目標管理下的大型醫療設備維保費控制實例分析

陳曼珊

廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院） 總務處機電設備維修科，廣東 廣州 510080

引言

某大型三甲綜合醫院有4臺大型影像醫療設備是數字化減影血管造影機（Digital Subtraction Angiography，DSA）需購買保修服務[1-2]。數字化減影血管造影是應用于通過計算機把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術，從而使病人免除開胸手術處理心血管疾病，減少病人的手術創傷，降低病人的術后感染風險[3]。數字化減影血管造影機就是用來手術檢查或治療心血管疾病的大型影像醫療設備[4-6]。這4臺DSA在上一合同年度內已經購買了保修服務，是由全球知名的某大型影像設備制造廠商提供原廠的保修服務。基于該三甲綜合醫院的心血管技術在華南地區，甚至是全國均是處于頂尖水平，年血管造影手術量很大，手術的開診時間是每周6天，每天12個小時或以上（8:00～20:00）。目前該院共有7臺DSA應用于心血管造影手術上，對DSA設備的開機率要求很高，因此對DSA設備的損耗也很大，以該設備最重要的配件之一球管為例，心導管中心每臺DSA的球管損耗量大約是每十個月就會損耗一只球管。單一只球管的市場成交價大約在120萬元左右，因此，購買保修合同是為了保障設備能得到及時的維修和配件的供應保障，達到醫院的95%的開機率要求，從而滿足心血管造影病人的手術需求，此外，還能達到大大降低維保費用，為醫院節省大量的開支的目的。

1 控費過程分析

對于設備管理部門的工作要求就是在保障設備正常運行，達到醫院開機率要求的情況下，合理控制大型醫療設備的保修費率，降低大型醫療設備的保修費[7-8]。對于這一目的和要求，設備管理部門多年來一直都在想方設法采取多種方式進行對維保費用的控制，比如：市場詢價、與廠家進行多次談判、院內審計、公開招標等方式[9-12]，但所有的方式均需要有合理的指標作為指導，比如不同的設備其年維保費應該是多少才是合理的，維保費里面應該包含保修的設備的內容，具體應該是什么價位等[13]。有無合適的費率作為詢價或談判的指導依據。基于這些問題，設備管理部門連同設備使用部門和審計部門一直在思考如何制定合理的維保費率作為指導，從而降低維保費。2013年經過多年的數據的積累和分析，終于制定了相應合理的不同類別的大型醫療設備的費率要求，比如：DSA的全保維保費率是≤6.50%，比之前參考的7.00%下調了0.5%，而對于CT類的大型醫療設備，則從之前參考的7.00%上調到8.50%。再比如彩超新的全保維保費率≤4.50%（含整機全部探頭和配件等），比以前的維保費率≤5.00%，下調了0.5%。這樣的調整都是在我院大型醫療設備采購價格的基礎上，結合多年來的實際維保價格，制定相對合理的，指導性強的維保費率。執行了新的維保費率后，明顯能為醫院節省大量的維保費支出。為了更明顯直觀的對比調整前后的維保費率的比較，現用表格顯示我院5種大型影像設備的維保費率調整情況，見表1。

表1 大型醫療設備維保費率情況表（%）

表中實際執行費率是參考原費率，經過實際的執行來檢驗原設定費率的科學性和可操作性，經過了長達兩年時間的實際執行后，再對原設定的維保費率不合理或者不符合實際操作的進行調整。新調整后的費率寫作新購設備的招標標書中，作為對質保期后大型醫療設備維保費的參數要求，并在簽訂維保合同中進行談判詢價的限價標準。除了這5類大型影像設備設定了維保費，其他的醫療設備在維保費詢價或者招標時則參考≤7%的費率。新調整后的費率，經過實際的檢驗，比較科學合理，并更具可操作性，為我院大型醫療設備維保費支出的控制做出了重要的指導作用。

基于上述背景，為了將這4臺DSA維保費率控制在符合醫院維保費率要求的區間內，院方提出要與原提供服務的廠家召開會議，進行維保費的詢價和談判。在會議開始之前，設備管理部門就先聯合使用部門和審計部門事前討論了這4臺DSA的維保費事情，并達成一致共識。

1.1 設備維保費詢價和談判

為了續簽維保合同時能適當降低維保費，達到醫院對于DSA維保費率≤6.50%的控制目標，設備管理部門聯合使用科室和審計部門共同協商對策，制定相應的措施，召開了院方和廠家的市場詢價和談判會議。

1.1.1 原設備維保情況

四臺DSA型號啟用時間分別是Allura 9為2003年、Allura FD10和 Allura FD10/10為 2009年、Allura FD10為2010年，設備采購總價4000多萬。其中，Allura FD10/10和Allura FD10采購設備時一并購買了維保服務，維保費遠遠低于正常的維保費，無法按照原維保費續簽維保合同。Allura FD10/10由于是包含雙平板探測器和雙球管的設備，其全保維保費一般是100～120萬元/年，維保費率是6.8%～8.0%左右。Allura FD10是包含單個平板探測器單個球管的設備，其全保維保費一般是60～80萬元/臺，維保費率也是6.8%～8.0%左右。Allura 9也是包含雙球管和雙影像增強器（影像增強器類似平板探測器），原整機全保保修費約為60萬元/年，原維保費率6.50%，但該設備使用至今已超13年，已超過廠家能提供配件的供應保障期（10年）。Allura FD10原整機全保保修費50多萬元/年，維保費率7.57%。

1.1.2 設備維保費商務談判情況

圍繞著4臺DSA的維保費、維保包含內容，院方要求廠家在院方維保費率控制目標下，適當的調整維保費。談判中雙方提出各自不同的觀點。

廠家意見：4臺DSA的使用年限最長的13年，最短的也已6年。隨著使用年限增加，設備的故障率愈來愈高，根據國際行業規則，維保費隨設備使用時間的增長而增加。且該院的心血管造影手術量很大，設備長期處于滿負荷運行，設備損耗遠大于其他醫院，過去幾年更換的配件多，以球管為例：幾乎每10個月就要更換一只球管，價值120萬元左右，根據統計4臺DSA在過去的3年時間共更換了3個球管、2塊平板，成本約需700多萬元，單純球管和平板這兩大部件的平均每年成本接近250萬元。而其他業務量較小的醫院，3～5年才更換一只球管，甚至更長時間。綜合所有因素，無法降低維保費，甚至要提高維保費。

院方意見：雖然4臺DSA的使用量大，但醫院大部分DSA都是該廠家的設備，這意味著極大的廣告效應，因此原廠不能單純從設備配件的損耗數量和金額作為維保費高低的衡量標準。其次，全保的DSA這些年來均由廠家提供維保服務，而穩定的長期維護便于廠家采取措施降低成本，如：定期的預防性保養，故長期的維保服務合同不能等同于短期的維保服務合同，應該價格更加有優勢。第三，院方已經制定了DSA≤6.50%維保費率控制目標，需嚴格執行。綜上，不僅不能提高維保費，還需要相應的降低維保費。會上院方提出Allura 9維持原維保費和維保費率不變，Allura FD10、Allura FD10/10、Allura FD10這3臺設備整機全保總維保費率降至6.10%。

廠家提出院方提出的維保費價格已經低于談判代表能拍板同意的價格權限，需回去向上級申請特批。因此定好一周后回復申請的最終價格。

2 結果

時隔一周，收到廠家回復：無法同意院方的3臺DSA整機全保維保費和維保費率要求，要在原院方提出的維保費的基礎上增加13萬元的維保費提供3臺DSA的維保服務，維保費率6.00%。同意以原維保費提供Allura 9的維保服務，但僅能簽訂一年半的維保服務。院方接到廠家的回復后，經三部門討論，要求廠家的維保費上再減少一定數額的維保費。最終原廠同意3臺DSA維保費從增加13萬元降至10萬元，維保費降至5.80%。經計算，經過會前充分的調研和數據的分析，并經過會議有效的推進，最終3臺DSA共節省支出22～65萬元間， 維保費率從7.05%～7.86%降至5.80%。若算上需更換的球管和平板年平均成本約需250萬元的費用，則每年節省的費用更加明顯，因為維保服務合同包含了球管和平板探測器的更換，若沒有簽訂維保合同則需單獨購買球管或平板探測器，那么費用會相當驚人。總而言之，維保費率的控制和維保費用的降低是明顯的。

3 結語

大型醫療設備維保費的談判是一項專業的工作，既要對大型醫療設備具備相當的專業知識，同時還需敏銳了解不同的大型醫療設備在不同的時期維保費的變化情況，在與廠家談判維保費前需進行詳細的市場調研，橫向比較同類大型醫療設備不同廠家間給出的維保費，比較不同醫院的維保費，再縱向比較同類大型醫療設備不同年度內的維保費變化趨勢[14-15]。在談判時需掌握一定的策略和方法，而這樣的策略和方法均基于熟練掌握專業知識，做到有理有據有由的談判，讓原廠能心甘情愿的接受院方提出的價格和條款要求。維保費率目標的設定更是需要大量的數據做統計依托，既不能隨意亂定，免得制定出來太低了自己無法執行，或者是定得太高了導致醫院損失。總之，維保費率涉及到維保費，維保費又決定維保費率，合理的制定維保費率并以之作為維保費的談判參考，發揮好維保費率目標的作用，最終能為醫院合理的控制費用的支出[16]。

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