全科醫生培養過程中的人文素質教育研究

吳正茂 張群峰 羅勇 桂培根

[摘要] 通過對我國全科醫生人文素質教育的現狀分析，從臨床醫學實踐對人文素質培育的促進作用入手，把實踐與理論研究有機結合起來，建構一套具有特色的、有針對性的，多樣化的、可資借鑒的醫學人文素質教育體系。

[關鍵詞] 全科醫生；人文素質；教育實踐活動

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0125-02

全科醫生又稱家庭醫生，是為個人、家庭和社區提供方便、優質、經濟有效的保健服務，是進行生命、健康與疾病負責式管理的醫生[1]。在臨床工作中，單方面的醫學知識很難解決遇到的許多問題，例如高血壓、冠心病等慢性疾病及腫瘤等，這類疾病僅靠一種臨床治療手段往往不能取得理想的臨床療效，但此時如果輔以相應的保健預防措施，以及適當的人文關懷，可以對患者疾病的改善及預后起到推動的作用；醫學人文素質教育要的目的是讓醫學生熱愛生命、尊重病人；隨著社會發展，人們對健康需求的提高，全科醫生人文素質的培養就具有十分重要的意義[2]。

全科醫生服務地點在廣大鄉鎮和社區，服務對象是基層的百姓，他們需要的不僅僅是會治病的醫生，而是具有人文關懷素質的醫務工作者。我國全科醫生制度起步較晚，且缺乏規范化培養，因此，我國擁有全科醫生職業資格的醫務人員數量及質量均嚴重不足，全科醫生人文素質教育的缺失更加明顯；近年來，我國雖然在全科醫生醫學人文素質教育方面取得了初步的成績，但它仍處于初步探索階段，對全科醫生的人文素質教育仍有不足之處，突出表現在過于注重專業技能培養、輕視人文素質培養，醫生在看病過程中只針對疾病做出一系列的處理措施，而忽視患者疾病本身以外的情況。另外，醫學院校教師人文素質缺乏和人文素質教育課程設置不合理也是醫學人文素質教育缺失的原因。醫學人文素質教育的缺失，使部分醫務人員缺乏整體臨床觀念、醫患溝通技巧以及對患者的關愛等，這不僅加重了患者與患者家屬的精神負擔，而且也影響醫學水平的提高和醫患關系的和諧發展。

1 我國全科醫生人文素質教育培養現狀

上世紀80年代早期，醫學人文素質教育是國家規定的幾門政治課之一。到了80年代中期，素質教育多通過校園文化活動實施，學生可以根據自己的興趣選擇性學習，但素質教育沒有納入日常正規的教學計劃。90年代以來，各院校開設了醫學史學、醫學辯證法、醫學倫理學、循證醫學、醫學心理學等課程。經過不斷發展，雖然人文素質教育課程和課時都有一定的增加，但是仍然沒有建立起規范合理的教育體系和培養模式，“輕人文、重專業”現象并沒有從根本上發生改變。在對南華大學全科醫生人文素質教育問卷調查結果顯示：在必修課方面，除國家規定的專業課及政治思想課外，與醫學人文素質有關的課程有：社會醫學、衛生經濟學、醫學倫理學、公共關系學、醫學心理學、自然辯證法等課程，但是這些課程所開設的課時較短，如“醫學心理學”，預防醫學專業開設的課時占總課時的13%，中醫專業為26%，臨床專業為5%；“醫學倫理學”，預防專業開設為0%，臨床專業為8%，中醫專業為21%；“醫學史”，臨床專業為6%，預防專業為12%，中醫專業為17%。總體來說，這些人文素質課程開設的課時雖然不能滿足當代全科醫生發展的需要，但是選修課數量有了很大增加；在護理專業35門選修課中，醫學人文素質類相關課程占13門；預防專業選修課開設31門，其中醫學人文素質類相關課程占13門，占40%；臨床專業的55門選修課中，人文素質類課程25門，占45.4%；中醫專業選修課29門，其中人文素質類課程14門，占48%；由此可見，各醫學專業都已經開始注意優化課程結構，拓寬學生的知識面。然而，開設的課程很多，但醫學人文課程的重要地位并沒有得到很好的體現，在臨床醫學中，它所占總學時比例仍然很小，因此，臨床醫學課程“輕人文”的特點仍然普遍存在。通過調查南華大學人文素質教學計劃顯示：有部分課程無教學大綱和固定教材，教學方法較為單一；學科師資缺乏，學時不夠，重視程度不足，教材缺乏，成為影響增設醫學人文社會學科課程的因素。

2 轉變教育思想觀念

轉變教育思想是開展素質教育的關鍵。首先，學校領導應高度重視，強化自身對醫學生文化素質教育的重要性、必要性、迫切性的認識；其次，根據社會和醫學發展的規律，擬定新的全科醫生人文素質教育的計劃及目標；再次，正視學生自主安排生活的權利，為學生充分、全面發展提供條件。在醫學人文素質教育的培養過程中，應讓學生認識到熱愛祖國、樂于合作和關注社會的重要性，培養和塑造醫學生的醫學人文精神。一般而言，醫學生應具有思想道德素質、文化素質和專業素質，大學生除了思想道德素質及專業素質外，更應加強醫學人文知識的教育，并將這種人文素質上升為醫學人文精神。

醫學的目的不是為了金錢，而是為了救死扶傷、減輕患者的痛苦及社會的負擔，醫學不僅要始終盯住病魔，更要重視在痛苦中掙扎的患者及患者背后的家庭，醫學不是有錢人及個別人健康的保障，而是廣大人民的基本權利。

3 加強師資力量建設

醫學院校教師大多數從事醫學相關專業，缺乏人文素質教育經驗，人文素質教育通常由馬列主義教研室的教師承擔，少數綜合性大學則由人文社科系承擔[3]，由于人文社科系的教師多為從事史學、法學、哲學、文學和政治理論研究，缺乏醫學知識，在教學過程中難以做到將人文知識同醫學知識相結合，難以引起學生的興趣。相反，不少國外的醫學院不但得到國家人文科學基金會的支持，而且還得到了社會上一些哲學家、經濟學家、倫理學家和法學家的幫助，此外還有大量的培訓機構為人文教育提供師資保障[4]。

加強全科醫生人文素質教育，一方面需要爭取國家和社會的大力支持，另一方面需要不斷自主地拓寬教師來源渠道，招募具備較高人文修養的醫學教師或臨床醫生加入到醫學人文教育中來。此外，還可以動員擁有豐富醫療經驗的醫務人員參與教學，如請接受過臟器移植的患者、癌癥患者、大病痊愈后患者、退休醫生等擔任講授任務，這樣可以提高學生的學習興趣，從不同角度體會患者的心聲，從而有效避免了理論與實踐的脫節。建立一個既有醫療經驗的、同時具備較高人文修養的社會人員、臨床醫生、患者等組成的醫學人文師資力量平臺，針對全科醫生開設不同的人文素質教育，保證教學的質量。

此外，可以借鑒國外成熟的全科醫生培養模式，或者派遣優秀醫學生到國外參加全科醫生人文素質教育培訓，培養出學科帶頭人，提高我國全科醫生人文素質教育水平，從而增強全科醫生的職業認同感，促進全科醫學人文素質教育的健康、穩步發展。

4 加強對學生人文素質教育的整體滲透和陶冶功能

眾所周知，一個人的文化素質在某種程度上是由其所處的環境所決定的。因此，廣泛開展社會實踐活動，是培養大學生人文素質的一種有效途徑。讓學生參加社會實踐活動，可開闊學生眼界，同時也培養了其主動參與和融入的意識。相比其他專業而言，醫學院校學業重、課程較多、課余時間、文化活動較少，因而學習更顯得氣氛沉悶；學校應該投入一定量的人力、財力及物力，鼓勵學生積極參與各種形式的校園文化活動。南華大學每年定期開展校園文化藝術節活動，不定期舉辦知識講座，成立舞蹈隊、合唱團，構建濃郁的人文氣息。陸家新屋、南岳衡山、衡陽市抗戰紀念館等素質教育基地，讓學生了解歷史、了解社會、并融入當地民俗文化。除此以外，有秩序地吸收文學、體育、藝術及理工科等多種專業人才來經營管理學生的學習生活，既可以有效提高教學人員的文化素質，還能改善醫學院校人才單一的狀況。

5 改革考核方式，建立與創新性教學模式相適應的考核機制

目前，衡量醫學人文素質教育的辦法分為考查和考試，這樣的考核方式只注重學生對現有知識的掌握程度，不能反映學生的人文修養水平，其結果使得學生只注重對書本知識的簡單記憶。對于理論性和知識性很強的科目，應采取考試的方法，評估學生對知識的掌握情況；而對于主觀性較強的科目，如藝術欣賞、文學鑒賞等，應該通過寫讀書報告、讀后感及演講等形式，引導醫學生發現美、追求美；而對實用性很強的科目，應考查學生在具體問題中的實踐能力，如通過分析案例，模擬事件引導學生將理論知識運用到實踐工作中去。總之，醫學人文教育除了考查學生的基本概念、基礎理論知識外，還應該進一步深入到知識與技能，態度、情感及價值觀中去考查學生的實際運用能力[5]。

6 結語

當前，我國社會經濟高度發展，生活水平穩步提高，社會人口老齡化加劇，人們對健康要求更高，應將人文素質教育作為醫學教育的核心內容，深刻領會醫學人文素質教育在醫學教育中的作用，希望在進行全科醫生人文素質教育培養過程中，吸取國外先進的教育理念，結合我國傳統文化，剔其糟粕，取其精華，為我國健康事業作出貢獻，繼而為全科醫生人文素質教育的發展培養出更具特色的人才[6]。

[參考文獻]

[1] 繆希松.昆明市全科醫生轉崗培訓現狀及其效果研究[D].重慶：第三軍醫大學，2011.

[2] 李明，線福華，郭愛民.把握內涵加快全科醫生的人才培養[J].中國高等教育，2011（18）：36-37.

[3] 孫英梅.人文課程建設與醫學生人文素質培養[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2006，27（5）：17-18.

[4] Charon R.Introduction：The humanities and medical education[J].Acda Med，1995，70（9）：758-759.

[5] 祝世娜，王艷芹，劉俊峰.醫學人文課程多元評價方法探討[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2007，28（5）：50-51.

[6] 王宇彤，申健，楊蓓，等.全科醫生臨床培養基地建設的實踐與探討[J].中國醫院管理，2012（7）：53-54.

（收稿日期：2018-09-20）