短波治療儀聯合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡患者的臨床效果

洪怨治，吳群丹，林姍姍，洪小坤

泉州市皮膚病防治院 (福建泉州 362000)

玫瑰痤瘡即酒糟鼻，發病無明顯性別與年齡特征，以30～50歲女性為高發人群[1]。該病可對面部皮膚產生較大的影響，主要表現為面部中央皮膚紅斑。這種紅斑可以是一過性的，也可以是持久性的，同時還可伴有丘疹、膿皰、毛細血管擴張等癥狀，且可導致患者面部皮膚發干、發紅、敏感等，對患者面部美觀及身心健康均造成較大的影響[2]。因此，臨床需及時采取有效的措施治療玫瑰痤瘡，以促進患者身心健康，提升患者生命質量[3]。當前，臨床尚未完全明確玫瑰痤瘡的發病機制，治療以對癥治療、清除皮損、調整內分泌為主[4]。他克莫司軟膏是臨床治療玫瑰痤瘡患者的常用藥物，具有抗炎、改善皮膚屏障、合成皮膚膠原等作用，但單純應用該藥治療的效果并不理想。理療在修復皮膚屏障中具有重要作用，而采用短波治療儀對玫瑰痤瘡開展治療，經實踐證實十分有益，利于患者受損創面的有效愈合。基于此，本文對86例玫瑰痤瘡患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2021年2月確診為玫瑰痤瘡的86例患者為試驗對象。隨機將所有患者分為兩組，即對照組(43例)、試驗組(43例)。對照組中男18例，女25例；年齡22～45歲，平均(32.15±5.62)歲，病程2～5年，平均(3.75±1.13)年。試驗組中男17例，女26例；年齡23～45歲，平均(33.01±5.71)歲，病程2～6年，平均(3.79±1.05)年。經統計學分析，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示研究具有分析價值。在醫院醫學倫理委員會的監督下，以及患者及其家屬的知情同意下，本研究正常開展。

納入標準：經臨床診斷確診為玫瑰痤瘡；病程>3個月；臨床資料完整。排除標準：經組織病理學檢查確診為惡性病變；合并嚴重器質性病變；伴有其他類型皮膚病；有相關藥物過敏史；用藥部位存在真菌感染或細菌感染；瘢痕體質；處于妊娠期或哺乳期的女性；溝通障礙者；拒不配合或中途退出。

1.2 方法

對照組外涂他克莫司軟膏[浙江萬晟藥業有限公司(原浙江萬馬藥業有限公司)，國藥準字H20133243]，用法用量為在患者面部紅斑及潮紅位置，以適量藥膏均勻涂抹，每日2次；并予以硫酸羥氯喹(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990263，規格：0.1 g)口服，0.2 g/次，2次/d。

試驗組采用他克莫司軟膏聯合短波治療儀，儀器應用短波理療儀KL-K3-Ⅱ A(武漢中科科理光電技術有限公司,注冊證編號：鄂械注準20212093427)，輸出頻率設置為27±2.7 MHz，輸入功率為250 VA，操作如下：治療師位于患者頭側位置，開啟短波理療儀，根據患者耐受程度進行治療能量的選擇，左手持導入頭對患者的面部紅斑及潮紅位置進行輕按，方位自下而上、由內而外；導入乳液的同時增加0.9%氯化鈉溶液，共持續15min；理療結束后，對面部殘留乳液予以輕柔擦拭。他克莫司軟膏用法同對照組；并予以硫酸羥氯喹(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990263，規格：0.1 g)口服，0.2 g/次，2次/d。

兩組均連續治療8周。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：治愈為壞死組織徹底清除并脫落，新生組織屏障形成，且血供基本恢復正常，臨床癥狀基本消失；顯效為皮損范圍顯著縮小，新生組織屏障基本形成，部分組織的血供基本恢復正常，臨床癥狀好轉；好轉為皮損范圍有一定縮小，新生組織屏障尚未形成，臨床癥狀有一定改善；無效為未達以上任一情況[5]；總有效率=(治愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)臨床癥狀緩解時間：癥狀包括毛細血管擴張、紅斑、皮膚潮紅與皮膚敏感。(3)VISIA紅區檢測結果：治療前及治療8周后，使用VISIA皮膚圖像分析儀(CANFIELD Scientific Inc，型號：Generation 7)檢測兩組面部紅區情況，并計算絕對分值[6]。(4)不良反應：面部刺激、惡心嘔吐、頭暈頭痛、耳鳴。(5)生命質量：治療前及治療8周后，使用生命質量綜合評定問卷-74(成人用)(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評估兩組生命質量，內容包括軀體功能、生理功能、社會功能和物質功能4個維度，每個維度總分均為100分，評分高低與生命質量好壞存在正相關[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀緩解時間

治療后，與對照組相比，試驗組在各項臨床癥狀方面的緩解時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

2.3 VISIA紅區絕對分值

治療后，兩組VISIA紅區絕對分值均有所提升，但以試驗組的提升程度更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VISIA紅區絕對分值比較

2.4 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.5 生命質量

治療后，兩組生命質量的各項維度評分均有所上升，且試驗組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后生命質量評分比較(分，

3 討論

玫瑰痤瘡的患病率較高，致病因素多樣化，且多數無法自愈。臨床研究表明，痤瘡的發病與患者飲食結構、環境、工作節奏的改變存在密切聯系[8]。玫瑰痤瘡的發病部位多，且臨床癥狀存在反復發作情況[9]；若未及時有效治療，會導致隨病情進展患者皮膚紅暈不斷加重并長久持續，進而促使患者出現面部中央紅斑癥狀(部分為短暫性、一過性，部分為長期、持久性存在)[10]；另外，由于玫瑰痤瘡的發病部位主要集中于面部中央，會對患者外貌美觀造成不利影響，引起自卑心理，影響正常社交，降低生活質量[11]。

目前，臨床尚未明確玫瑰痤瘡的具體致病機制，故治療方法缺乏特異性，以抗炎、抗感染、抗過敏為主。他克莫司軟膏是臨床治療玫瑰痤瘡患者的一種常用藥物，在多種慢性炎癥性皮膚病治療中均有普遍應用[12]。但用藥初期，患者會速發辣椒素樣效應，即在開始用藥的一段時間內，他克莫司會短暫性地激活患者炎癥皮膚區域內的辣椒素受體電位香草酸亞家族成員1(transient receptor potential vanilloid type 1，TRPV1)，促進皮膚組織中的肥大細胞脫顆粒、鈣離子內流，從而導致患者用藥處的皮膚產生暫時性疼痛、灼熱、瘙癢和紅斑等癥狀[13]。但隨著治療時間延長，藥物可重復或延長刺激TRPV1，促使鈣離子持續內流，在達到一定濃度后，會使皮膚外周神經元失去釋放神經肽遞質的能力，進而發揮止癢、止痛、緩解局部皮膚炎癥的作用。但他克莫司軟膏在治療初期所引發的速發辣椒素樣效應會給患者帶來一定的痛苦和不適，也會導致患者對治療效果產生疑慮，成為導致患者中斷治療的原因之一[14]。因此，單純采用他克莫司外涂治療玫瑰痤瘡較難獲得理想的療效。分析發現，在玫瑰痤瘡的發病機制中，皮膚屏障功能受損或異常是關鍵原因。因此，在玫瑰痤瘡的治療中，修復皮膚屏障至關重要。

近年來，治療皮膚疾病的方式和手段日漸豐富，理療相關儀器設備也在不斷增多，短波治療儀就是其中之一。分析發現，作為新型物理治療手段的短波治療儀主要是借助電子技術、計算機和射頻電場療法，實現能量至患者皮下組織的傳遞，從而刺激皮膚組織的屏障生成。相關研究顯示，對玫瑰痤瘡予以短波治療儀治療，修復皮膚屏障、抗炎作用比較顯著，且不良反應發生率低，也可避免傳統藥物治療的刺激性。有研究證明，理療能深入皮膚底層改善受損組織，修復屏障，增強皮膚角質耐受性，抵御外界不良傷害[15-17]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組不僅總有效率較高，且在治療后的VISIA紅區絕對分值方面表現更優；而在毛細血管擴張、紅斑、皮膚潮紅及皮膚敏感等癥狀方面，試驗組的癥狀緩解時間更短。該結果表明，短波治療儀聯合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡可明顯提高臨床療效，縮短患者癥狀緩解時間。分析其原因主要為，短波治療儀與他克莫司軟膏這兩種方式的聯用，既能發揮藥物對癥狀的改善，又能發揮理療修復皮膚屏障的作用，進而在免疫抑制、局部抗炎和恢復皮膚屏障等諸多方面產生協同作用，從而增強療效，使患者臨床癥狀在較短的時間內得到快速控制和轉歸。本研究結果還顯示，在不良反應方面，兩組差異并不明顯(P>0.05)，這在一定程度上說明，短波治療儀與他克莫司軟膏的協同應用，并不會導致患者發生不良反應，安全性良好；同時，試驗組在生命質量各維度方面的評分高于對照組，表明短波治療儀聯合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡可有效改善患者的生命質量。分析其原因可能與聯合療法可快速改善患者臨床癥狀，有效緩解患者身心壓力有關。

綜上所述，短波治療儀協同他克莫司軟膏對玫瑰痤瘡開展治療，療效與安全性均較高，可加速患者臨床癥狀緩解及面部紅區消退，改善患者皮膚質地，提高患者生命質量。