糖尿病足患者嚴重感染治療的具體措施分析

李勁松

【摘要】 目的：探析糖尿病足患者嚴重感染治療的臨床選擇。方法：2015年1月-2017年1月，筆者所在醫院共收治糖尿病足嚴重感染者70例，依照其入院單雙次序將其分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照組以濕性換藥進行治療，觀察組以持續負壓吸引進行治療。對兩組患者臨床治療效果進行對比。結果：由本次研究可知，對照組臨床治療總有效率80.0%，明顯低于觀察組的97.1%，差異有統計學意義（字2=5.081，P<0.05）。兩組死亡率對比，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（字2=6.563，P<0.05）。對照組總截肢率高于觀察組，差異有統計學意義（字2=22.462，P<0.05）。結論：糖尿病足嚴重感染患者應當及時行持續負壓吸引治療，從而確保整體治療效果，降低截肢率與病死率。

【關鍵詞】 糖尿病足； 嚴重感染； 濕性換藥； 持續負壓吸引

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0129-02

糖尿病足作為糖尿病患者常見并發癥之一，對患者日常生活及生命安全構成了極大威脅[1-2]。由于常規的臨床治療在糖尿病足嚴重感染患者中難以取得較為理想的治療效果，因此本次研究特選擇筆者所在醫院近年所收治的糖尿病足患者為對象，并給予其中部分患者以持續負壓吸引治療，以觀察該治療方式在糖尿病患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院共收治糖尿病足嚴重感染者70例，所有患者均經影像學、神經學及血管檢查，確診為糖尿病足患者，納入標準：（1）符合1997年WHO糖尿病診斷標準、全國糖尿病足學術會議制定的診斷標準；（2）B超檢查顯示下血管管徑變細且血流量減少；（3）自覺雙足疼痛、麻木發涼、感覺異常、皮膚潰瘍不易愈合等。排除標準：（1）伴有精神障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液疾病、嚴重營養不良等；（2）處于妊娠期女性；（3）經外科會診，確診需要截肢治療；（4）存在高壓氧禁忌證；（5）經下肢血管彩超檢查，可見中度、重度下肢血管病變等。研究經筆者所在醫院倫理委員批準認可，患者本人對研究知情并簽署同意書，依照其入院單雙次序將其分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照組：男19例，女16例；年齡40～74歲，平均（57.7±10.2）歲；糖尿病病程5～20年，平均（12.6±3.1）年；糖尿病足潰瘍病程2～16周，平均（10.1±0.9）周。觀察組：男20例，女15例；年齡40～75歲，平均（57.9±10.6）歲；糖尿病病程5～18年，平均（12.1±3.2）年；糖尿病足潰瘍病程2～17周，平均（10.4±0.8）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均需接受常規治療，給予患者胰島素及其他降糖藥物進行血糖控制，并為其提供敏感抗生素以防止進一步感染。給予患者以一定劑量的神經營養用藥，以確保患者能夠擁有足夠的營養，從而增強其自身免疫能力。給予患者血管擴張及改善微循環用藥，以減緩其病情發展。

對照組患者采用濕性換藥治療，對于表淺潰瘍的患者，可以給予其口服抗生素治療，對于感染較深的患者可以給予其靜脈滴注治療。依據患者藥敏性給予其合適的抗菌用藥，定期進行沖洗換藥，在創口處貼敷保護膜予以保護。

觀察組需在常規治療基礎上增加持續負壓吸引治療。要求醫務人員在患者常規治療2周后對其潰瘍部位實施清創處理，在了解患者的足部床面形態、蔓延趨勢、面積及嚴重程度后，將傷口擴大到健康組織處，開放死腔，清除壞死肌腱及骨質，將已壞死骨組織清除并使健康組織暴露。以大量聚維酮碘、過氧化氫及等滲鹽水實施多次沖洗，以持續負壓吸收材料對創面進行覆蓋和固定。依據引流液性質與量對壓力大小進行調節。在持續負壓吸引1周后可將覆蓋材料予以拆除，并觀察創面的肉芽組織情況。若患者創口未見有肉芽顯著生長且存在膿液及滲出液，則應當對傷口進行二次清創處理及持續負壓吸引治療。

1.3 觀察指標及評價標準

于治療完成后對兩組患者的截肢情況及病死情況進行統計對比。療效判定：經治療后，患者各項臨床病癥有明顯緩解，血糖控制效果良好，潰瘍面基本愈合，即為顯效；經治療后，患者各項臨床病癥略有改善，血糖有所下降，潰瘍面較之前有所縮小，即為有效；經治療后，患者各項臨床病癥幾無改變，血糖未見下降，潰瘍面亦無縮小跡象，病情加重乃至死亡，即為無效[3]。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

對照組患者臨床治療總有效率80.0%，低于觀察組的97.1%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者截肢率及病死率對比

對照組死亡率為17.1%（6/35），觀察組死亡率為0（0/35），差異有統計學意義（字2=6.563，P<0.05）；對照組總截肢率為62.86%（22/35），明顯高于對照組的8.57%（3/35），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病足作為糖尿病患者比較常見的一種臨床并發癥，其出現多是由于患者足部受到細菌感染及供血不足所導致[4-5]。該病在發病初期為輕微的神經癥狀，隨后則逐漸轉為嚴重感染及潰瘍，并引發一系列血管疾病乃至病變性骨折，隨著病程的延長，治療難度亦在不斷增加[6-7]。糖尿病足患者在臨床多表現為足部疼痛、肌肉萎縮、間歇性跛行、皮膚干燥等癥狀，加之患者自身的自主神經功能存在障礙且皮膚損傷嚴重，因此外源細菌的侵入相對較多，白細胞反應效率有明顯下降[2，8-9]。以往的臨床醫學關于此病的治療多以濕性換藥為主，然而該治療方式在治療效果上不甚理想[2-3，10]。文獻[11]研究報道，通過實施持續負壓吸引治療可有效改善患者的臨床病癥。故本次研究特選擇筆者所在醫院近年所收治患者為研究對象，并給予其中部分患者持續負壓吸引治療，以觀察該治療方式在糖尿病足嚴重感染患者中的應用效果。由本次研究可知，對照組臨床治療總有效率80.0%，明顯低于觀察組97.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明相比于常規的濕性換藥治療，持續負壓吸引具有更高的臨床治療有效率。并且對照組總截肢率及病死率均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明持續負壓吸引的實施能夠大幅降低患者因感染而發生截肢乃至病死的概率。

實際上，傳統的濕化換藥治療雖然操作簡單，對無菌環境的要求也不高，但是其治療過程較長，且經治療后部分患者的創面不能愈合，又加重患者的感染，導致患者骨髓炎等并發癥的發生率顯著升高，嚴重者還會危及患者的生命[12-13]。本次研究所用的持續負壓吸引技術則是通過將負壓作用于封閉創面，有利于開通閉塞血管、增加血管內的血流，同時促進新生血管生長，改善供血不足的情況。此項技術已廣泛應用于歐美國家，被譽為當前治療創作的革命性技術，是創作護理領域新的里程碑。負壓引流采用高分子醫用海綿作為負壓引流管和創面間的中介，創面用生物半透性膜封閉，在負壓吸引機作用下形成一個密閉的引流系統；負壓治療時，負壓能及時吸引創面的滲出物，且可以3～10 d換一次藥，具有創面愈合快、感染率低、更換敷料次數少、抗菌藥物使用少、降低醫藥費用等特點；且該治療方式能夠有效清除患者病變部位的水腫液，甚至能夠解決淋巴水腫的嚴重腫脹，從而徹底殺死足部壞死區域細菌，避免創面感染。同時該治療方法還能夠促進患者足部區域肉芽組織的形成，有助于其足部組織恢復，并且在治療過程中還能控制血漿和水腫液的漏出，從而更好地確保臨床治療效果[14-16]。

綜上所述，通過為糖尿病足嚴重感染患兒實施持續負壓吸引治療，可有效提升其臨床治療效果，降低患者截肢率及病死率，其臨床價值值得肯定。

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（收稿日期：2017-07-07）