淺談血站實驗室生物安全防護

袁小花 張鋼 郭咚 康香梅

[摘要] 采血量的逐年上升，給血站實驗室質(zhì)量與生物安全提出了嚴峻挑戰(zhàn)。血站實驗室工作人員每天接觸大量具有潛在生物安全的血液標本，自身暴露于各種未知危害的環(huán)境中。如何對工作人員自身、對血站實驗室質(zhì)量進行有效的生物安全防護，是一個亟待解決的問題。該文從通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉實驗室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，掌握相關(guān)的業(yè)務(wù)標準操作流程，加強實驗室員工自身的生物安全意識，做好生物安全防護管理等幾個方面對實驗室生物安全防護進行闡述。

[關(guān)鍵詞] 血站實驗室；生物安全；防護

[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0085-02

2017年全年長沙無償獻血人次達到15.6萬人次，采血總量283 570單位，較2016年的無償獻血人次14.7萬高出了將近一萬人次，逐年增加的無償獻血隊伍，給血站實驗室檢測質(zhì)量也提出了更高的要求，同時血站實驗室生物安全防護也要同等重視。血液制品輸送臨床前，為保證血液質(zhì)量，防止經(jīng)血傳播疾病，血站實驗室是最后把關(guān)的部門，而隱藏在血液標本中的潛在生物危險對實驗室工作人員也是一種威脅。最新研究表明，血站檢驗人員存在職業(yè)暴露的危險因素，極易通過采血針刺傷、試管劃傷、血液或黏膜污染等途徑感染病毒[1]。為保障實驗室工作人員及獻血者的安全，血站必須建立符合生物安全的實驗室，對實驗室進行生物安全管理的同時還要重視生物安全防護[2]。

1 學(xué)習(xí)和培訓(xùn)血站實驗室質(zhì)量體系文件

所有參與實驗室活動的工作人員在上崗前都必須參加由地方疾控中心或相關(guān)單位組織的病源微生物安全崗前培訓(xùn)班，保證其掌握與生物安全相關(guān)的法律法規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程以及生物安全防護知識，并進行考核，持證上崗。上崗證有效期3年，3年后重新接受生物安全相關(guān)培訓(xùn)。這有助于實驗室工作人員對生物安全知識溫故知新，既鞏固相關(guān)法規(guī)條例，又能掌握最新科研進展動態(tài)。其中血站主要的質(zhì)量體系文件“兩法一規(guī)”（獻血法、血站管理辦法、血站質(zhì)量管理規(guī)范），根據(jù)這兩法一規(guī)可以制定適合自己血站實情的生物安全質(zhì)量體系文件。與生物安全相關(guān)的文件主要是《實驗室生物安全通用要求 （GB19489—2004）》《病源微生物實驗室生物安全管理條例》《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（Ws/t367-2012）》等[3]。實驗室工作人員除定期進行實驗室生物安全及職業(yè)暴露緊急處置知識培訓(xùn)，還需學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范標準，提高實驗室人員生物安全意識和操作水平，養(yǎng)成良好的安全習(xí)慣，加強自我防護意識[4]。

2 BSL-2實驗室標準

長沙血液中心自2015年完成新址搬遷工作。在這之前，新址實驗室根據(jù)BSL-2實驗室的標準完成了實驗室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。根據(jù)BSL-2的要求，實驗室的基礎(chǔ)建設(shè)大致如下。

①實驗室墻壁、天花板和地板光滑、易清潔、防滲漏并耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕；實驗室臺面防水，可耐消毒劑、酸、堿、有機溶劑和中等熱度的作用[5]；②實驗室分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)還有緩存間；員工生活、學(xué)習(xí)區(qū)配備了相適應(yīng)的生活設(shè)施，與作業(yè)區(qū)相對獨立；③每個實驗室都安裝了洗手池，每個洗手池固定位置安裝了應(yīng)急洗眼裝置，如有必要的洗手池邊上還接通了純水通道，統(tǒng)一位置安裝，除了緩沖間洗手池是非手觸式洗手裝置，其他都是手觸式。按要求裝有生物安全柜、消防、和應(yīng)急淋浴設(shè)施；④靠近實驗室的位置配備了高壓滅菌器或其他清除污染的設(shè)施，滿足二級生物安全水平；⑤實驗室窗戶為透風(fēng)窗戶，可以防蚊蟲、防鼠。

3 安全與衛(wèi)生

3.1 安全防護

制定實驗室準入制度，只有授權(quán)人員才能進入實驗室。實驗室工作人員在進行實驗之前就應(yīng)對照標準進行個人防護，包括工作服（筆者實驗室工作服為藍色的套裝，穿在白大褂里面），白大褂，工作鞋，口罩，工作帽，雙層手套（里面為一次性薄膜手套，外邊為乳膠手套），如有必要時應(yīng)配備護目鏡等。非實驗室工作人員授權(quán)進入實驗室應(yīng)按照要求穿戴好工作服、鞋帽手套。實驗過程中，一旦發(fā)生工作服和手套被血跡污染，應(yīng)立即更換；在生物安全柜里操作完樣本時，應(yīng)更換外層手套；實驗結(jié)束脫去手套，口罩帽子，白大褂，洗手才能離開實驗室。

3.2 清潔與消毒

各個實驗室崗位工作都要有相關(guān)表格記錄，做到“做我所寫，寫我所做”。實驗室工作人員在進行任何實驗工作時，都有相對應(yīng)的記錄和文檔，主要分為實驗準備、前處理、后處理。由相關(guān)崗位進行記錄填寫，如實驗室準備崗，主要實驗室工作負責(zé)標本離心，儀器維護，實驗室環(huán)境溫濕度管理，標本處理室冰箱冰柜的溫度登記，實驗過程中所需要用到的消毒液的配置等，都會形成相關(guān)記錄，每完成一項準備工作就要如實填寫相關(guān)記錄，保證記錄的準確及時性。而每個崗位都是根據(jù)崗位記錄從事相關(guān)工作。而每位實驗室工作人員填寫清潔消毒記錄時要克服懈怠心理，不能流于形式，要真正做到“寫我所做，做我所寫”。

3.2.1 清潔 根據(jù)實驗室分區(qū)情況對衛(wèi)生潔具進行分類存放，做好標識，防止交叉污染。醫(yī)療廢物垃圾應(yīng)該分類集中，應(yīng)根據(jù)廢棄物的材質(zhì)進行分類包裝，如使用后的加樣尖、玻片等尖銳物品應(yīng)置于銳器盒中，銳器盒封口后再置于醫(yī)療垃圾袋打包。廢棄微板其邊角極易刮破垃圾袋產(chǎn)生泄露，也應(yīng)采用紙質(zhì)銳器盒包裝后再打包。所有實驗室廢棄物應(yīng)棄于專用的黃色醫(yī)療垃圾袋中，所有廢棄物不得超過銳器盒、專用垃圾袋的3/4。

3.2.2 消毒 每天定期對各個實驗室進行空氣消毒，時間為1 h，應(yīng)選在每天實驗室開始前或者結(jié)束后進行。應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（Ws/t367-2012）》條例定期對實驗室臺面，地面配置相應(yīng)濃度的消毒劑進行清潔與消毒。實驗中所有產(chǎn)生的醫(yī)療廢物根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例進行分類包裝處理，如實驗后的酶標板視為感染性廢物，應(yīng)在含氯2 000 mg/L的消毒劑中浸泡超過12 h再用銳器盒打包交給相關(guān)部門處理，所有標本也應(yīng)該經(jīng)過高壓滅菌后才能運出實驗室，由于實驗用房空間的限制，并不能對所有實驗產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行消毒打包，所以應(yīng)該與消毒清潔部門做好交接記錄處理。實驗中產(chǎn)生的廢液都由專門的污水通道集中進行消毒處理。醫(yī)療廢物集中存放醫(yī)療廢物間，統(tǒng)一走醫(yī)療廢物通道。實驗設(shè)備和實驗用品包括文件的消毒根據(jù)相關(guān)條例上的標準定期進行，并形成記錄存檔。

4 應(yīng)急處理

4.1 制定應(yīng)急程序

首先，對實驗室進行生物安全風(fēng)險評估，每年更新；制定應(yīng)急預(yù)案然后定期演練。由管理培訓(xùn)崗員每年對實驗室員工進行生物安全培訓(xùn)，讓實驗室工作人員接受急救培訓(xùn)和緊急處理程序，熟悉撤離路線。在實驗過程中，會遇到各種意外突發(fā)事故，例如血液濺灑，離心標本管破裂，皮膚被污染，眼部污染甚至操作不慎被銳器刺傷等。就人身傷害分為兩類，如未造成人身傷害的一般意外，造成或可能造成實驗室污染，但未造成人生傷害時，由實驗室負責(zé)人組織進行技術(shù)處理，并檢查處理效果，記錄過程和處理經(jīng)過，形成檔案；當(dāng)遇到造成人身傷害的意外損傷時，首先，應(yīng)沉著冷靜，然后按照應(yīng)急流程處理，如有血液濺灑在物品表面及地面時，處理的工作人員應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，穿防護服，工作鞋，先用吸濕材料去除血液，然后再用含有效氯2 000 mg/L從污染區(qū)向中心擦拭污染的表面，30～60 min后再用清水擦拭，去除臺面殘留的消毒液；如有必要，對溢出區(qū)域再進行清潔與消毒。如濺灑在工作人員身上或被銳器所傷，在立即采取局部緊急處理措施后，還應(yīng)該立即報告科室負責(zé)人，走職業(yè)暴露處理程序。

4.2 職業(yè)暴露程序

如若發(fā)生實驗室意外，如刺傷、破損的皮膚與血液標本接觸，走職業(yè)暴露應(yīng)急程序。先進行現(xiàn)場緊急處置，保持鎮(zhèn)靜，快速反應(yīng)，就地處置，采取積極有效措施，避免或減輕對自身健康的影響。大概流程如下：迅速、敏捷地脫去污染的手套、帽子、口罩等—如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓—用肥皂液或流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜—受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%酒精或絡(luò)合碘溶液）進行消毒、包扎處理—若傷口較大時，還需到就近醫(yī)院門診進行縫合包扎處理。進行緊急處理后再走職業(yè)暴露后的文件程序，先上報科室負責(zé)人，質(zhì)管科登記，填寫職業(yè)暴露相關(guān)記錄和抽樣體檢，期間根據(jù)情況適當(dāng)進行預(yù)防治療，后期持續(xù)追蹤。

5 心得體會

有相關(guān)研究認為，在當(dāng)前采血步驟中，雖進行專業(yè)的初步篩查，但仍有檢測出HBV、HIV呈陽性或存在其他致病微生物，對實驗室工人員的職業(yè)安全造成威脅。筆者認為，在環(huán)境設(shè)施逐漸完善的同時，生物安全防護重在防而不是護，不管防護設(shè)施多好，重點還是實驗室工作人員要有很強的生物安全意識，先以人為本，遵守標準操作規(guī)程，然后是防護，清潔消毒工作不能流于形式，要真正做到“做我所寫，寫我所做”。生物安全意識根深蒂固，才能最大程度地努力減少生物安全的危害。

[參考文獻]

[1] 申小平.檢驗人員在血液檢驗中的生物安全問題分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）：2874-2848.

[2] 鄧翠華，薛俊太，魏建林.加強檢驗人員生物安全防護及預(yù)防措施[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（1）：123.

[3] 甄志軍.加強血站實驗室生物安全管理[D].重慶：國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2012.

[5] 王麗.臨床微生物實驗室生物安全防護探討[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2011，22（6）：132-133.

（收稿日期：2018-09-21）