.過程：A.填寫咨詢記錄表，介紹咨詢中的有關事項與規則；B.通過攝入性談話收集信息，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿并建立良好的咨詢關系，培養的信任和理解的咨詢氛圍；C.求助者獨立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表的測試； D.反饋心理測驗結果，并作出初步問題分析；E.與求助者協商，共同確定咨詢目標；F.簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；G.布置咨詢作業強化求助者對ABC之間關系的理解

（二）第二階段 心理咨詢幫助階段（3-6次）

目的：A.加深咨詢關系B.尋找和確認求助者的不合理信念C.幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系D.幫助求助者修正或放棄原有不合理信念E.幫助求助者學會放松訓練

方法：合理情緒療法、放松訓練、會談法.？過程：A.反饋咨詢作業，與求助者討論；B.通過交談、啟發與引導，從過分概括化、絕對化要求等方面挖掘求助者的不合理信念：a.我肯定考不過了，考不過我的前途就完了。b.我面臨的困境是別人造成的，我根本無法控制的；c我真的很無能，也沒有可以依靠的人，在學校很不愉快。C.針對上次列出的不合理信念，咨詢師與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學會以合理信念代替不合理信念，得出建設性的合理信念；a.付出總有回報，沒到最后一刻誰都不能說結果，我應該更努力。b.我是優秀的，但不是任何事情都如我期待的一樣，我要學會接納她們的生活方式。c.對于我的困擾和問題，我要責任，需要我自己去想辦法解決；d.我不能依賴任何人，應該建立自己的社會支持系統。D.布置作業：多方面了解學習的意義，并認清考試目的與學習目的之間的關系；示范指導求助者學會放松訓練并要求每天訓練。

（三）第三階段 結束與鞏固階段（7-8次）

目的：A.鞏固咨詢效果B.結束咨詢？方法：會談法、心理測驗法？過程：A.反饋咨詢作業：求助者也通過各種溝通和努力，解決了困擾焦慮的人際關系等問題，睡眠和學習狀態都得到較大改善。對學習目的有進一步的認識，引導其對考試和未來前途作出合理、正確的認知。B.在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將建立合理信念擴展到生活的其他領域中；C.心理測驗結果： SDS測驗標準分46分，SAS測驗標準分47分。結束咨詢。

九、咨詢效果評估

1.求助者的評估：通過咨詢，明晰了導致適應焦慮情緒的是不合理信念，焦慮情緒、睡眠質量明顯改善，與同學人際關系得到了改善，找回了學習自信。2.同學的評估：求助者能主動與同學溝通交流，融入寢室同學中，關系得到很大改善，自信開朗了。3.咨詢師的評估：進過8次咨詢，求助者情緒明顯改善，焦慮情緒基本消除，睡眠狀況有較大改善，學習自信心恢復，社會交往正常，溝通能力和主動性增強。咨詢的近期目標基本已經達到，咨詢過程完成。4.心理測驗評估： SAS測驗標準分48分，SDS測驗標準分46分。結果正常。