普通肝素尿和激酶封管在透析患者長期導(dǎo)管中的對比

胡偉

摘 要：目的 探討肝素尿激酶封管對血液透析長期深靜脈留置導(dǎo)管的留置時間、血流量、透析充分性、導(dǎo)管更換次數(shù)的影 響。方法 選取我科長期深靜脈置管時間超過 3 個月的患者 28例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組（每組 14 例）。研究組給予定期尿激酶封管；對照組始終予肝素封管。記錄 2 組多項指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組 12 個月內(nèi)深靜脈長期導(dǎo)管的功能不良發(fā)生率明顯低于對照組；留置時間明顯比對照組長，差異均具 有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論 定期應(yīng)用尿激酶封管使深靜脈長期導(dǎo)管的使用時間延長，導(dǎo)管功能明顯改善。

關(guān)鍵詞：透析；深靜脈長期置管；封管；肝素；尿激酶

人體最大的代謝器官腎臟出現(xiàn)病變后，伴隨著病情的遷延，逐漸發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥[1]，多進(jìn)行維持性血液透析治療，血管通路是其“生命線”。對于一些體質(zhì)較 差、血管條件不佳的患者，無法建立動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析，深靜脈留置導(dǎo)管是其替代療法，給患者帶來了治療疾病的希望。導(dǎo) 管通暢是影響血液透析的最重要因素，維持導(dǎo)管通暢，盡量避 免靜脈血栓的形成是治療的關(guān)鍵[2]。本文主要針對血液透析深靜脈置管給予尿激酶封管的療效進(jìn)行探討 鑒。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇 2015 年 1 月—2017 年 12 月期間， 我科使用深靜脈長期導(dǎo)管血液透析患者 28 例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組每組 14 例。對照組患者男 8 例、女 6 例，年齡 43 歲～78 歲，平均年齡（60.5±8.2）歲；研究組患者男 10 例、女 4 例，年齡 44 歲～77 歲，平均年齡（60.5±7.8）歲。2 組臨床資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2深靜脈留置導(dǎo)管方法 應(yīng)用 Seldinger 技術(shù)，在局部麻醉下，進(jìn)行頸內(nèi)靜脈撕脫擴(kuò)張管置入法。研究組：平時在透析 結(jié)束后，應(yīng)用肝素封管，但在此基礎(chǔ)上每隔 2 周應(yīng)用 1 次尿激酶封管，給予尿激酶 10 萬U+0.9%氯化鈉 10 mL 稀釋，抽取 2 mL 緩慢注入動靜脈管腔。對照組給予常規(guī)肝素法，采用 1.25 萬U 肝素注射液封管[3]。

1.3試驗材料 血液透析導(dǎo)管（美國 Covidien LLC 公司生產(chǎn)）；肝素鈉注射液（江蘇萬邦生物化學(xué)制藥公司生產(chǎn)）；注射用尿激酶（北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

1.4觀察指標(biāo)觀察 2 組血流量，留置時間，KT/V 值，導(dǎo)管更換次數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng) 12 個月的觀察，定期采用尿激酶封管的長期深靜脈留置導(dǎo)管，患者導(dǎo)管留置時間、血流量、KT/V 明顯高于常規(guī)肝素封管組，導(dǎo)管更換次數(shù)顯著降低（P<0.05）。

3 討論

建立有效的血管通路是進(jìn)行血液凈化治療的前提條件，對于一些高齡體質(zhì)相對較差的患者，無法建立正常的動靜脈瘺進(jìn)行血液透析，而臨床深靜脈長期導(dǎo)管可以作為替代的血管通路進(jìn)行治療。其靜脈管腔較大，血流速度相對較快，且管壁較厚， 進(jìn)行血液透析治療的過程中，可以減少靜脈炎的發(fā)生率；但由于其為深靜脈，在穿刺治療的過程中增加穿刺難度，而且容易誤穿，導(dǎo)致其他部位的損傷；同時在盲穿的過程中，容易損傷靜脈瓣，極易形成血栓，存在較多的風(fēng)險；同時導(dǎo)管對靜脈長期刺激，可能會使血管內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷、粗糙等現(xiàn)象，影響 治療效果[4]。

目前，在臨床治療中，為了保障血液透析器、透析管路內(nèi)的 血液不凝固，提高血液透析的質(zhì)量，在透析過程中，要給予抗凝劑進(jìn)行抗凝治療，以便更好地維持血液透析，防止血液凝固，抗 凝作用是否充分對血液透析治療能否順利進(jìn)行具有至關(guān)重要 的影響。在血液透析抗凝的治療中，不僅要充分抗凝來減少透析器及管路凝血現(xiàn)象的發(fā)生，同時還要避免應(yīng)用過量的抗凝藥物，又會誘發(fā)或加重出血情況。臨床上為了維持血透導(dǎo)管的通 暢，多給予肝素鈉封管進(jìn)行常規(guī)封管，由于凝血酶時間延長，抗凝作用弱化或消失，從而導(dǎo)致凝血效果不佳。尿激酶可以直接降解纖維蛋白的凝塊，有效改善血液循環(huán)中的凝血因子Ⅴ，也可以使體內(nèi)的纖溶酶活性升高，抑制了血小板的聚集，最終有 效發(fā)揮溶栓作用，消除了血栓，減輕水腫，加速血液流通，改善 血液循環(huán)。

通過對比觀察，頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管每周定期應(yīng)用尿激酶封管，血液透析過程血流量充足，可明顯減少導(dǎo)管阻塞次數(shù)，降低導(dǎo)管阻塞而被迫換管的頻率，導(dǎo)管使用時間相對延長，提高了 透析質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉東，白玲，張赤兵，等.定期尿激酶處理對定期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管透析功能的影響[J].中華腎臟雜志，2006，22（9）：534.

[2]孔麗.深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：104- 105.

[3]薛志強(qiáng)，曾石善.尿激酶 24 小時停留封管溶栓治療對頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管內(nèi)血栓形成療效研究[J].中國血液凈化，2010，9（5）： 265- 268.

[4]馬繼偉，王宏天.216 例滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管運用回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（7）：607- 60