宮腔鏡下電切術后應用三種不同藥物治療子宮內膜息肉的效果對比分析

邵燕霞

【摘要】 目的：探討宮腔鏡下電切術（TCRP）后應用屈螺酮炔雌醇（優思明）、左炔諾孕酮（曼月樂）和地屈孕酮（達芙通）三種藥物治療子宮內膜息肉（EMP）的臨床效果。方法：選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫院收治的EMP行TCRP術后的患者117例為研究對象，隨機均分為甲、乙、丙三組，甲組患者術后宮腔內放置左炔諾孕酮，乙組患者術后口服屈螺酮炔雌醇進行治療，丙組患者術后全周期口服地屈孕酮治療，隨訪12個月后，記錄比較三組患者復發、子宮內膜厚度、月經改善情況及術后妊娠情況。結果：隨訪12個月后，3組患者子宮內膜厚度、月經情況、EMP復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；甲組和乙組妊娠率分別為7.69%和10.26%，均明顯低于丙組的38.46%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；三組患者臨床總有效率分別為92.31%、89.74%、92.31%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：TCER術后應用屈螺酮炔雌醇、左炔諾孕酮、地屈孕酮治療EMP臨床療效無明顯差異，但屈螺酮炔雌醇和左炔諾孕酮適用于無生育要求的患者，地屈孕酮更適用于有生育要求的患者。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切術； 屈螺酮炔雌醇； 左炔諾孕酮； 地屈孕酮； 子宮內膜息肉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0115-02

子宮內膜息肉（EMP）是婦科常見的子宮內膜病變，是子宮內膜良性增生導致的疾病，常發生于35歲以上婦女[1]。有研究表明，EMP的發生機制可能與宮腔炎癥、病原體感染和內分泌紊亂等有關，常會引起婦女不規則子宮出血、月經量過多、不孕等發生[2]。目前，藥物治療效果并不理想，因此臨床治療手段以手術摘除EMP為主，其中宮腔鏡下電切術（TCRP）摘除EMP為首選，但術后EMP復發率較高，因此選擇合適的方法降低術后復發率，已成為近年來的研究熱點和急需解決的難題。有研究報道，術后宮腔內放置左炔諾孕酮（曼月樂）療效較高，對于術后口服屈螺酮炔雌醇（優思明）和地屈孕酮（達芙通）預防EMP復發的報道也較多[3]。故筆者選取2013年10月-2015年

10月筆者所在醫院收治的EMP行TCRP術后的患者117例為研究對象，比較TCRP術后應用左炔諾孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮3種藥物治療EMP的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫院收治的EMP行TCRP術后的患者117例作為研究對象，隨機均分為甲、乙、丙3組。甲組39例，年齡31～46歲，平均（37.11±1.28）歲，孕次1～4次，平均（1.65±0.34）次，產次1～3次，平均（1.78±0.21）次；乙組39例，年齡31～45歲，平均（36.13±1.32）歲，孕次1～4次，平均（1.54±0.30）次，產次1～3次，平均（1.28±0.25）次；乙組，39例，年齡30～47歲，平均（37.26±1.15）歲，孕次1～4次，平均（1.83±0.43）次，產次1～3次，平均（1.56±0.22）次。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會審查同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）月經量過多且月經紊亂；（2）對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書；（3）對于治療藥物無禁忌證；（4）病理證實為EMP；（5）孕次1～4次，產次1～3次。排除標準：（1）精神病患者，意識不清者；（2）不愿參與本次研究者；（3）患有其他婦科疾病者。

1.3 方法

入院患者在月經干凈3～7 d內進行TCRP，均于術前一晚陰道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg進行宮頸軟化。患者進行靜脈麻醉后，擴宮口至10號擴棒，置入電切鏡，觀察子宮腔、子宮底以及輸卵管開口情況，確定息肉大小及位置，行子宮內膜息肉電切術，范圍為子宮內膜下2 mm淺肌層，并將切除組織送病理檢查，均確診為EMP。甲組患者在術后立即放置左炔諾孕酮（曼月樂，國藥準字J20090144，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司），保證宮腔深度均小于9 cm，并囑咐患者口服抗生素3 d，且在1月內禁止房事。乙組患者術后口服屈螺酮炔雌醇（優思明，國藥準字J20080085，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司），1片/d，連續21 d，停藥7 d后開始下一周期服藥，共3個周期。丙組患者術后全周期口服地屈孕酮（達芙通，國藥準字H20110211，荷蘭Abbott Healthcare Products B.V.）10 mg，2次/d，連續21 d，共服用3個療程。

1.4 觀察指標與療效評價標準

術后隨訪12個月，記錄三組患者月經量、超聲檢查子宮內膜厚度及息肉復發情況。以月經量、EMP復發、子宮內膜厚度等情況進行療效評價，顯效，月經量≤80 ml，無月經紊亂，8 mm≤內膜厚度≤10 mm和/或無復發現象；有效，80 ml<月經量≤100 ml，無月經紊亂，10 mm<內膜厚度≤12 mm，息肉復發直徑<0.5 cm，但無惡變可能；無效，月經量>100 ml且月經紊亂，內膜厚度異常，息肉復發直徑>0.5 cm，且有惡變可能[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪12個月后三組患者月經量、子宮內膜厚度及息肉復發情況比較

隨訪12個月后，三組子宮內膜厚度、月經情況、復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但甲組和乙組妊娠率分別為7.69%和10.26%，均明顯低于丙組的38.46%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者臨床療效比較

甲、乙、丙三組患者臨床總有效率分別為92.31%、89.74%、92.31%，比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

EMP是生育期和圍絕經期婦女的常見疾病，多發生于35歲以上婦女，并且隨著年齡的增加，發病率也逐漸增高[5]。治療方法主要分為藥物治療、手術治療和期待療法，臨床上常根據息肉大小及性質選擇最佳治療方案[6]。因TCRP可準確判斷息肉數目、大小及位置，切除息肉的同時有不損傷子宮內膜，故較為常用[7]。現已成為EMP的首要治療方法，但其存在易復發的情況，有報道顯示可利用左炔諾孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮等藥物進行預防術后息肉的復發情況[8]。

左炔諾孕酮是一種激素宮內避孕系統，通過定點釋放20 μg左炔諾孕酮給病變部位，使腺體萎縮，使得內膜上皮轉變為單層柱狀上皮或單層立方上皮，導致毛細血管血栓形成，甚至出現子宮內膜局灶性間質壞死最終導致子宮內膜變薄，減少息肉發生[9]。有研究表明，補充婦女孕激素，抵抗雌激素作用，能夠抑制息肉產生[10]。而作為避孕藥的屈螺酮炔雌醇也是最接近天然孕酮的孕激素，能夠抵消雌激素的不良作用，達到預防息肉產生的目的，同時亦能使子宮內膜變薄，從而達到減少月經量，調整月經周期的目的[11]。而地屈孕酮同樣是一種口服孕激素類藥物，具有同屈螺酮炔雌醇相同的藥理作用，在對抗子宮內膜局部的高雌激素狀態的同時又可修復術后的子宮內膜，使其恢復正常生理功能，調節月經周期，用于預防TCRP術后息肉復發療效較好[12]。但對于三者療效的比較，研究較少，故本次研究，筆者選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫院收治的EMP行TCRP術后的患者117例作為研究對象，均分為甲、乙、丙三組，分別選用左炔諾孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮進行治療EMP行TCRP術后的患者，比較三者的臨床療效，結果表明，治療后三組患者子宮內膜厚度、月經情況以及息肉復發率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但丙組妊娠率顯著高于甲、乙組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），由此可見，具有避孕效果的左炔諾孕酮和屈螺酮炔雌醇適宜無生育要求的患者，而有生育要求的患者可應用地屈孕酮治療。以月經量、子宮內膜厚度和復發情況評價臨床療效，結果表明，3組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，TCRP術后應用左炔諾孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮治療EMP患者，臨床療效無顯著性差異，但左炔諾孕酮和屈螺酮炔雌醇更適用于無生育要求的患者，地屈孕酮適用于有生育要求的患者。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-05）