微信群在泌尿外科術后留置雙J管患者延續護理中的應用效果

張立娟 畢清泉

[摘要] 目的 探討使用微信群的干預性措施在泌尿外科術后留置雙J管患者延續護理中的應用效果。 方法 選擇2016年6月～2017年5月安徽醫科大學第四附屬醫院泌尿外科術后放置雙J管并帶管出院的90例患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組患者給予常規宣教指導，觀察組患者在對照組的基礎上使用微信群延續護理。置管結束后，比較兩組患者院外留置雙J管期間并發癥發生率、護理滿意度的差異。 結果 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；對留置雙J管相關知識、并發癥的預防及對策的掌握程度、對延續護理宣教方式的滿意度和總分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 微信群的使用能顯著減少泌尿外科術后留置雙J管并發癥的發生，提高患者對護理的滿意度，提高護理的質量。

[關鍵詞] 雙J管；延續護理；術后；泌尿外科

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（a）-0165-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of WeChat group in extended nursing in patients with Double J stents placement afer surgery. Methods From June 2016 to May 2017， in Department of Urology， Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University， 90 patients with indwelling double J tube and discharged were selected， according to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 in each group. The control group received follow-up by regular health education and telephone， the observation group received extended care using WeChat group additionally. After the end of the catheter， the incidences of complications and self-care ability and satisfaction of patient were compared between two groups. Results The incidences of various complications and repetitive rate of nursing labor power in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the observation group， the knowledge of the indwelling double J tube， the prevention of complications， the mastery of the countermeasures， the satisfaction degree and the total score of the continuing nursing education were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of WeChat group for extended care in discharged patients with double J stents placement after surgery in Department of Urology can significantly reduced the incidence of complications and improve self-care ability and quality.

[Key words] Double J stents； Extended nursing； Postoperation； Department of Urology

雙J管在泌尿外科手術中應用廣泛，適用于患腎結石、輸尿管結石、腎及輸尿管良性腫瘤、上尿路狹窄、上尿路手術以及體外碎石等患者的治療，主要起到支撐、防止輸尿管粘連和內引流作用[1]。作為異物植入體內，留置雙J管患者一般需在術后1～3個月返回醫院在膀胱鏡下拔出[2]。但在留置期間，患者易產生血尿、尿路刺激癥、膀胱區或腰區疼痛、雙J管移位或脫落以及雙J管遺忘等多種并發癥[3]。因此，怎樣通過有效的延續護理，能減少患者帶管出院后，因生活環境的改變或護理中斷引起相關并發癥的發生，并且在保證護理質量的同時，又能提高患者滿意度，一直是各類醫院護理領域研究的熱點和重要問題。延續護理是指為確保患者在不同健康照護場所（如從醫院到家庭）以及同一健康照護場所不同部位之間轉移時，為預防或減少患者健康狀況的惡化，而形成的一系列連續性和協助性照護[4]。隨著物質水平不斷提高，人們對自身健康有了更高的需求，延續護理顯然已成為醫療護理領域研究的熱點[5]。鑒于此，安徽醫科大學第四附屬醫院（以下簡稱“我院”）泌尿外科護理團隊嘗試利用當前國內普及性最廣的網絡信息通訊軟件——微信對體內留置雙J管患者進行延續護理，探討建立微信群在此類人群延續護理中的應用效果，為相關領域提供理論和實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年5月我院收治的上尿路結石術后需帶雙J管出院回家的患者90例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組男25例，女20例；年齡27～69歲，平均（52.26±9.9）歲；腎結石25例，輸尿管結石20例。觀察組男23例，女22例；年齡25～71歲，平均（49.82±9.11）歲；腎結石23例，輸尿管結石22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①入院后給予相關術前檢查，無手術禁忌證者；②常規完成上尿路結石手術患者，并常規術后留置雙J管，術后觀察穩定無特殊正常出院者；③患者或家屬具有使用微信交流的能力。

排除標準：有精神疾病史、嚴重癡呆、失語、耳聾和意識障礙患者。

1.2 方法

1.2.1護理方法

對照組在術后留置雙J管后由醫護人員向患者及家屬講解留置雙J管的重要性及帶管回家注意事項及拔管時間等，將留置雙J管注意事項制成手冊發給患者，囑咐患者不適時隨診或電話咨詢，護理人員定期電話隨訪。觀察組在對照組的基礎上利用微信群進行院外護理干預，具體方法如下：

1.2.1.1 成立微信延續護理小組 ①微信延續護理小組成員由科室3個護理治療組按月輪流參與，治療組所有護士必須熟練掌握留置雙J管注意事項、健康指導及常見并發癥的處理原則，熟練微信操作方法及延續護理內容。②成立“雙J管維護微信群”，群主由護士長擔任，2名主治醫生為指導員，微信管理員由每個治療組的3名成員組成，治療組按月輪流負責。

1.2.1.2 指導患者入群 患者出院時，由各組責任護士將印有“雙J管維護微信群”的二維碼和簡介的卡片發給患者，告知患者該微信群的服務目的及具體內容，既能提供留置雙J管注意事項，又能提供具體咨詢、提醒拔管等服務內容。幫助患者或家屬掃描入群，指導其進行實名登記，并標注管床醫生及拔管時間（遵醫囑）。

1.2.1.3 微信群日常宣教內容 （1）首先微信群的實施要注意保護患者的隱私，共性問題，可在群里公開指導干預，對存在個性問題以及心理承受能力差、易焦慮的患者實施一對一個性指導，用詞要準確，避免產生負面效應。（2）“雙J管”出院后護理指導：①強調多飲水，每日飲水量2000～3500 mL，每日尿量大于2000 mL可以稀釋尿液，避免雙J管壁結石形成及尿路感染的發生[6]；腎功能不全者要限制飲水量。②飲食：根據結石類型的不同，予相關飲食指導，如：磷酸鈣結石避免食用高磷酸高鈣食物：谷物類、蛋黃、內臟、乳制品等；草酸鈣結石避免食用茶、咖啡、可樂、菠菜、番茄等；③活動：避免上舉、下蹲等伸張運動，避免用力咳嗽、便秘、提重物等腹壓增大動作，可以選擇短程散步等。（3）相關并發癥發生原因和護理應對：①血尿：留置體內的雙J管會刺激輸尿管及膀胱黏膜充血，導致尿液呈洗肉水色，囑患者不要緊張，減少活動，注意休息，多飲水，血尿可逐漸消失。如血尿呈鮮紅色并漸加深告知及時來院就診。②尿路刺激癥：由于雙J管放置不當或雙J管下移刺激膀胱三角區及后尿道導致膀胱痙攣出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，囑多飲水，減少活動，自行調節體位觀察癥狀有無減輕，癥狀不能緩解需要來院影像學復查雙J管形態，必要時在膀胱鏡下調整雙J管位置。③腰部疼痛：因體內雙J管摩擦刺激上尿路平滑肌、充血水腫引起腰部疼痛不適，囑其患者臥床休息，減少活動，嘗試閱讀、聽音樂等分散患者的注意力，減輕焦慮疼痛。④雙J管移位：雙J管移位分為上移和下移兩種，上移又稱回縮，主要原因是因患者活動度過大會導致雙J回縮。下移又稱脫管，因患者腹壓過大、劇烈運動導致，可囑患者注意休息，不做重體力活動，避免四肢和腰部過度伸張運動，如完全脫管或者失去支架作用，就需要及時來院拔除。⑤雙J管遺忘：超過醫囑規定的拔管時間甚至更長，微信群內按標注的拔管時間一一提醒患者來院拔管，并及時統計拔管人數，避免遺漏拔管。

1.2.1.4 微信群的管理方式 微信管理員由組長按排班專人每天輪流解答患者遇到的各種問題。做答疑互動時，態度要和藹可親有愛心，及時回答患者的問題。如遇難題，群主會協助解決，或由在線主治醫生給予解答。微信管理員協助群主管理好群成員，防止虛假宣傳的人員入群，同時禁止散播違背該群宗旨的信息。患者入院拔管后在責任護士的指導下填寫相關調查表，1周后，患者如無血尿、疼痛等不適情況，給予移除微信群，不再隨訪。

1.2.2 觀察指標 觀察指標：患者遵醫囑予院外留置雙J管4～6周后返回醫院拔管時，責護以發放問卷調查及護理滿意度的形式對所實施效果進行評價。①問卷調查患者院外留置雙J管期間相關并發癥發生例數。（2）②護理滿意度：兩組患者均采用科室護理質量控制小組自制的滿意度調查問卷（共100分）進行評價。其中，患者對雙J管相關知識的掌握程度（30分）、留置雙J并發癥的預防及對策（40分）、患者對延續護理宣教形式的滿意程度（30分）。其中前兩項反映了患者的自護能力，分值越高表示患者對護理滿意度越認可。問卷共發放90份，有效回收90份，滿意度填寫有效率為100%。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關并發癥發生率的比較

觀察組院外置管期間的血尿、尿路刺激癥等并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者對留置雙J管相關知識、并發癥的預防及對策的掌握程度、對延續護理宣教方式的滿意度和總分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

1967年，在Zimskind等[7]首例報道了輸尿管雙J管的使用方法后，雙J管就成為了各類泌尿系統最常見的治療措施。楊明瑩等[8]對留置雙J管的272例患者進行研究報道，患者置管期間并發癥發生率高達83.95%以上。如何避免因體內留置的雙J管所帶來的并發癥以及雙J管遺忘等問題的發生，是泌尿外科延續護理工作的重點內容。然而，我國延續護理的實踐研究起步較晚[9]，延續護理形式較為單一，尚停留在出院健康指導、家庭訪視、電話隨訪以及開設護士門診等階段，且這些方式在直觀性、持續性等方面存在一定局限性。本護理團隊將微信群作為一種新型的延續護理方式，運用于留置雙J管患者，幫助患者盡快康復，減少其并發癥，提高患者滿意度及生活質量，具有重要的臨床意義。

3.1 微信群的干預有利于降低并發癥的發生率

本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P < 0.05）。其原因可能在于觀察組患者每天定時接受微信群的干預，保證了健康教育的連貫性和延續性，患者在了解相關知識的同時，又提高了其預防以及緩解留管后相關并發癥的發生的處置能力。而對照組患者在出院后，對各種并發癥缺乏預見性、自我護理能力和約束力明顯減弱[10]。這與杜麗等[11]的研究結果一致，其在對180例術后留置雙J管患者進行“知信行”問卷調查后發現，患者在雙J管并發癥的認知、出院后主動學習意識等方面明顯需要進一步改善。另外，在其他疾病范圍，研究[12-14]發現，在門診PICC患者的導管維護、乳腺癌術后化療患者輸液港的延續護理、腦卒中患者鼻飼管的延續護理中運用微信進行健康教育指導，其導管、輸液港、鼻飼管相關并發癥的發生率同樣顯著降低，均提示將微信群應用在護理工作中，能建立患者對疾病的責任感，進而形成其健康行為，能達到預防并發癥、降低并發癥發生率的目的。

3.2 微信群的干預有利于提高患者對延續護理的依從性及滿意度

由于留置雙J管患者一般需在術后1～3個月返回醫院在膀胱鏡下拔出，因此出院后患者的依從性和自我護理技能，將影響患者的療效恢復和生活質量。王松峰等[15]研究表明，由于微信群實施的延續護理較常規的護理指導方面更能有效的指導患者進行正確的院外導管的自我護理。結果顯示，充分利用微信圖文并茂、互動性強、經濟實惠、操作較簡單的特征，通過實時的文字、圖片、語音、視頻等及時了解管路及患者整體情況并給予指導后，患者對留置雙J管的相關知識、并發癥的預防和護理措施的知曉率、掌握度以及對護理的滿意度明顯提高。有學者[16-19]將微信群或QQ群應用于支氣管哮喘、強直性脊柱炎等其他疾病的延續護理之中，其數據同樣顯示增加微信平臺的延續性護理可明顯改善患者的生活質量，提高患者的依從性，不僅符合家庭延續護理的需求，亦可營造和諧的護患關系，提高患者的滿意度。

3.5 利用微信群進行延續護理仍需進一步完善

作為新時代的通訊工具，微信已在護理學的各個領域發揮其快速、便捷、低廉等優勢，但其局限性和不足依然存在[20]：在醫護人員方面，隨著微信群加入的患者越來越多，患者對該群信息量的深度、質量的要求也隨之升高，由于醫護人員對微信群在延續護理方面的應用還處于摸索階段，因此若構建更加專業的微信延續護理團隊，還需進行專門的培訓，使之提供更新、更全的知識和信息，以滿足患者的需求。在患者方面，患者若通過微信獲取信息和支持，則必須配備手機、電腦、網絡等設備，并知曉如何上網及使用軟件，這對于老年人或文化程度低者有很大程度的阻礙，此時，根據不同人群，綜合運用多元化的干預模式，揚長避短，是開展延續護理的最佳選擇。

綜上所述，利用微信群對帶“雙J管”出院患者實行群內干預，對預防及降低并發癥的發生率起到積極作用，同時通過回訪答疑，不僅加強了護理人員與患者之間的溝通交流能力，體現了優質護理，提升了護士業務能力，而且還提高了患者自護能力及生活質量。微信群的利用，不僅可以減少醫護人員重復勞動，主要是實施過程簡單方便，值得臨床推廣。

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