補腎活血湯治療糖尿病腎病對尿蛋白的影響

鐘一禾

【摘要】 目的：分析糖尿病腎病患者采用補腎活血湯治療對其尿蛋白的影響。方法：選取2016年1月-2017年3月在筆者所在醫院就診的94例糖尿病腎病患者。按照不同的治療方法隨機分為治療組（47例，采用常規對癥治療基礎上加用補腎活血湯治療）和對照組（47例，采用常規對癥治療），對比兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖等指標變化情況。結果：治療后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖值等指標均明顯優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組患者治療后上述各項指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率（95.7%）顯著高于對照組（83%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病腎病患者采用補腎活血湯治療可取得良好效果，不僅有利于減少尿蛋白排出，也有利于提高患者腎功能，控制病情進一步發展，值得在臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病腎病； 補腎活血湯； 尿蛋白； 影響分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0123-02

糖尿病腎病（DN）是臨床較為常見的一種慢性微血管并發癥， 21%～42%糖尿病患者都可能會并發該種并發癥[1]。DN患者早期病變主要表現出微量白蛋白尿，若未采取及時、有效的控制措施，病情會進一步發展成大量蛋白尿，這樣會對腎臟帶來無法逆轉的損害，最終導致患者腎功能衰竭，這也是導致患者出現中風、心臟病等心腦血管疾病的重要危險因素[2]。目前，臨床主要采用控制血糖、血壓、血脂等對癥治療措施治療DN患者，但是并沒有取得非常理想的治療效果[3]。近年來越來越多學者開始研究采用中藥治療DN患者，改善患者腎功能，取得一定治療效果。為進一步探討分析糖尿病腎病患者采用補腎活血湯治療對其尿蛋白的影響，本文對比分析了2016年

1月-2017年3月在筆者所在醫院就診的94例糖尿病腎病患者分別采用常規對癥治療以及在此基礎上加用補腎活血湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年1月-2017年3月在筆者所在醫院就診的94例糖尿病腎病患者，所有患者均存在確切的糖尿病史，同時排除了伴有嚴重心肝腦腎等重要器官功能障礙患者、嚴重血液系統疾病患者、妊娠及哺乳期婦女、對本次治療藥物過敏患者及合并嚴重精神疾病患者等。現將94例患者按照不同的治療方法隨機分為治療組（47例）和對照組（47例），治療組中男28例，女19例；年齡31～88歲，平均（54.8±3.4）歲；病程8個月～9年，平均（7.2±0.9）年。對照組中男24例，女23例；年齡31～89歲，平均（54.4±3.7）歲；病程8個月～9.3年，平均（7.1±0.7）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規對癥治療，主要包括控制血糖、降壓、糾正離子紊亂、調脂、蛋白飲食及利尿等。治療組患者在對照組基礎上加用補腎健脾活血方治療，具體中草藥方如下：黃芪60 g，鬼箭羽15 g，黨參15 g，蒲公英15 g，茯苓15 g，枸杞子15 g，熟地黃15 g，炒山藥15 g，山茱萸12 g，補骨脂12 g，澤瀉12 g，砂仁10 g，水蛭粉（沖服） 1 g，甘草6 g。上述中草藥加水煎煮，1劑/d，取藥汁400 ml，分早、晚飯后2次溫服。連續治療8周。

1.3 觀察指標

測定兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖值等指標。臨床療效評價標準：顯效，經治療，患者臨床癥狀、體征得到顯著改善，24 h尿蛋白定量恢復正常范圍內；有效，患者臨床癥狀、體征得到好轉，24 h尿蛋白定量相對于治療前有所降低；無效，均未達到上述標準。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及血糖對比

治療后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖值等指標均明顯優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組患者治療后上述各項指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

治療組中治療顯效33例，有效12例，無效2例；對照組治療顯效21例，有效18例，無效8例，治療組患者治療總有效率（95.7%）顯著高于對照組（83%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫學者認為，糖尿病應屬于祖國中醫學中理論認為DN 屬于“尿濁”“關格”“消渴”“消腎”“虛勞”“水腫”等范疇，主要是因為患者平時天生稟賦不足、飲食不節、情志失調、外感六淫、過度勞逸、外感六淫及失治誤治等原因共同作用使得患者機體臟腑功能失調，出現痰濁、水濕、瘀血等癥狀[4]。《靈樞·五變》中也曾記載：“五臟皆柔弱者，善病消癢”。筆者認為，糖尿病腎病最基本的病機是脾腎虧虛、瘀血阻滯、脈絡不通，明代醫學家戴元禮曾指出，“三消久久不治，氣極虛。”。脾主運化，是氣血化生之源，可以把水谷飲食轉化成津液，而且還可將這些吸收的津液輸送到患者全身各臟腑，因此若患者脾虛，很容易出現消渴病[5]。腎是先天之本，主水、納氣、藏精。腎氣的功能是可調節臟腑氣化，調節機體水液代謝，若患者腎氣虧虛，很容易出現可消渴病。腎是先天之本，脾是后天之本，兩者是相互滋生、相互促進的關聯關系，脾虛可累及腎，相同的腎虛也會累及脾。瘀血不僅是消渴病的基本病因，同時也是疾病的病理產物，瘀血阻滯始終貫穿疾病發生和發展的整個過程中[6]。消渴時間較長，會導致脾腎虧虛，這樣久病入絡，脾虛使得水液運化不能，內生痰濕內生，脈絡阻滯，影響血液運行，從而導致瘀血。腎陽虛，導致血瘀，腎絡瘀阻，影響水道正常運行，就會出現水腫癥狀[7]。因此，臨床應采用補腎健脾、通絡活血的治療方法。

本次治療組患者在對照組控制血糖、降壓、糾正離子紊亂、調脂、蛋白飲食及利尿等常規對癥治療基礎上加用補腎活血湯治療，方中包括黃芪、鬼箭羽、黨參、蒲公英、茯苓、枸杞子、熟地黃、炒山藥、山茱萸、補骨脂、澤瀉、砂仁、水蛭粉、甘草等中草藥，其中黃芪可達到升陽固表、利水消腫、益肺益精、補中益氣、補氣攝血、祛瘀散結、扶正固本等效果；黨參可達到補中益氣、生津養血、健脾益肺的效果，黃芪、黨參合用為該藥方的君藥[8]。鬼箭羽可達到破血通經、殺蟲、解毒消腫等效果；水蛭粉具有通絡活血化瘀的效果；蒲公英的作用較多，具有清熱解毒、利膽利尿、消腫散結等效果；茯苓可達到滲濕健脾、抗癌、寧心安神的效果；枸杞子具有潤肺、補益肝腎的效果；熟地黃可達到填精益髓、滋陰補腎的效果；炒山藥可達到補益腎氣、益脾陰、補氣除濕的效果[9]；山茱萸具有收斂固澀、補益肝腎的效果；補骨脂具有補腎固精、溫脾止瀉、納氣平喘等作用；澤瀉具有利濕淡滲、泄熱通淋、以泄腎濁等作用；砂仁具有理氣開胃、溫中止嘔、溫脾止瀉等作用；甘草具有潤肺益氣、解毒瀉火、調和諸藥的效果[10]。眾多中草藥共同作用可起到補腎健脾、活血化瘀等效果。現代藥理學研究表明，黃芪可有效減少蛋白尿排出，促進腎血管擴張，增加腎血流量，而且有利于調節機體糖脂代謝，降低血小板黏附，防止腎臟血管內皮細胞功能受損，控制腎功能衰竭發展[11]。其次，黃芪、熟地黃等中草藥還具有抗氧化、增強機體免疫力、保肝、抗衰老、抗炎等多種作用，可有效抑制白細胞介素-6、C反應蛋白、單核細胞趨化因子-1等炎癥因子表達，控制患者機體對炎癥的應激反應。本次研究結果表明，治療后兩組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及空腹血糖值等指標均明顯優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組患者治療后上述各項指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率（95.7%）顯著高于對照組（83%），差異有統計學意義（P<0.05）。這和苗秋霞等[12]研究結果（常規治療基礎上采用補腎活血湯中藥干預可有效減少患者24 h尿蛋白定量，總有效率可提高10%～17%）基本相符。由此可見，補腎活血湯有利于改善患者腎功能，也可控制患者血糖水平。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用補腎活血湯治療可取得良好效果，不僅有利于減少尿蛋白排出，也有利于提高患者腎功能，控制病情進一步發展，值得在臨床上廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-29）