三級教學醫院綜合ICU細菌分布與變遷情況分析

王秀蓮 栗鵬

[摘要] 目的 回顧性研究三級教學醫院 重癥監護病房（ICU）患者常見感染細菌分布及變遷，為合理使用抗菌藥物、有效控制感染提供依據。 方法 分析 2014年1月—2017年8月ICU患者感染細菌分離所得310株細菌， 總結細菌種類分布。結果 310株細菌主要為大腸埃希氏菌41株、肺炎克雷伯菌33株、屎腸球菌32株、金黃色葡萄球菌 25株、陰溝腸桿菌23株、銅綠假單胞菌 19株、鮑氏不動桿菌 16株、溶血葡萄球菌10株、表皮葡萄球菌 8株；其中常見細菌依次大腸埃希菌（13.22%）、肺炎克雷伯菌（10.64%）、屎腸球菌（10.32%）、金黃色葡萄球菌（8.06%）、陰溝腸桿菌（7.41%）、銅綠假單胞菌（6.12%）和鮑氏不動桿菌（5.16%）。結論 重癥監護病房感染源主要為革蘭陰性菌，大腸埃希氏菌有上升趨勢，應監測細菌變遷動態，合理使用抗菌藥物。

[關鍵詞] 三級教學醫院；重癥監護病房；細菌分布；變遷

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0166-02

[Abstract] Objective To retrospectively study the comprehensive ICU bacterial distribution and change in the Tertiary Teaching Hospital thus providing basis for the rational use of antibacterials and effectively control of infection. Methods 310 strains were isolated from bacteria in ICU patients from January 2014 to August 2017， and the bacterial type distribution was summarized. Results Of 310 strains of bacteria， there were 41 strains of escherichia coli， 33 strains of klebsiella pneumonia， 32 strains of enterococcus faecium， 25 strains of staphylococcus aureus， 23 strains of enterobacter cloacae， 19 strains of pseudomonas aeruginosa， 16 strains of acinetobacter baumannii， 10 strains of staphylococcus heamolyticus， 8 strains of staphylococcus epidermidis， and the common bacteria were in turn escherichia coli （13.22%）， klebsiella pneumoniae（10.64%）， enterococcus faecium （10.32%）， staphylococcus aureus（8.06%）， enterobacter cloacae （7.41%）， pseudomonas aeruginosa （6.12%） and acinetobacter baumannii （5.16%）. Conclusion The major infection source in ICU is gram-negative bacteria， and the escherichia coli shows an increasing trend， and we should monitor the change dynamic and rationally use the antibacterials.

[Key words] Tertiary Teaching Hospital； ICU； Distribution of bacteria； Change

了解三級教學醫院重癥監護病房（綜合ICU）患者臨床細菌種群結構分布與變遷，對于了解危重病患者細菌耐藥性的發展趨勢及指導臨床用藥具有十分重要的意義。2014年1月—2017年8月，對該院ICU患者感染標本進行分離鑒定，為合理使用抗菌藥物、有效控制感染提供依據，現將結果報道如下。

1 細菌及分離標本來源

2014年1月—2017年8月該院ICU患者分離所得細菌共310株，其中主要來源呼吸道標本216株，占69.68%，傷口分泌物標本8株，占2.58%，血標本12株，占3.87%，尿標本22株，占7.09%，其他標本52株（胸、腹水、便標本），16.77%，痰液主要經氣管導管吸取獲得。

2 菌株鑒定方法

細菌的分離培養按《全國臨床檢驗操作規程》第4版操作進行，鑒定方法：采用美國BD公司生產的全自動細菌/藥敏儀獲得，型號：PhoenixTM-100，鑒定到種，藥敏實驗采用微量稀釋肉湯法和瓊脂擴散法獲得。

3 常見病原菌分布

310 株細菌主要為大腸埃希氏菌41株、肺炎克雷伯菌33株、屎腸球菌32株、金黃色葡萄球菌25株、陰溝腸桿菌23株、銅綠假單胞菌19株、鮑氏不動桿菌16株、溶血葡萄球菌10株、表皮葡萄球菌8株；其中常見細菌依次大腸埃希菌（13.22%）、肺炎克雷伯菌（10.64%）、屎腸球菌（10.32%）、金黃色葡萄球菌（8.06%）、陰溝腸桿菌（7.41%）、銅綠假單胞菌（6.12%）和鮑氏不動桿菌（5.16%）。

4 菌種變遷

其中排在前5位細菌依次為2014年：屎腸球菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、土生克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。2015年：大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌。2016年：大腸埃希氏菌、溶血葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌。2017年：大腸埃希氏菌、屎腸球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。常見占分離率較高的前6位病原菌分布，見表1。

該組資料顯示，呼吸道感染仍是ICU患者主要感染部位，310株細菌中，感染標本以痰為主，占69.68%，與張曉明等[1]報道一致，ICU患者仍是以呼吸道感染為主。ICU患者病情危重復雜，除原發病嚴重外，同時存在高齡、營養不良、免疫功能低下等多因素，同時ICU侵入性診療措施多，如氣管插管、氣管切開、留置導尿管、中心靜脈置管等，吸痰、呼吸機的使用等，常導致機體保護屏障破壞，從而極易發生感染。該研究顯示，340份ICU患者陽性標本主要來自于痰液、尿液和血液標本，表明呼吸、泌尿系統和血源性感染是ICU患者的主要感染途徑，與文強等[2]報道的結果一致。

2014—2017年，該院ICU患者細菌分布以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌最主要的病原菌，大腸埃希菌（13.22%）、肺炎克雷伯菌（10.64%）占總檢出率的23.686%，ICU患者分離菌以革蘭陰性菌為主，與朱任媛等[3]報道基本一致。在革蘭陽性菌中，屎腸球菌（10.32%）、金黃色葡萄球菌（8.06%）是導致各種感染及敗血癥的主要病原菌，主要分布于血液、痰液及各種分泌物等標本中，該組研究顯示屎腸球菌分離率最高，占10.32%。該研究結果與姜志明[4]報道的山東省30所三級醫院ICU患者所分離病原菌，來源仍以氣道分泌物為主，病原菌以革蘭陰性菌為主的，結果一致；但前5位細菌監測排名結果略有不同。

該組研究細菌分布非發酵菌主要是銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌等有逐年下降趨勢，可能與以下原因有關：①近年該院嚴格執行抗生素分級管理制度，抗菌藥物使用逐漸規范。②感染質控管理加強，定期對該院各病區病原菌分布的流行病學和耐藥性結果進行統計分析，指導臨床醫生合理用藥。③院內各部門對多重耐藥菌株者嚴執行格隔離和消毒措施，防止院內傳播。當然， 各醫院ICU的病原菌分布不盡相同，應區別對待，需要定期動態監測其分布變化趨勢。但細菌的耐藥機制復雜，不能盲目樂觀，仍需嚴格監控[5]。

腸桿菌科主要是大腸埃希菌（13.22%）， 肺炎克雷伯菌（10.64%）狀況類似于大腸埃希菌。這可能與該院ICU收治外科危重患者諸如膿毒癥，多器官功能衰竭，肝膽胰外科術后患者居多有關。ICU收治對象多為危重患者、病程中長期應用廣譜抗菌藥物，同時應用多種有創操作，因此應熟知該院的細菌學資料，及早進行規范的病原學培養，然后根據藥敏結果合理用藥，動態監測細菌學變化。

[參考文獻]

[1] 張曉明，田永剛，李海波.ICU病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（7）：1500-1502.

[2] 文強，彭娜，王露霞.ICU感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（11）：2616-2618.

[3] 朱任媛，小江，楊啟文，等.衛生部全國細菌耐藥監測網2011年ICU來源細菌耐藥監測[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（12）：905-909.

[4] 姜志明，解建.2010年山東省三級醫院ICU細菌耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：374.

[5] 賈超，蔣涵，李先全，等.綿陽市16家醫院ICU2013-2014年多重耐藥菌臨床分布特征及變化趨勢[J].中國藥房，2016（11）：1490-1492.

（收稿日期：2018-09-17）