骨科術后尿潴留的綜合護理干預對策

鄧宏偉　程靜　鄧立偉　謝建軍

【摘要】 目的：探討骨科術后尿潴留的綜合護理干預對策。方法：將56例骨科術后尿潴留患者隨機分為干預組和對照組，各28例。對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上進行綜合護理行為干預。記錄比較兩組患者術后鎮痛率及留置尿管率。觀察兩組膀胱殘余尿量、術后首次排尿時間及術后尿潴留恢復時間。結果：干預組患者術后鎮痛率為39.3%（11/28），對照組患者術后鎮痛率為46.4%（13/28），兩組比較差異無統計學意義（字2=0.292，P=0.589）。兩組均按照手術流程，在術中留置尿管，留置尿管率均為100%。術后連續3 d超聲掃描監測膀胱殘余尿量，干預組均優于對照組，差異均有統計學意義（t=-2.383、-2.424、-2.135，P<0.05）。干預組術后首次排尿時間及術后尿潴留持續時間均短于對照組，差異均有統計學意義（t=-3.023、-2.259，P<0.05）。結論：綜合護理干預可以明顯改善膀胱功能，促進骨科術后尿潴留的恢復。

【關鍵詞】 術后尿潴留； 骨科手術； 綜合護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0063-03

Comprehensive Nursing Intervention Measures for Postoperative Urinary Retention of Orthopedics Surgery/DENG Hongwei，CHENG Jing，DENG Liwei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：63-65

【Abstract】 Objective：To investigate the comprehensive nursing intervention strategy for urinary retention after orthopedics surgery.Method：A total of 56 patients with postoperative urinary retention after orthopedics surgery were randomly divided into intervention group and control group.The control group was given routine nursing，the intervention group was given comprehensive nursing behavior intervention on the basis of routine nursing.The postoperative analgesic rate and indwelling catheter rate were compared between the two groups.The residual urine volume of bladder， first urination time after surgery and the recovery time of postoperative urinary retention were observed in the two groups.Result：The postoperative analgesia rate of the intervention group was 39.3%，the postoperative analgesia rate was 46.4% in the control group，there was no statistically significant difference（字2=0.292，P=0.589）.Both groups were treated according to the surgical procedure， the catheter was indwelling， and the catheter rate was 100%.The residual urine volume of bladder was monitored by ultrasonography for three days after operation，the intervention group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （t=-2.383，-2.424，-2.135，P<0.05）.The first urination time after surgery and the recovery time of postoperative urinary retention in the intervention group were better than the control group，the differences were statistically significant（t=-3.023，-2.259，P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can obviously improve bladder function and promote the recovery of postoperative urinary retention after orthopedics surgery.

【Key words】 Postoperative urinary retention； Orthopedics surgery； Comprehensive nursing intervention

First-authors address：Yanjiao Peoples Hospital of Sanhe City，Sanhe 065201，China

術后尿潴留是骨科手術后常見的并發癥。由于骨科手術操作復雜，持續時間較長，麻醉程度較深等，易于出現術后尿潴留[1]。尿潴留可以引起患者排尿困難、尿路感染及影響術后切口恢復等。筆者所在科室2010年5月-2016年12月，對骨科手術后出現尿潴留患者，給予綜合性的護理干預手段，取得良好的護理效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月-2016年12月筆者所在醫院行骨科手術發生術后尿潴留患者56例，其中膝、踝關節手術17例，髖關節置換手術18例，胸腰椎手術21例；腰硬麻醉31例，全身麻醉25例。術后尿潴留指手術后8 h內膀胱的尿液蓄積大于600 ml，或患者不能有效排空膀胱而膀胱殘尿量大于100 ml[2]。排除既往有尿潴留病史、泌尿系感染、心肝腎疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。隨機分為干預組和對照組。干預組28例，男25例，女3例，年齡（65.3±9.1）歲；對照組28例，男24例，女4例，年齡（67.8±8.5歲）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

組別 年齡（歲） 體重指數（kg/m2） 吸煙史 例（%）

干預組（n=28） 65.3±9.1 25.5±6.1 9（32.1）

對照組（n=28） 67.8±8.5 26.1±7.2 8（28.6）

t/字2值 -1.062 -2.069 0.085

P值 0.293 0.738 0.771

1.2 方法

對照組給予常規護理，如健康宣教，無菌操作，保持會陰清潔，定期更換尿管等。

干預組在常規護理的基礎之上進行綜合護理行為干預。（1）心理護理。掌握患者手術前后的心理狀態，針對不良心理狀態，做好患者的心理疏導和解釋工作。及時與患者進行必要的溝通，分析術后尿潴留發生的可能原因。對排尿有困難的患者不斷給予語言鼓勵，激發其克服排尿障礙的信心。（2）保證環境安靜。提供安靜和舒適的病房環境，盡量避免不必要的干擾。有條件可以播放溫馨悅耳的輕音樂。（3）保證導尿效果。每5～6小時定時關閉尿管開關，有尿意時再開放尿路，反復數次，以訓練膀胱的充盈與排空。防止膀胱長期處于流空狀態，可能出現肉眼血尿。術后保持尿管通暢防止扭曲、堵塞、脫落，適當多飲溫水；每日定時用溫開水清洗會陰部，定時放尿，防止尿液反流；尿潴留解除時應及時拔除尿管以防尿路感染。（4）術后鎮痛。術后疼痛可能影響患者的正常排尿。輕度疼痛通過談話及聽音樂等轉移患者的注意力。對于中度及重度疼痛的患者，護理人員應及時向值班醫生反應，給予鎮痛治療。根據患者的病情、體質狀態及對疼痛的主觀感覺，選擇口服、肛栓、肌注及鎮痛泵等方式鎮痛。觀察患者疼痛的控制情況，及時調整鎮痛泵藥物流量。疼痛控制良好應及時關閉鎮痛泵。防止產生鎮痛藥依賴及長期鎮痛治療對尿潴留的不利影響[3]。（5）及時拔除尿管。根據留置尿管時間及膀胱功能，在病情允許的情況下，術后患者應盡早拔除導尿管。（6）拔管后護理。拔除尿管后，應注意觀察膀胱的充盈狀態，當膀胱充盈達到400～500 ml時，由于排尿反射未恢復正常，患者多無尿意，護理人員應在患者清醒狀態下，協助患者嘗試自行排尿。按照由簡到繁的順序逐步進行，如聽長流水聲音、溫水沖洗會陰部、腹部熱敷即穴位按壓等。若出現明顯腹脹及排尿不暢時，在除外存在前列腺Ⅱ°及以上肥大等梗阻性疾病時，可遵醫生醫囑注射新斯的明，以增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌，促進恢復正常排尿[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄比較兩組患者術后鎮痛率及留置尿管率?；颊咝g后首次自行排尿后，由彩超室醫師連續3 d行腹部超聲掃描測定膀胱內殘余尿量。膀胱殘余尿量超過100 ml作為診斷尿潴留的臨界點，低于100 ml則除外尿潴留。記錄兩組術后首次排尿時間及術后尿潴留持續時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后鎮痛率及留置尿管率比較

干預組患者術后鎮痛率為39.3%（11/28），對照組患者術后鎮痛率為46.4%（13/28），兩組比較差異無統計學意義（字2=0.292，P=0.589）。兩組均按照手術流程，在術中留置尿管，留置尿管率均為100%。

2.2 兩組護理干預結果比較

干預組28例患者均于出院前恢復正常排尿；對照組23例恢復正常排尿，5例出現尿潴留反復，重復留置尿管并給予綜合護理行為干預，3～5 d拔尿管后恢復正常排尿。干預組術后首次排尿時間及尿潴留持續時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后連續3 d超聲掃描監測膀胱殘余尿量，干預組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿潴留是骨科術后常見的并發癥。骨科手術和麻醉等因素影響膀胱逼尿肌的正常舒縮及相應的神經反射過程，可能造成排尿功能障礙，出現尿潴留。短期PUR可出現尿路梗阻、尿等待、尿頻、排尿不適等癥狀，增加術后患者的痛苦及影響切口恢復。長期PUR可表現為尿頻、用力排尿、壓力性尿失禁和逼尿肌不穩定等[5-6]。尿潴留時急性膀胱過度膨脹可導致突觸后副交感神經纖維缺血性損傷而損害逼尿肌細胞功能。PUR延誤診治可能使膀胱過度膨脹從而造成不可逆的膀胱損傷[7-8]。因此，出現術后尿潴留應早期診斷并采取的積極的護理干預治療。

研究發現，骨科術后尿潴留護理的關鍵是給予患者及時的綜合護理干預措施。早期護理干預能消除患者的不良心理，使患者積極參與和配合，防止術后尿潴留給患者帶來的不適及醫療負擔。骨折手術患者術前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，不利于手術和麻醉的順利實施[9]。老年高齡骨折患者多合并心、腦或其他重要器官病變，手術耐受力相對較差，易于出現心理及情緒波動。因此，臨床護理應重視患者良好情緒的培養，盡力為患者提供安靜舒適的病房環境，多與患者進行必要的溝通和語言鼓勵，使患者正視疾病，消除顧慮、緊張和抵觸情緒，放松身心并配合治療。

術后疼痛也是尿潴留的一項重要的誘發因素[10-12]。對術后疼痛明顯的患者給予及時的鎮痛治療，可以解除患者的恐慌、焦慮和不安情緒，促進正常排尿反應的形成。除必要的鎮痛治療外，綜合護理干預可以穩定患者情緒，減輕患者對疼痛的主觀感受，減輕對鎮痛藥物的依賴。朱紅彥等[10]觀察119例疼痛數字評分量表評分>3分的老年患者，有13例因疼痛發生尿潴留，發生率為10.92%。表明術后鎮痛應是手術患者管理的重要內容，醫護人員應高度重視。另外，長期留置尿管可刺激尿道黏膜，引起炎癥反應與水腫，導致膀胱充盈感覺的異常，不利于正常膀胱功能恢復。根據患者病情發展，及時拔除尿管以恢復膀胱功能。尿管拔除后，需注意觀察膀胱的充盈狀態，當膀胱充盈達到400～500 ml時，由于排尿反射尚未恢復，患者多無尿意，配合按摩、熱敷等綜合護理措施能促使排尿反射盡早恢復正常。研究顯示，經綜合護理干預后，超聲監測膀胱殘余尿量明顯減少，術后尿潴留持續時間與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。表明綜合護理干預對術后尿潴留的恢復有明顯的影響[11]。

綜上所述，在常規護理基礎之上的綜合護理干預可以明顯改善膀胱功能，促進術后尿潴留的恢復，減輕患者痛苦，促進其恢復健康，體現整體護理的原則。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-10）