原發性典型與不典型三叉神經痛MVD的療效分析

姚才忠　顧紹魁

【摘要】 目的：研究并探討微血管減壓術（microvacular decompression，MVD）對原發性典型三叉神經痛與不典型三叉神經痛的臨床療效。方法：于2014年1月-2017年1月隨機抽取50例原發性典型三叉神經痛患者和50例原發性不典型三叉神經痛患者，設置為典型組、不典型組，均接受微血管減壓術治療，比較兩組臨床療效、術后并發癥發生率、疼痛評分、睡眠質量指數、復發率。結果：兩組患者的總有效率、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（字2=0.709、1.778，P>0.05）；兩組術后第1、3個月的疼痛評分、睡眠質量指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而術后第6個月，典型組的疼痛評分、睡眠質量指數均低于不典型組，差異均有統計學意義（t=5.424、5.741，P<0.05）；典型組復發率低于不典型組，差異有統計學意義（字2=4.891，P<0.05）。結論：采用微血管減壓術治療原發性典型三叉神經痛與不典型三叉神經痛均具有顯著的臨床效果，但不典型三叉神經痛患者易復發。

【關鍵詞】 三叉神經痛； 微血管減壓術； 疼痛評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0023-02

The Primary Efficacy Analysis of Typical and Atypical Trigeminal Neuralgia with MVD/YAO Caizhong，GU Shaokui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：23-24

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical curative effect of microvascular decompression（MVD） on primary trigeminal neuralgia with typical and atypical trigeminal neuralgia.Method：From January 2014 to January 2017，a random sample of 50 patients with primary typical trigeminal neuralgia patients and 50 patients with primary atypical trigeminal neuralgia patients were respectively set as the typical group and atypical group，underwent microvascular decompression in the treatment.Compared the clinical efficacy，the incidence of postoperative complications，pain score，sleep quality index，recurrence rate of two groups.Result：Compared the total efficiency and complications of the two groups，the differences were not statistically significant（字2=0.709，1.778，P>0.05）；after first month and third months of operation，the two groups had no significant difference in pain scores and sleep quality indexes（P>0.05）；after sixth months of the operation，the typical group in pain score，sleep quality indexes were lower than those in the typical group，the differences were statistically significant（t=5.424，5.741，P<0.05）；the recurrence rate was lower than that of the typical group，the difference was statistically significant（字2=4.891，P<0.05）.Conclusion：Microvascular decompression has significant clinical effects in treating typical trigeminal neuralgia and atypical trigeminal neuralgia，but patients with atypical trigeminal neuralgia are prone to relapse.

【Key words】 Trigeminal neuralgia； Microvascular decompression； Pain score

First-authors address：The Peoples Hospital of Lincang City，Lincang 677000，China

三叉神經痛是臨床上常見疾病，主要可分為典型三叉神經痛和不典型三叉神經痛，臨床癥狀均以面部疼痛為主，臨床上多采取血管減壓術治療[1-2]。而關于血管減壓術在這兩種三叉神經痛治療中是否存在差異尚有待深入研究。本研究旨在探討微血管減壓術原發性典型三叉神經痛與不典型三叉神經痛的臨床療效，為此，筆者針對2014年1月-2017年1月50例原發性典型三叉神經痛患者和50例原發性不典型三叉神經痛患者進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月-2017年1月在筆者所在醫院收治的三叉神經痛患者中隨機抽取50例原發性典型三叉神經痛患者和50例原發性不典型三叉神經痛患者作為研究對象，分別設置為典型組、不典型組。典型組中，男27例、女23例；患者年齡25～61歲，平均（43.67±12.37）歲。不典型組中，男26例、女24例；年齡24～62歲，平均（43.71±12.41）歲。兩組患者均明確診斷為原發性三叉神經痛，均對研究知情同意，自愿參與，本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受微血管減壓術治療，采取側臥位，將上半身抬高15°，于患者耳后發際作斜切口，逐層切開至乳突和枕骨暴露，鉆孔于乳突后，開骨窗，在顯微鏡下，對神經壓迫責任血管進行探查和分離，反復沖洗手術部位，確認無出血后縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、術后并發癥發生率、疼痛評分、睡眠質量指數、復發率。其中，臨床療效劃分為痊愈（疼痛完全消失）、顯效（疼痛明顯減輕，不影響日常生活和工作）、有效（疼痛有所減輕，對日常生活和工作有輕微影響）、無效（疼痛未減輕）[3]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。疼痛評分采用視覺模擬評分法評估，滿分10分，得分越高，則其疼痛感越劇烈[4]。而睡眠質量指數采用匹茨堡睡眠質量指數量表評估，滿分21分，得分越高，則其睡眠質量越差[5]。疼痛評分、睡眠質量指數分別于術后第1、3、6個月評估。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

手術后，典型組出現2例面癱、1例耳鳴，不典型組出現3例面癱、2例面部感覺麻木、2例耳鳴，其并發癥發生率分別為6%、14%。典型組并發癥發生率略低于不典型組，但差異無統計學意義（字2=1.778，P=0.182）。

2.3 兩組患者疼痛評分比較

術后第1、3個月，兩組患者疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而術后第6個月，典型組患者疼痛評分低于不典型組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者睡眠質量指數比較

術后第1、3個月，兩組患者睡眠質量指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），而術后第6個月，典型組患者睡眠質量指數低于不典型組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者復發率比較

術后6個月隨訪發現，典型組共復發1例，不典型組共復發7例，其復發率分別為2%、14%，典型組患者復發率低于不典型組患者，差異有統計學意義（字2=4.891，P=0.027）。

3 討論

三叉神經痛是一種較為常見的臨床病癥，臨床上根據三叉神經痛的疼痛特征將其分為典型三叉神經痛和不典型三叉神經痛，其中，典型三叉神經痛的疼痛多長期局限于某一個部位，多為陣發性疼痛，而不典型三叉神經痛的疼痛無固定部位，其疼痛呈持續性發作，而不論是何種三叉神經痛，其臨床表現以反復發作的面部疼痛為主，對患者的日常生活造成嚴重影響，導致患者的生活質量下降[6-7]。因此，臨床上需對其進行積極治療。

微血管減壓術是臨床上治療典型三叉神經痛的主要方法，主要是通過解除患者面部神經血管受到的壓迫，從而達到緩解疼痛的目的[8-10]。而臨床上關于不典型三叉神經痛行微血管減壓術是否可行尚存在爭議。本研究為明確不典型三叉神經痛行微血管減壓術的可行性，對典型三叉神經痛與不典型三叉神經痛患者均進行微血管減壓術治療，研究發現，兩組患者的總有效率、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后第1、3個月，兩組疼痛評分、睡眠質量指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），而在術后第6個月，典型組的疼痛評分、睡眠質量指數均低于不典型組（P<0.05），且復發率低于不典型組（P<0.05），這說明微血管減壓術治療不典型三叉神經痛可達到和典型三叉神經痛相近的近期治療效果，可有效緩解疼痛，但在術后遠期可能會出現復發，說明不典型三叉神經痛患者行微血管減壓術切實可行。但還應在術后根據其具體情況采用卡馬西平等口服藥物鎮痛，以減少復發[11-12]。

綜上所述，采用微血管減壓術治療原發性典型三叉神經痛與不典型三叉神經痛均具有顯著的臨床效果，但在術后遠期，不典型三叉神經痛患者容易出現復發，且其止痛效果和睡眠質量改善指標不及典型三叉神經痛患者。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-12）