雙鏡聯合治療復雜結直腸息肉的臨床效果分析

孔祥旭

【摘要】 目的：探討雙鏡聯合治療復雜結直腸息肉的臨床效果。方法：本研究選擇筆者所在醫院外科住院部2010年1月-2016年1月收治的40例復雜結直腸息肉患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，對照組實施結腸鏡手術治療，試驗組實施雙鏡聯合手術治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果：試驗組患者手術時間、術中出血量、住院時間和術后腸功能恢復時間均明顯優于對照組，差異均統計學意義（t=4.645、4.575、4.663、4.645，P<0.05）；試驗組并發癥發生率為5%，低于對照組的20%，但兩組比較，差異無統計學意義（字2=2.057，P>0.05）。結論：復雜結直腸息肉患者接受結腸鏡聯合腹腔鏡手術方法治療，整體效果較為理想，可作為患者臨床首選的治療方法。

【關鍵詞】 雙鏡聯合手術； 復雜結直腸息肉； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0143-03

復雜結直腸息肉是一種常見的結腸癌前病變類型，患者癌癥發生率降低的核心在于疾病的早期發現和治療。大部分復雜結直腸息肉患者可在結直腸鏡檢查過程中確診，并接受手術切除治療，然而，少數患者病灶組織較為復雜、特殊，因而手術切除的幾率較低，如果強行切除則會誘發腸瘺、腸穿孔等并發癥問題。本研究對雙鏡聯合治療復雜結直腸息肉的臨床效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇分析筆者所在醫院外科住院部2010年

1月-2016年1月收治的40例復雜結直腸息肉患者為研究對象，納入標準：（1）息肉直徑在3.0 cm以上；（2）患者及其家屬對于臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》；（3）報備醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）哺乳期或是妊娠期女性；（2）明確的手術禁忌證患者；（3）并發肺、肝、腎功能障礙的患者；（4）臨床資料不全或是無法完成醫學研究的患者。其中男22例，女18例，年齡35～78歲，平均（57.2±20.3）歲，根據隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施結腸鏡手術治療，具體如下：首先實施結腸鏡檢查，確定結直腸息肉位置和病變性質。在結腸鏡輔助下手術切除結直腸息肉。對結腸鏡視野進行適當調整，保證結直腸息肉完全暴露。同時，由于復雜性結直腸息肉病灶較為復雜，需要準確確定病變的范圍、息肉大小和周圍組織情況，如有需要可實施染色處理。手術完成首使用止血夾止血。

試驗組實施雙鏡聯合手術治療，具體如下：患者以截石位實施氣管插管全麻，選擇臍部下方建立CO2氣腹，控制氣腹壓力在12～14 mm Hg，通過Trocar對患者腹腔進行探查，如果檢查過程中術野不清晰，則實施纖維結腸鏡輔助檢查。從肛門輕輕插入纖維結腸鏡，觀察到腸腔后停止，可適當注氣。對息肉的性質和位置進行觀察，并將息肉組織切除。對于乙狀結腸和橫結腸中部息肉的患者，其手術視野相對較差，可實施常規游離，在腹部相應位置打開3～4 cm的手術切口，提出腸管，通過鈦夾對息肉的位置進行標注，切除相應的腸管，縫合腸管圈層對端，逐層關閉腹腔。兩組觀察對象均于術后實施息肉組織病理檢查，術后24～48 h內留置腹腔引流管，常規實施抗感染和補液治療。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和術后腸功能恢復時間等手術指標，以及腸道出血、腸梗阻、腸穿刺和吻合口瘺等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

試驗組患者手術時間、術中出血量、住院時間和術后腸功能恢復時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥情況

試驗組復雜結直腸息肉患者術后并發癥發生率為5%，低于對照組的20%，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

復雜結直腸息肉是一種腸黏膜附著的贅生物，也是腸道系統臨床常見良性腫瘤疾病，直腸和結腸為該疾病的高發部位。結直腸息肉患者因其發病部位特殊，因而息肉情況較為復雜，非內鏡下手術切除治療的難度較大，所以，結直腸息肉是造成結直腸癌發病的主要危險因素[1-3]。在復雜結直腸息肉患者的臨床治療過程中，對于息肉較小或是良性息肉的患者，通常可實施單純結腸鏡檢查和切除治療，從而保證理想的治療效果[4-6]。然而，對于處于多發、廣基位置或是體積較大的息肉患者，其治療的復雜性較高，較難實現結腸鏡下切除且術后并發癥發生率較高[7-9]。結腸鏡下切除復雜性息肉或是位置復雜的息肉，容易誘發腸穿孔問題。患者接受腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療時，首先使用腹腔鏡對息肉情況進行檢查，隨后使用結腸鏡切除復雜性結腸息肉，一旦患者出現腸道出血或腸穿孔現象，則需要實施創面縫合止血術或腹腔鏡行穿孔修補術治療[10-12]。

盡管腹腔鏡手術治療的優勢較為明顯，但是，在患者臨床檢查過程中，受到息肉范圍、性質、大小和位置等因素的影響，手術可能會出現盲目性。利用結腸鏡觀察則能夠準確判斷息肉的情況，從而保證手術切除的徹底性。雙鏡聯合手術技術能夠在手術過程中通過結腸鏡觀察確認復雜性結直腸息肉的具體位置，通過腹腔鏡的觀察和指導，切除少量的腸壁，并將病灶組織徹底清除，保證治療的有效性，降低并發癥發生率，提高患者的生存質量[13-15]。

由本次醫學研究結果可知，試驗組復雜結直腸息肉患者，手術時間、術中出血量、住院時間和術后腸功能恢復時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率為5%，低于對照組的20%，但兩組比較，差異無統計學意義（字2=2.057，P>0.05）。

綜上所述，復雜結直腸息肉患者接受結腸鏡聯合腹腔鏡手術方法治療，整體效果較為理想，且患者手術操作簡單易行，術中出血量較小，術后恢復速度較快，并發癥發生率低，可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應用價值。

參考文獻

[1]周銳，范淵，吳海龍，等.探討腹腔鏡與結腸鏡雙鏡聯合對困難性結直腸息肉治療的療效[J].醫學理論與實踐，2016，29（10）：1323-1324.

[2]賀長林，楊康，李鴻，等.腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（1）：107-109.

[3]黃凱斌，郭春華，朱暢，等.免打結線在雙鏡聯合治療結直腸息肉中的應用[J].中華腔鏡外科雜志，2016，9（5）：285-286.

[4]王江華，吳黎明，劉小波，等.Quill免打結縫合線與薇喬線在腹腔鏡下膽總管連續縫合的應用比較[J].中國微創外科雜志，2014，14（6）：503-505.

[5]鄭民華，馬君俊.腹腔鏡右半結腸完整結腸系膜切除術[J/OL].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8（1）：1-3.

[6]孫國鋼，宋新江.腹腔鏡與腸鏡雙鏡聯合治療結直腸巨大息肉效果分析及對腸道功能的影響[J].浙江創傷外科，2016，21（2）：289-290.

[7]司令.內鏡下結直腸巨大息肉切除術出血的防治措施[J].浙江創傷外科，2014，19（5）：836-837.

[8]黃永德，張志太，肖淑瓊，等.經內鏡尼龍繩套扎聯合高頻電切治療結直腸巨大息肉的臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2014，42（1）：20-22.

[9]劉宇虎，陳桂權，張志堅，等.經內鏡微創電切治療122例結直腸巨大息肉[J].廣東醫學，2012，33（22）：3428-3430.

[10]陳合群，晁志濤，藺正印.結直腸息肉采用腹腔鏡、結腸鏡聯合治療對腸功能恢復及并發癥的影響[J].中國醫藥導報，2015，17（10）：1068-1072.

[11]雷曉東，利民，邱培才，等.結腸鏡、腹腔鏡雙鏡聯合治療結直腸困難息肉的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（7）：980-981.

[12]張津銘，徐洪雨.內鏡黏膜下切除術治療結直腸巨大息肉的應用現狀[J/OL].中華結直腸疾病電子雜志，2013，19（5）：243-245.

[13]劉志成，何亮，王大廣，等.結腸鏡、腹腔鏡、肛門內鏡聯合治療結直腸多發息肉6例[J].中華醫學雜志，2013，93（2）：150-151.

[14]刁磊.103例不同年齡組結直腸息肉的臨床和病理特征[J].安徽衛生職業技術學院學報，2015，14（4）：30-31.

[15]劉靖正，鐘蕓詩，周平紅，等.內鏡下應用尼龍繩結扎、切除治療結腸大息肉[J/OL].中華結直腸疾病電子雜志，2014，20（6）：59-61.

（收稿日期：2017-07-04）