流浪狗肺炎合并胰腺炎合并腎衰竭的治療

趙學(xué)思

1患犬第1日就診

1.1基本情況

2017年7月13日下午三點(diǎn)左右，接診流浪犬一只，據(jù)收養(yǎng)人口述，該犬收養(yǎng)前兩三天能食，有暴飲暴食及食用高油膩情況，排尿呈現(xiàn)淋漓現(xiàn)象，且頻繁。收養(yǎng)第四日開始嘔吐，每日數(shù)十次，自找水飲用，飲后嘔吐，不喝水時(shí)也出現(xiàn)嘔吐，大便正常，自行購買試紙檢測細(xì)小為陰性，已連續(xù)三日未進(jìn)食，但能飲水，飲后嘔吐。在家無精神，爬臥不動(dòng)。

現(xiàn)：體重4.8公斤，3歲，體溫：38.8℃，精神萎靡，四末冰涼，鼻干，口內(nèi)有明顯的尿騷味，排尿量增大，4-5次ld，尿色淡黃且有白色泡沫。已三日無大便。今日未嘔吐。按壓腹部未見痛感反應(yīng)，按壓肝腎區(qū)未見痛感反應(yīng)。誘咳陽性，呼吸音增粗明顯。血生化及血常規(guī)結(jié)果見表1，表2。

1.2處置

給予常規(guī)補(bǔ)液，供應(yīng)能量，抗菌，抑制胰蛋白酶，改善微循環(huán)。

生理鹽水80mL，5%糖水80mL，VC、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷各1支，氯化鉀0.4mL。靜脈滴入，50mL/h。

生理鹽水100mL，烏司他丁1萬IU。靜脈滴入，50mL/h。

頭孢曲松鈉120mg皮下注射。

2患犬第2日就診

2.1基本情況

2017年7月14日，中午一點(diǎn)左右就診，舌質(zhì)暗白而紫，舌體略寬，苔薄白，肉輪白（圖1）；脈細(xì)滑數(shù)，沉取無力，精神不振，無大便，小便量大色清且有泡沫，鼻頭濕涼，足墊干。按壓腹部及肝腎區(qū)未見痛感反應(yīng)。口內(nèi)尿騷味明顯。精神萎靡，體溫：38.3℃。

2.2處置

原則同前，配入中藥口服。

生理鹽水30mL，5%糖水30mL，VC、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷各1支，氯化鉀0.4mL。靜脈滴入，30mL/h。

10%糖水50mL，烏司他丁1萬IU。靜脈滴入，25mL/h。

生理鹽水30mL，頭孢曲松鈉200mg，靜脈滴入，30mL/h。

中藥立法溫陽化濕，開郁行氣，養(yǎng)陰固精。從癥狀看屬于濕邪阻滯氣機(jī)，氣血生化無源，陽氣不足不能生化陰津，形成外不能攝，內(nèi)不能化。氣血循行不暢，不能達(dá)于四末，且陰精不能固。從臟腑角度看脾胃攝入及運(yùn)化失常造成外不能攝入，內(nèi)無運(yùn)化之物，且嘔吐頻繁，津氣虧虛，過度消耗，心腎多衰，造成多臟功能衰敗，排毒不利。因此先行溫陽宣通，開郁化濁，行氣導(dǎo)滯，而溫陽化濁多用溫燥藥恐加重陰傷，配合養(yǎng)陰固精防止過度傷陰耗精。

中藥：淡附片69，白術(shù)109，茯苓塊109，白芍6g，生姜6g，桂枝6g，細(xì)辛、3g，當(dāng)歸10g，大棗10g，砂仁6g，烏藥6g，焦三仙各3g，五味子6g，炙甘草6g。（水400mL，煎煮茯苓塊，大火煮沸小火12min，沖諸藥）溫服頻服，3滴/次。該犬服藥三次后拒絕服藥，且對人發(fā)出警告。改為40mL灌腸。

3患犬第3日就診

3.1基本情況

2017年7月1 5日，中午十二點(diǎn)左右接診，昨日灌腸后藥物沒有排出，有小便，精神無改善，有飲水欲望，四末回溫，收養(yǎng)人口述昨日回家后有哼叫，口內(nèi)尿騷味明顯，脈弦細(xì)，沉取少力，舌質(zhì)白暗而紫，苔薄白（圖2）。昨日中藥后四末回溫，舌色暗紫今日比昨日更顯著，考慮邪郁傷陰，氣血不暢。精神萎靡，體溫：37.8℃。

3.2處置

西藥同前。

中藥：柴胡6g，枳實(shí)6g，白芍6g，炙甘草6g，生地10g，五味子6g，當(dāng)歸10g，生大黃3g，延胡索6g，厚樸3g，香附6g。水150mL沖開，分三次灌腸。

4患犬第4日就診

4.1基本情況

2017年7月16日，中午一點(diǎn)左右接診，舌邊尖灰暗泛白爛，口內(nèi)腐臭兼有尿騷味。舌質(zhì)暗絳灰紫，苔薄白略滑（圖3）；脈浮弦，中取弦略數(shù)，沉取有力。腹略脹緊，飲水約100mL以上未吐，有刺痛性尖叫一兩聲，皮膚失彈性，四末溫，自昨日21： 00至今14： 00未小便，今14： 00大便一次，量大，稀粥樣，色黃黑，夾雜昨日中藥，糞便無明顯臭味（圖4）。精神萎靡，體溫37.6℃。

4.2處置

西藥同前。

中藥：濁邪已深入臟腑，郁熱傷津，且蒸津上承。應(yīng)開郁通臟腑，瀉其濁毒，并護(hù)住陽氣，以維持功能。

淡附片6g，桂枝6g，白芍10g，赤芍10g，炙甘草6g，厚樸6g，枳實(shí)6g，生大黃6g，重樓6g，五味子6g，當(dāng)歸10g。150mL沸水沖開，候溫分三次灌腸。

5患犬第5日就診

5.1基本情況

2017年7月1 7日，中午十一點(diǎn)四十五接診，體溫38.2℃，精神有所改善，小便兩次，帶白色泡沫，尿量之前略少，脈軟略數(shù)，沉取軟略數(shù)少力，舌質(zhì)紅，尖邊白灰爛（圖5），白苔，口內(nèi)滑，尿騷味大減，腐臭味較重，四末溫，昨日灌腸150mL后，晚十點(diǎn)左右排大便一次，稀醬樣。飲水100mL左右未吐。

5.2處置

西藥同前。

中藥：淡附片6g，生大黃6g，枳實(shí)6g，姜厚樸6g，赤白芍各10g，當(dāng)歸10g，五味子6g，重樓gg。150mL沸水沖開，候溫，分3次灌腸。

由于舌質(zhì)顏色改變，舌質(zhì)紅，因此去桂枝。

6患犬第6日就診

6.1基本情況

201 7年7月18日， 中午十二點(diǎn)接診，脈中取弦細(xì)，沉取少力，舌質(zhì)紅，苔白滑（圖6），舌尖邊潰爛部分已脫落，口腐臭，有小便，帶白沫。昨日應(yīng)灌腸150mL，由于時(shí)間問題，僅灌入80mL，灌腸后昨日和今日上午未大便。血常規(guī)指標(biāo)及血生化指標(biāo)回落（表3）。

6.2處置

西藥同前，去烏司他丁。

中藥：淡附片6g，赤白芍各10g，白術(shù)10g，茯苓10g，砂仁6g，生大黃6g，姜厚樸6g，枳實(shí)6g，五味子6g，重樓gg，炙甘草6g，當(dāng)歸10g。茯苓水煎，沖諸藥。候溫灌腸。

舌尖邊潰爛部分脫落，應(yīng)輔以健脾生肌。增進(jìn)食欲及精微運(yùn)化，故增加茯苓白術(shù)砂仁。

7患犬第7日就診

7.1基本情況

2017年7月1g日，中午十一點(diǎn)接診，體溫38.3℃，精神良好，食欲佳，昨日灌腸后未大便，小便兩次，帶白色泡沫（圖7），舌質(zhì)紅，苔白略厚而滑（圖8），口腐臭，脈滑數(shù)，沉取少力。

7.2處置

西藥停用。

中藥：淡附片6g，防風(fēng)3g，赤白芍各10g，白術(shù)10g，茯苓塊10g，砂仁6g，丹參10g，生大黃6g，姜厚樸6g，枳實(shí)6g，重樓gg克，五味子6g。茯苓水煎，沖諸藥。候溫灌腸。

筆者覺得腎衰是陽虛不能運(yùn)化廢物，因此附子起陽助運(yùn)，配合逐邪藥降低廢物。今方去當(dāng)歸改丹參，與大黃合用，活血化瘀，去腐生新。加防風(fēng)3g -方面有助于開郁逐濕，亦可殺附子毒。口內(nèi)臭應(yīng)由舌腐爛所致。

8患犬第8日就診

8.1基本情況

2017年7月20日，十一點(diǎn)左右接診，精神良好，食欲佳，小便兩次，帶泡沫（圖g）。昨日灌腸后排大便一次，后未自主排大便。舌紅略暗，苔白（圖10），口內(nèi)滑，口臭。脈弦，沉取少力。

8.2處置

中藥：生大黃6g，姜厚樸6g，枳實(shí)6g，白芍10g，赤芍10g，白術(shù)10g，茯苓20g，丹參10g，茜草10g，重樓9g，防風(fēng)6g，荊芥炭6g，焦三仙各10g，炙甘草3g，五味子3g，通草3g。茯苓水煎，沖諸藥，約300mL，分四次灌腸。并用保和丸拌食服，以增強(qiáng)消導(dǎo)，去中焦?jié)嵝啊Ｈ腼L(fēng)藥以加速消除尿蛋白。

9患犬第9日就診

9.1基本情況

2017年7月21日，中午十一點(diǎn)半接診，精神良好，食欲佳，小便仍帶有泡沫，但量有所減少（圖11），舌質(zhì)紅略暗，苔白厚（圖12），口內(nèi)滑，口臭減輕，脈略弦滑，沉取少力。

9.2處置

中藥：仍用前方，并2次ld口服保和丸，增強(qiáng)導(dǎo)邪作用。

10患犬第11日就診

10.1基本情況

2017年7月22日，精神食欲較好，小便量正常，色淡黃帶白沫，沫量減少。停用灌腸中藥給予保和丸口服。

2017年7月23日，中午十一點(diǎn)接診，精神食欲良好，小便仍帶有泡沫，口臭較淡，偶有咳喘，舌質(zhì)淡紅，苔白（圖13），略滑，脈弦略滑，沉取少力。體重4.4kg。

10.2處置

蜜麻黃6g，杏仁10g，前胡10g，桔梗6g，黃芩3g，陳皮6g，法半夏6g，茯苓10g，枳殼6g，厚樸3g。

天氣突變，偶感寒濕，以宣肺法宣通氣機(jī)，以止咳喘。增強(qiáng)宣肺功能，觀察口中氣味是否增重。

由于早上進(jìn)食，六小時(shí)后查血生化后再做判斷（表4）。

血生化指標(biāo)肌酐尿素氮升高，且高磷，腎衰有反復(fù)，次日開始繼續(xù)灌腸治療5d。

11患犬第1 2日就診

11.1基本情況

2017年7月24日，十一點(diǎn)接診，精神、二便正常，尿中泡沫較少，食欲良好，藥后未咳喘，口中尿騷味明顯加重，脈弦緊，沉取少力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白（圖14）。

11.2處置

中藥：口中尿騷味可能與蜜麻黃宣肺氣有關(guān)，因此今日去蜜麻黃改用前法溫陽利水，通腑導(dǎo)濁，兼以活血化瘀。

淡附片6g，白術(shù)10g，茯苓塊20g，澤瀉10g，生大黃6g，枳實(shí)6g，厚樸6g，當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，丹參10g，重樓gg，砂仁6g，五味子6g，炙甘草3g。茯苓塊300mL水煎，大火煮沸，小火煮15min，沖諸藥。候溫灌腸。

觀察去掉蜜麻黃后是否明日尿騷味降低或消失。

12患犬第14日就診

12.1基本情況

2017年7月26日，上午十點(diǎn)四十接診，精神食欲較好，小便無泡沫，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，略滑，口內(nèi)尿騷味明顯，脈弦緊而滑，沉取少力。

12.2處置

余邪未盡，仍守方，原方加枸杞，柴胡，用柴胡配合防風(fēng)開郁疏肝，配枸杞防久用溫陽利水，通腑導(dǎo)濁而傷肝腎之陰。用枸杞配芍藥，當(dāng)歸，和陰養(yǎng)血以扶正。

中藥：防風(fēng)3g，白術(shù)10g，茯苓20g，澤瀉10g，生大黃6g，重樓9g，枳實(shí)6g，厚樸6g，赤白芍各10g，當(dāng)歸10g，五味子6g，枸杞6g，丹參10g，砂仁6g，炙甘草3g，淡附片6g，柴胡6g。水150mL沖開，候溫灌腸。

13患犬第15日就診

13.1基本情況

2017年7月27日，中午十一點(diǎn)接診，精神良好，大便正常，小便略帶泡沫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，口內(nèi)略滑，口內(nèi)仍有尿騷味，脈弦緊少力。血生化指標(biāo)肌酐及磷有所下降，尿素氮升高（表5），采血前晚大量進(jìn)食雞胸肉。疑轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭。

13.2處置

中藥：采用通三焦法，結(jié)合養(yǎng)血化瘀，涼血逐邪法。

防風(fēng)6g，蘇葉6g，荊芥炭6g，枇杷葉6g，白術(shù)10g，砂仁6g，厚樸6g，枳殼6g，焦三仙各10g，赤白芍各g9，丹參10g，重樓6g，當(dāng)歸10g，五味子6g，黃芪10g，生大黃3g。150mL水沖開。分三次灌腸。

病程較長，舌色多日舌質(zhì)淡紅，薄白苔，口內(nèi)略滑，說明風(fēng)藥勝濕，但易耗氣傷津，固今日加黃芪益氣扶正，觀察其藥后郁熱之象是否形成。

14患犬第16日就診

14.1基本情況

2017年7月28日，中午十二點(diǎn)接診，精神良好，小便在外排尿時(shí)少許泡沫，但在屋內(nèi)排尿時(shí)未見泡沫，食欲良好，口內(nèi)尿騷味仍在，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，口內(nèi)略滑（圖16）。昨晚飲水量大增，清晨嘔吐黃水一次，未大便，今早進(jìn)食正常。

14.2處置

考慮大量飲水可能與黃芪助內(nèi)熱有關(guān)，與防風(fēng)，白術(shù)合用形成玉屏風(fēng)閉表，內(nèi)熱加重飲水增大。且大量飲水而吐，一方面說明陽虛不能化水，一方面飲水太過，陽不化陰.因此今日考慮從溫陽利水配合益氣養(yǎng)陰，與涼血解毒，通腑逐邪并用。并降低雞肉攝入量。

中藥：淡附片6g，白術(shù)10g，茯苓10g，沙參6g，五味子6g，麥冬6g，當(dāng)歸10g，茜草10g，丹參10g，重樓6g，生大黃3g，赤白芍各10g，厚樸6g，枳殼6g，焦三仙各10g，砂仁6g，通草3g。200mL水沖開，分3～4次灌腸。

16患犬逐漸好轉(zhuǎn)

2017年7月30日，中午十一點(diǎn)接診，精神良好，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，沉取少力。原方去麥冬，灌腸，連用三日。

2017年8月2日，上午九點(diǎn)半接診，精神良好，二便正常，食欲佳，舌色正常。采血查血生化（表6）。

肌酐略有增長，尿素氮下降，磷指標(biāo)下降，肝指標(biāo)升高，淀粉酶持續(xù)下降，停止一切藥物，改為藥膳調(diào)理，十五日后復(fù)查。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，在持續(xù)使用清熱解毒藥物后肝指標(biāo)會(huì)有所上升，停藥后往往回落。

17回訪

2017年8月4日電話回訪，精神良好，吃喝正常，二便正常。

2017年8月16日，生化維持平穩(wěn)，精神良好，二便正常，繼續(xù)藥膳維持。淀粉酶雖有升高，多于前日飲食有關(guān)，慢性腎衰求指標(biāo)平穩(wěn)，體況良好，切勿追求指標(biāo)合格而忽略體況（表7）。

2017年9月15日，精神良好，飲食正常，二便正常，生化指標(biāo)穩(wěn)定，淀粉酶下降，肌酐尿素氮指標(biāo)略高于上限。藥膳繼續(xù)。

2017年10月15日，精神良好，飲食正常，二便正常，生化指標(biāo)穩(wěn)定，淀粉酶略高于上限，肌酐尿素氮指標(biāo)略高于上限。可正常飼養(yǎng)，飲食注意，每日食用藥膳隨餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意保暖。

18總結(jié)

此次患犬所患為多病綜合征，經(jīng)過細(xì)心調(diào)理，輔以西藥和中藥兼顧，最終患犬得以恢復(fù)，謹(jǐn)以此文為廣大同行提供參考。