基層醫院開展腹腔鏡輔助結直腸癌手術體會

李丹

【摘要】 目的：分析基層醫院開展腹腔鏡輔助結直腸癌手術的效果。方法：選取2016年1月-2017年5月在筆者所在醫院進行結直腸癌手術的60例患者為研究對象，對60例患者的臨床資料進行研究分析。結果：60例患者均實施手術成功。患者手術時間89～240 min，平均（149.8±3.6）min；患者手術出血量81～300 ml，平均（168.9±4.0）ml；清掃淋巴結11～20枚，平均（15.5±1.4）枚；術后胃腸功能恢復時間1～6 d，平均（2.2±1.2）d；患者肛門排氣時間1～5 d，平均（1.8±0.7）d；患者進食流質時間3～6 d，平均（4.9±1.4）d；患者住院時間7～11 d，平均（8.9±1.6）d。術后出現切口感染2例，無其他并發癥出現。結論：在基層醫院實施腹腔鏡輔助結腸癌手術治療，手術的管理較為簡單，但是在實施過程中需要嚴格規范好手術操作的流程，保護好患者的血管及神經，嚴格進行無菌操作，提高手術的熟練程度，術后積極觀察，減少不良反應的出現。

【關鍵詞】 基層醫院； 腹腔鏡； 結直腸癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0107-02

The Operation Experience of Laparoscopic Assisted Colorectal Cancer in Primary Hospitals/LI Dan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：107-108

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic assisted colorectal cancer surgery in primary hospitals.Method：A total of 60 patients with colorectal cancer surgery in the author，s hospital from January 2016 to May 2017 were selected as the study subjects，and the clinical data of 60 patients were analyzed.Result：The operation was successful in 60 patients. The patients operation time was between 89-240 min， with average of （149.8±3.6）min.The blood volume of the patients was between 81-300 ml， with average of （168.9±4.0）ml.The clearing of lymph nodes was 11-20，with average of （15.5±1.4）.The postoperative gastrointestinal function recovery time was 1-6 d，with average of （2.2±1.2） d. The anal exhaust time was 1-5 d， with average of （1.8±0.7）d.The fluid intake time was 3-6 d，with average of （4.9±1.4）d .The hospitalized time was 7-11 days，with average of （8.9±1.6）d.There were 2 cases of incisional infection and no other complications occurred.Conclusion：The laparoscopic assisted colon cancer surgery is performed in basic-level hospitals，and the postoperative recovery rate is relatively fast compared with conventional surgery.And in the management of the operation is simple，but need to strictly regulate the operation in the process of implementation of operation process，protect the patients ' blood vessels and nerves，strict aseptic operation，improve the proficiency of the operation，the postoperative active observation，reduce the occurrence of adverse reactions.

【Key words】 Primary hospital； Laparoscope； Colorectal cancer

First-authors address： Dongfeng Huaguo Hospital，Shiyan 442049，China

近年來，我國結直腸癌的發病率呈現逐漸上升的趨勢，對于結直腸癌的治療，通常會采取切除癌變組織的外科手術方式進行治療，結直腸癌病癥極易出現肝臟轉移的現象，因而需要進行及時有效的治療，以達到較好的臨床治療效果[1]。外科手術根據是否開腹分為開腹手術及腹腔鏡手術，腹腔鏡手術以微創性好，切口小、術后恢復較快的特點在臨床上得以應用，且取得良好的治療效果，得到患者的廣泛認可。本次就2016年1月-2017年5月在筆者所在醫院進行結直腸癌手術的60例患者為研究對象，分析基層醫院開展腹腔鏡輔助結直腸癌手術治療的臨床效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年5月在筆者所在醫院進行結直腸癌手術的60例患者為研究對象，60例患者中男34例，女26例，年齡23～72歲，平均（68.4±2.0）歲。60例患者中右半結腸癌10例，左半結腸癌15例，直腸癌35例。所有患者均未呈現出明顯的手術禁忌證。

1.2 方法

手術前給予常規的準備，準備工作與普通的開腹手術相一致，同時采用氣管內插管進行麻醉。患者左半結腸與直腸手術采取截石體位，右半結腸手術采取平臥位。在臍孔的位置進行穿刺，同時建立CO2氣腹[2]，氣腹壓力13～15 mm Hg，根據患者病變部位選擇其切口位置，若在左半結腸、乙狀結腸、直腸等位置進行切除手術，則需要在右下部位的麥氏點采取操作孔，如果手術部位在右半結腸，則在左側腹部臍平腹直肌外緣交點為主要的操作孔，進行12 mm切口，同時將以此性的Trocar插入，另外兩個孔則在右側腹部臍平腹直肌外緣、反麥氏點的位置。除了主操作孔，其他操作孔均放入5 mm的Trocar[3]。采用超聲刀將腹膜間隙進行分析，同時將系膜血管進行游離。若在手術前考慮惡性腫瘤病癥的患者，則需根據TME、CME手術原則進行，將全系膜進行切除，下切緣距離腫瘤邊緣一般為5 mm左右。特別要注意保護患者雙側輸尿管、生殖神經、腰背交感神經等。若患者為左半結腸、乙狀結腸、直腸手術，則在患者恥骨部位進行5 cm的橫行切口，將已經病變的腸管拉出體外，同時進行切除。在近端腸管的內部將吻合器的蘑菇頭進行置入，并且回收納入進腹腔，將切口關閉，同時建立氣腹，將肛門擴張后，在肛門內將吻合器置入[4]，同時在腹腔鏡的直視下完成吻合操作。若腫瘤為右半結腸，則需要在右側的腹部進行5 cm的小切口，將病變的腸管拉出，在體外進行切除，吻合之后再將其納入腹腔[5]。

1.3 觀察指標

觀察患者手術后恢復情況，同時對手術時間、術中出血量等情況進行觀察統計。

2 結果

60例患者均實施手術成功。患者手術時間89～240 min，平均（149.8±3.6）min；患者手術出血量81～300 ml，平均（168.9±4.0）ml；清掃淋巴結11～20枚，平均（15.5±1.4）枚；術后胃腸功能恢復時間1～6 d，平均（2.2±1.2）d；患者肛門排氣時間1～5 d，平均（1.8±0.7）d；患者進食流質時間3～6 d，平均（4.9±1.4）d；患者住院時間7～11 d，平均（8.9±1.6）d。術后出現切口感染2例，無其他并發癥出現。2例患者經過擴創縫合及積極換藥之后恢復效果良好，且在近期之內沒有并發癥反應的出現。對患者的隨訪時間在2～14個月，1例患者在手術后6個月因為腹腔廣泛轉移而死亡。其他未出現轉移的現象，肛門括約肌情況較好。

3 討論

有關報道顯示，腹腔鏡輔助結直腸癌病癥治療，能夠減少對患者的創傷性，減少出血現象，減少并發癥反應的出現，且在臨床上得到廣泛應用。但是在腹腔鏡手術過程中需要嚴格遵守開腹手術淋巴結清掃原則[6-7]。

本次研究結果顯示，采用腹腔鏡輔助結直腸癌手術治療，能夠有效減少患者在手術過程中的出血量，縮短患者在術后腸道的功能恢復時間，縮短患者住院時間，減少醫療費用。另外，腹腔鏡輔助手術治療，能夠有效縮短患者術后肛門排氣時間、縮短手術后下床活動的時間以及術后住院的時間。與傳統的手術方式進行比較，腹腔鏡手術治療占據了明顯的優勢。采用腹腔鏡輔助技術，可以根據患者腫瘤不同的部位采取鄰近的切口，切口范圍在4～5 cm，能夠降低手術的難度，同時縮短患者的手術時間。且手術的切口小，手術后對患者的影響會減小，術后恢復也會加快。在此次研究中，60例患者均采用輔助切口，不僅縮短手術的時間，降低手術的難度，同時對患者的術后恢復有促進作用。另外，腹腔鏡能夠有效預防切口腫瘤種植，腹腔鏡手術治療，在手術過程中嚴格根據無瘤操作，因此本次研究并未出現切口種植轉移現象的出現[8]。可見，在基層醫院的結腸癌手術治療當中，采用腹腔鏡輔助治療，能夠有效提高臨床治療效果，減少并發癥反應的出現。

在葉文等[9]研究中顯示，腹腔鏡輔助手術與傳統的開腹手術進行比較，有著切口小、對患者損傷小的特點，在腹腔內部操作手術，能夠降低對患者的感染率，減少患者內臟在空氣中暴露的時間。且腹腔鏡輔助手術在手術后的恢復較快，相關的時間指標更短。但是淋巴結清掃、保持手術切緣是腹腔鏡手術當中的難點，但是也容易致使手術復發。因此，在進行腹腔鏡手術時，需要嚴格遵守開腹手術淋巴結清掃的原則。但是實施手術時，需要根據結直腸癌的病理類型實施對應的手術方式。另外，腹腔鏡輔助結直腸癌手術是否能夠根治病癥，在目前的臨床研究中還存在分歧。而在譚彬斯等[10]研究中，嚴格遵循無瘤原則，在瘤體中分離中要避免使用器械對瘤體進行直接擠壓或者鉗夾，同時在取出病灶的時候，需要對切口進行保護，避免切口進行種植。另外，在將CO2氣體排出之后，將瘤體取出，避免腫瘤細胞混合在氣體當中，同時種植在操作孔，手術后對腹腔進行沖洗。在手術操作過程中，需要遵循結直腸癌操作規范，加強對盆腔的清掃。

有關報道顯示，吻合口屬于術后并發癥的高發部位，比如吻合口瘺與吻合口出血，吻合口瘺主要與吻合器、切割閉合器的規格不正確，或者其使用的方式不正確相關。因而在選擇吻合器與切割閉合器時，需要慎重選擇型號[11]。研究中發現，在對腸系膜下血管進行處理時，要保留左結腸動脈，豐富好吻合口部位的血運，另外，可以通過游離結腸脾曲對張力進行松解[12]。除此之外，在手術后3 d，可以通過擴肛降低閉攀性腸腔內的壓力，從而起到保護吻合口的效果。鄭金水的研究結果顯示，手術后出現了1例急性腸梗阻，其研究分析顯示，屬于手術后炎癥性的腸梗阻病癥，主要原因是因為手術創傷，腹腔鏡內部出現無菌性炎癥滲出所導致，對患者實施胃腸管置入之后，腸梗阻病癥得到緩解。

綜上所述，在基層醫院實施腹腔鏡輔助結腸癌手術治療，手術的管理較為簡單，但是在實施過程中需要嚴格規范好手術操作的流程，減少不良反應的出現。目前5年存活率需有待進一步探討研究。

參考文獻

[1]楊小峰，蘇文斌，鄧子清，等.腹腔鏡下腹部無切口結直腸癌切除對比傳統腹腔鏡下結直腸癌切除可行性和安全性的Meta分析[J].中南大學學報：醫學版，2017，42（1）：88-97.

[2]劉萍，楊之斌，程先碩，等.腹腔鏡聯合快速康復結直腸外科手術在老年人結直腸癌治療中的近期療效分析[J].中華老年醫學雜志，2015，34（7）：760-763.

[3]姚宏偉，修典榮，付衛，等.腹腔鏡手術治療可切除的結直腸癌伴肝轉移的前瞻性病例系列研究[J].中華外科雜志，2014，52（12）：919-923.

[4]黃勇，朱宣進，劉建偉，等.腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的安全性[J].實用醫學雜志，2015，31（4）：556-558.

[5]鐘育波，邱磊，謝沛標，等.腹腔鏡下結直腸癌根治術中聯合腹腔熱灌注化療的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2015，24（4）：467-472.

[6]徐飛鵬，許慶文，魯玨，等.腹腔鏡輔助與開腹結直腸癌根治術治療Ⅱ、Ⅲ期結直腸癌機體免疫反應的影響[J].中華實驗外科雜志，2015，32（12）：3164-3166.

[7]霍雄偉，王效龍，魏光兵，等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術治療結直腸癌的對比研究[J].西安交通大學學報：醫學版，2017，38（1）：92-95.

[8]孫學軍，鄭見寶.腹腔鏡結直腸癌手術治療研究進展[J].西安交通大學學報：醫學版，2016，37（5）：613-621.

[9]葉文，劉詩富，李益明，等.基層醫院開展腹腔鏡結直腸癌手術46例的體會[J].中國社區醫師，2015，31（36）：50-51.

[10]譚彬斯，謝永燦，羅海軍，等.基層醫院開展腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床效果分析[J].微創醫學，2016，11（3）：364-370.

[11]植華德.手助腹腔鏡結直腸癌根治術的應用研究[J].微創醫學，2015，10（3）：354-357.

[12]鄭金水.腹腔鏡結直腸癌根治術30例臨床分析[J].蛇志，2015，27（4）：390-391.

（收稿日期：2017-07-26）