關節假體置換選擇在四肢骨折治療中的應用分析

王曉嘉

【摘要】 目的：探討關節假體置換選擇在四肢骨折治療中的應用效果。方法：選取2016年7月-2017年5月筆者所在醫院收治的104例四肢骨折患者為研究對象，根據不同手術治療方法分為常規組和觀察組，每組52例，常規組實施髖螺釘內固定術治療，觀察組實施關節假體置換手術。結果：觀察組治療總有效率為98.08%，高于常規組的78.85%，觀察組不良反應發生率為9.62%，低于常規組的11.54%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組JOA髖關節功能評分高于常規組，觀察組關節疼痛程度得分明顯低于常規組，疼痛緩解更明顯，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對四肢骨折患者采用關節假體置換術，治療效果確切，是較為理想的關節成形術，能保留關節的功能，還可降低術后疼痛程度，提高預后效果，改善患者的生存質量，值得推廣。

【關鍵詞】 四肢骨折； 關節假體置換； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）04-0006-02

Application of Joint Prosthetic Replacement in the Treatment of Fractures of the Limbs/WANG Xiaojia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：6-7

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of joint prosthesis replacement in the treatment of limbs fractures.Method：From July 2016 to May 2017，104 patients with limbs fractures admitted in our hospital were selected as the object，and were divided into conventional group and observation group according to different surgical treatment methods，each group of 52 cases.The conventional group was treated with internal fixation of hip screw fixation，the observation group underwent joint prosthesis replacement.Result：The total effective rate of the observation group was 98.08%，higher than 78.85% of the conventional group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was 9.62%，lower than 11.54% of the conventional group，with significant differences（P<0.05）.After treatment，the JOA hip joint function score of the observation group was higher than that of the conventional group，the score of joint pain in the observation group was significantly lower than that of the conventional group，and the pain relief was more obvious，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of joint prosthesis replacement for patients with fractures of the extremities is an ideal arthroplasty technique that can retain the function of the joint，reduce the degree of postoperative pain，improve the prognosis and improve the quality of life of the patients，which is worth popularizing.

【Key words】 Limb fracture； Replacement of joint prosthesis； Effect

First-authors address：The Thirteenth Peoples Hospital of Chongqing，Chongqing 400053，China

四肢骨折多發病于中老年人，關于四肢骨折的治療，多主張選擇手術方式進行治療，但術式選擇非常關鍵，以往選擇內固定術治療，不僅失敗率較高，還需要患者長期臥床休養，降低生存質量，整體治療效果并不令人滿意[1]。隨著醫療技術的發展，關節假體置換手術治療應用越來越廣泛，能有效緩解疼痛，還可保留關節功能，得到患者和醫師的認可和滿意。本研究中，筆者所在醫院對104例四肢骨折患者采用不同手術方式進行治療，觀察關節假體置換手術治療的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年5月筆者所在醫院收治的104例四肢骨折患者為研究對象，根據不同手術治療方法分為常規組和觀察組，每組52例。常規組男27例，女25例，年齡42～89歲，平均（63.7±2.8）歲；骨折原因：交通事故23例，摔傷10例，墜傷19例；并發疾病：高血壓18例，心律失常14例，高血糖12例，高血脂8例。觀察組男29例，女23例，年齡43～90歲，平均（64.5±2.9）歲；骨折原因：交通事故24例，摔傷14例，墜傷14例；并發疾病：高血壓19例，心律失常15例，高血糖10例，高血脂8例。本研究經過醫學倫理委員會批準同意。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為四肢骨折患者；（2）患者自愿簽訂知情同意書；（3）精神狀態良好、無意識障礙者。排除標準：（1）有血液系統疾病者；（2）有器官功能障礙者。

1.3 方法

（1）常規組：實施髖螺釘內固定術治療。麻醉后，讓患者保持仰臥位的姿勢，應用C臂X線監視，對患肢處內旋外展位的閉合實施牽引復位。（2）觀察組：實施關節假體置換手術。實施麻醉后，讓患者保持仰臥位的姿勢，在肘外側或者后外側做一個切口，在距離橈骨粗隆最近的位置進行截骨，而且截骨面要距離肱骨頭關節面約11 cm；截骨過程中截骨平面要和前壁軸心線處于垂直狀態，軸心線就是橈骨頸和尺骨莖突的中心線，把橈骨頭頸取出之后，實施遞進擴髓，擴髓之后選取插入的假體一定要大于試模，這樣有利于頸干角和橈骨近端處于一致狀態；假體插入之后，對肘關節的伸曲度、前壁的穩定性和活動性進行測試，確保假體和橈骨旋轉軸保持一致，再將髓腔反復沖洗，干凈后擦干、填充，其中的填充物主要為橈骨頭碎片；將髓腔內置入骨水泥，在恰當的部位將安裝好頭柄的關節假體插入進去，利用相關器材實施加壓，保證假體的固定性，再進行負壓引流，最后將切口閉合。

1.4 觀察指標與評價標準

將疼痛的程度用0～10共11個數字表示分值，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度[2]。對治療效果進行評價，分為治愈：活動正常、活動過程中無疼痛感；顯效：活動稍微受限、活動過程中有疼痛感，但是可以忍受；無效：無法正常活動、活動過程中疼痛感強烈。總有效率=顯效率+有效率。醫務人員記錄患者在治療過程中是否有不良反應發生，同時采用JOA髖關節功能評分[3]，對兩組患者治療的髖關節進行評價。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

在治療效果方面，觀察組治療總有效率為98.08%，高于常規組的78.85%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較

在治療過程中，觀察組不良反應發生率為9.62%，常規組不良反應發生率為11.54%，比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后JOA髖關節功能評分比較

治療前，兩組髖關節JOA髖關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組JOA髖關節功能評分高于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組患者關節疼痛程度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組關節疼痛程度明顯低于常規組，疼痛緩解更明顯，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

四肢骨折多發病于老年人，主要是因為意外摔傷或者交通事故引起的[4]。臨床癥狀就是四肢某一個部位會出現疼痛、活動受限等情況[5]。對于四肢骨折患者多采用手術治療方法，而不同手術方式所達到的治療效果也有所不同。對于存在骨質疏松患者多采用骨水泥型假體置換術[6]。而骨水泥固定方式就是在安裝假體時，與骨之間運用骨水泥進行填充，使骨面和內部骨水泥有效結合，產生骨水泥殼再把假體固定在水泥殼中[7]。非骨水泥型固定就是讓假體和骨床直接接觸，根據不同的結合方式將假體進行固定。關節假體置換術初期，均是采用骨水泥型假體，而骨水泥型假體會因為假體性能不佳等因素引發骨水泥病[8]。隨著近幾年醫學技術的發展，骨水泥型假體也逐漸成熟、完善，彌補了以往不足之處，提升了骨水泥假體的穩定性[9]。

通過本文研究得知，對四肢骨折患者采用關節假體置換，在治療效果、髖關節功能方面均有明顯優勢，也說明了假體置換術選擇與病情康復情況有著密切聯系。但是在不良反應發生率方面，兩種治療方法比較差異無統計學意義，表明四肢骨折患者運用關節假體置換還是會引發一些不良反應，而這些不良反應的發生情況會隨著骨水泥技術的提升、材料改進而逐漸降低[10-12]。

綜上所述，對四肢骨折患者采用關節假體置換術，治療效果確切，是較為理想的關節成形術，能保留關節的功能，還可降低術后疼痛程度，提高預后效果，改善患者的生存質量，值得推廣。

參考文獻

[1]王金良，駱曉飛，魏瑄，等.更換長柄股骨假體結合內固定治療假體松動型股骨假體周圍骨折[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（2）：169-171.

[2]杜振寧，劉濤，李杰，等.髖關節置換術中MalloryⅢ型股骨假體周圍骨折的治療與分析[J].中國實用醫刊，2015，42（24）：14-15.

[3]張小春，劉晉閩.全膝關節置換術后假體周圍骨折的病因及治療進展[J].中國中醫急癥，2015，24（5）：844-846.

[4]刁乃成，郭艾，楊波，等.人工髖關節置換術中股骨假體周圍骨折的危險因素分析[J].北京醫學，2015，37（11）：1025-1027.

[5]林龍泉，丁真奇，陳智彪，等.初次全髖關節置換術中與生物柄相關的假體周圍骨折[J].臨床骨科雜志，2015，18（6）：682-685.

[6]楊二平，彭昊，杜遠立，等.非骨水泥長柄股骨假體治療VancouverB型股骨假體周圍骨折[J].海南醫學，2016，27（9）：1436-1438.

[7]杜國軍，姚青赟.四肢骨折患者治療中關節假體置換的應用效果[J].醫療裝備，2016，29（22）：119.

[8]李書強.關節假體置換和動力髖螺釘治療四肢骨折的臨床療效[J].醫藥與保健，2014，22（7）：33.

[9]馬健.研究觀察關節假體置換選擇在70例四肢骨折治療中的可行性[J].中國傷殘醫學，2017，25（5）：61-63.

[10]李旭升，甄平，周勝虎，等.全髖關節置換術治療髖關節周圍骨折術后關節骨性強直[J].中華創傷雜志，2015，31（4）：317-321.

[11]張曄.關節假體置換選擇在四肢骨折治療中的應用[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：104-105.

[12]林院.關節假體置換和動力髖螺釘治療四肢骨折的臨床價值研究[J].中國傷殘醫學，2014，22（15）：31-32.

（收稿日期：2017-07-17）