淺談機采血小板獻血不良反應(yīng)及護理方法

李少華 李渝 李瑞麗

[摘要] 通過分析機采血小板不良反應(yīng)實例，總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生原因。從護理人員技術(shù)操作、獻血者心理護理、獻血服務(wù)等方面入手，根據(jù)實際情況采用針對性護理方法，有效降低獻血不良反應(yīng)發(fā)生率，對保障獻血安全、提高再次獻血率等方面均具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 機采血小板；不良反應(yīng)；護理措施

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0168-02

[Abstract] The causes of adverse reactions are summarized by analyzing the ADR cases of apheresis platelets starting from the technical operation of nurses， psychological nursing of blood donors and blood donation service， and we adopt targeted nursing methods according to the actual situation， thus the incidence of adverse reactions to blood donation can be effectively reduced， which is of great significance to ensure the safety of blood donation and improve the rate of re-donation.

[Key words] Apheresis platelets； Adverse reactions； Nursing measures

當前機采血小板已廣泛應(yīng)用于臨床，且需求量呈不斷增加趨勢。機采血小板的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在純度高、無白細胞及紅細胞污染、療效好、不易產(chǎn)生血小板抗體等方面[1]。從另一方面來說，相較于采集全血，機采血小板采集時間相對較長，且采集周期短，循環(huán)血量大，更易引起各種不良反應(yīng)[2]。為進一步滿足臨床血小板需求，減少相關(guān)不良反應(yīng)，保障獻血者身心健康，筆者對近1年來該血站機采血小板過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行分析總結(jié)，通過分析引起不良反應(yīng)的具體原因提出相應(yīng)預(yù)防措施，對降低獻血者不良反應(yīng)發(fā)生率、保障獻血者生命健康、推動無償獻血工作順利開展等方面均具有重要現(xiàn)實意義。

1 獻血資料

該血站2017年1—12期間共1 884人次采集機采血小板，均為無償獻血者。相關(guān)儀器設(shè)備：血細胞分離機、ACD-A 抗凝劑、配套一次性管路耗材。采集過程符合國家相關(guān)法律規(guī)定，嚴格按采集血小板規(guī)程進行。1 884名無償獻血者中共10名出現(xiàn)不良反應(yīng)，在全部獻血者中約占0.53%。

2 獻血不良反應(yīng)類型

1 884名無償獻血者中共10名獻血者出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別表現(xiàn)為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)及重度反應(yīng)，其中輕度反應(yīng)者在全部獻血者中占比74%，以惡心嘔吐、頭暈眼花為主要表現(xiàn)，部分獻血者同時伴有口唇麻木、手腳抽搐癥狀。中度反應(yīng)者占比20%，以呼吸加快、四肢冰冷、面色蒼白、尿頻尿急為主要表現(xiàn)。重度反應(yīng)者占比6%，以驚厥、暈厥為主要表現(xiàn)[3]。通過對近1年來機采血小板統(tǒng)計資料進行分析總結(jié)，顯示在發(fā)生不良反應(yīng)無償獻血者中，首次機采血小板獻血者在全部獻血者中占80%以上。此外，多次機采血小板獻血者基本未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且女性出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)的幾率較男性更高，年齡段沒有明顯差異等特征。

3 不良反應(yīng)原因

3.1 心理因素

對初次機采血小板的獻血者而言，由于缺乏機采血小板采集等相關(guān)知識，且對血細胞分離機及配套儀器設(shè)備缺乏認識，釆血前易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等一系列負性情緒。此外，機采血小板采集時間相對較長，且循環(huán)血量大，初次機采血小板獻血者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率顯著高于多次機采血小板的獻血者。

3.2 技術(shù)因素

由于部分護士穿刺、釆血技術(shù)不熟練，缺乏對對無菌操作的重視，穿刺時進針速度慢，進一步增加獻血者疼痛感。另外，釆血不順利在一定程度上延長釆血時間，此過程中獻血者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，極易引起獻血不良反應(yīng)。由于采集時間較長，應(yīng)按時協(xié)助獻血者變換體位，根據(jù)獻血者實際情況對技術(shù)參數(shù)進行調(diào)整，保障采集血小板質(zhì)量[4]。

3.3 體質(zhì)因素

獻血者在空腹、饑餓等狀態(tài)下機體處于應(yīng)激階段，此種情況下可出現(xiàn)短暫血管擴張、血壓下降、外周阻力下降、腦血流量減少等現(xiàn)象，極易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。釆血穿刺時通過局部刺激引起程度不同的疼痛感，獻血者全身神經(jīng)高度緊張，進而引起廣泛性小血管擴張。另外，獻血者過度疲勞、營養(yǎng)狀況不佳、獻血環(huán)境不符合要求等原因均可引起不良反應(yīng)。

3.4 精神因素

獻血時若前一位獻血者出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)，則進一步加重其余獻血者恐懼、疑惑心理，可導致獻血者植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進而引起植物神經(jīng)功能障礙癥狀，如面色蒼白、冷汗、頭暈等。

3.5 服務(wù)態(tài)度

部分采血護士工作缺乏熱情，對獻血者態(tài)度生硬，未給予其充分的尊重與愛護，導致獻血者對相關(guān)工作人員的信任度降低，獻血前、獻血過程中均伴有疑惑心理，同時可產(chǎn)生一系列負性情緒，如恐懼、緊張、焦慮、抑郁等。

4 護理措施

4.1 技術(shù)護理

4.1.1 采前護理 采前進行嚴格的篩選，血小板計數(shù)≥150×109/L且<450×109/L紅細胞比容≥0.36、獻血前1周禁服阿司匹林類藥物，對不符合要求的不能進行采血。采集前嚴格控制獻血者飲水量，盡量在采集前將大小便排空，同時告知獻血者相關(guān)注意事項，確保其知情同意。

4.1.2 采中護理 穿刺護士首選粗直、充盈且易固定的靜脈進行穿刺，避免反復(fù)穿刺，做到一針見血，穿刺完成后妥善固定，防止穿刺針滑出血管導致血腫。機采血小板時間相對較長，期間獻血者手臂無法隨意動作，因此，釆血過程中護理人員需加強巡視工作，同時做好對獻血者的心理疏導工作，緩解焦慮心理。另外，釆血護士嚴密觀察獻血者有無不良反應(yīng)，嚴格控制抗凝劑滴速，一旦發(fā)現(xiàn)異常積極進行對癥處理。

4.1.3 采后護理 釆血結(jié)束后，加強對首次機采血小板獻血者的健康宣教，并給予相應(yīng)指導。獻血后囑獻血者對針眼處進行適當按壓，切忌揉搓穿刺點。獻血后48 h穿刺點可與水接觸，注意維持穿刺點清潔衛(wèi)生。囑獻血者24 h內(nèi)禁止劇烈運動及重體力勞動，切忌進行高空作業(yè)，防止發(fā)生意外，同時避免針眼再次出血。囑咐獻血者日常生活中注意安全，以免導致?lián)p傷性出血，注意勞逸結(jié)合，保障每日休息充足，給予獻血者充分的肯定與鼓勵，促進再次返回捐獻機采血小板。

4.2 心理護理

獻血前護理人員耐心向獻血者介紹血小板捐獻相關(guān)知識，包括相關(guān)生理知識、捐獻目的、機采血小板采集經(jīng)過等，提高獻血者對機采血小板采集過程的認知度。充分意識到采集意義，認識到無償獻血并不會造成疾病的傳染，且不對獻血者身體健康造成損害，維持良好心態(tài)主動配合相關(guān)護理工作的開展[5]。

4.3 提高技能

定期組織全體護理人員參與業(yè)務(wù)技能培訓，定期進行技術(shù)考核，確保釆血護士熟練掌握設(shè)備操作技能，具備嫻熟穿刺技術(shù)，一方面提高釆血護士一次穿刺成功率，另一方面提高全體護理人員整體綜合素質(zhì)，提高獻血者對釆血護士的信任感。

4.4 提高服務(wù)

血液安全關(guān)系到整個社會的穩(wěn)定，血站護士需不斷提高自身整體素質(zhì)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理學“以人為本”的護理理念，為無償獻血者提供高效、科學、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障獻血者及受血者的生命健康。另外，將血站員工業(yè)務(wù)能力、政治思想素質(zhì)及心理素質(zhì)作為培養(yǎng)重點，不斷完善血站工作流程并落實回訪服務(wù)，持續(xù)進行工作質(zhì)量改進，促使獻血者達到身心上的放松與舒適，從根本上消除獻血不良反應(yīng)[6]。

5 總結(jié)

通過對機采血小板過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析，采取針對性護理干預(yù)措施及護理方法，從根本上降低獻血不良反應(yīng)發(fā)生率，保障獻血者身心健康及血液安全，推動無償獻血工作的順利開展。

[參考文獻]

[1] 詹偉波，張穎，梁芬，等.機采血小板獻血不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷和整體護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（17）：83-85.

[2] 李軍，夏代全，李明海，等.如何降低機采血小板獻血者獻血不良反應(yīng)的發(fā)生[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（13）：1895-1896.

[3] 趙玥，周倩.初次單采獻血者發(fā)生獻血不良反應(yīng)的時間特征分析[J].中國輸血雜志，2016，29（2）：198-200.

[4] 王閩.機采血小板獻血不良反應(yīng)的原因分析及護理對策[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（24）：190-191.

[5] 魏桂芝.綜合護理干預(yù)對首次機采血小板獻血者持續(xù)獻血應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：132-134.

[6] 李建平，蘇愛華.全程護理在整個機采血小板獻血者程中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（20）：152-154.

（收稿日期：2018-09-19）