三陰性乳腺癌臨床病理特征及預后探討

倪亞平　陳一峰　姚錫虎　張衛玉　楊梅　楊娟

【摘要】 目的：探討三陰性乳腺癌疾病的臨床特點和預后。方法：選取筆者所在醫院在2015年3月-2017年4月收治的行乳腺癌手術患者65例，根據HER-2、PR及ER等相關檢測結果將65例行乳腺癌手術患者予以分組，試驗組為三陰性乳腺癌患者28例，參照組為非三陰性乳腺癌患者37例。對65例乳腺癌患者的臨床特征、生存質量及預后效果作研究。結果：試驗組患者中未絕經狀態患者13例（46.43%）、腫瘤最大直徑≥5 cm的患者21例（75.00%）、有乳腺癌家族史的患者22例（78.57%）、組織學分級（Ⅲ級）的患者17例（60.71%）、手術方式（其他術式）的患者13例（46.43%）等相比于參照組患者較多，參照組患者的各項指標分別為8例（21.62%）、18例（48.65%）、19例（51.35%）、12例（32.43%）、7例（18.92%）。組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組乳腺癌患者的出現遠處轉移、局部復發發生概率進行比較，試驗組較高，差異有統計學意義（P<0.05），其中試驗組患者各部位轉移例數高于參照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：三陰性乳腺癌呈年輕化發展，存有乳腺癌家族史患者的發生率較高，其分期時間較晚，淋巴結具有較高的轉移率，其腫瘤直徑偏大，易出現復發、轉移的情況。三陰性乳腺癌具有較高的器官轉移率，其手術方法、臨床病情、腫瘤組織學分析及等對治療效果存在一定的影響。

【關鍵詞】 三陰性乳腺癌； 病理特征； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0163-02

在女性常見的惡性腫瘤中乳腺癌較為常見，三陰性乳腺癌（TNBC）屬于乳腺癌中的一種，主要指孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）及人類表皮生長因子受體2（HER-2）均表現為陰性乳腺癌[1]。三陰性乳腺癌具有較低的發病率，相比于其他類型的乳腺癌，具有較高的惡性程度和侵襲性，其病情發展較快，極易出現轉移和復發[2]。現已成為乳腺癌疾病研究的重點。現對三陰性乳腺癌疾病的臨床特征和預后做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2017年4月65例乳腺癌患者，參與本次研究的患者均知情本次研究內容，并自愿簽署筆者所在醫院同意書，將其上報于筆者所在醫院倫理委員會，得到批準和認可。試驗組三陰性乳腺癌患者28例，年齡27～76歲，平均（51.28±3.19）歲；參照組非三陰性乳腺癌患者37例，年齡28～78歲，平均（51.67±3.67）歲。兩組乳腺癌患者均對本次試驗予以了解，兩組患者年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對65例乳腺癌患者進行隨訪，告知患者定期進行門診檢查，采取電話隨訪的方式對患者的情況予以了解，在患者行手術后的時間作為隨訪開始時間，將死亡或者2017年6月作為隨訪結束時間。局部復發主要指組織學顯示同側乳腺復發。遠處轉移主要指臨床影響學檢查表明的遠處轉移。無病生存時間（DFS）主要指術后開始至復發時的時間。總生存時間（OS）指術后起到死亡或者最后一次隨訪為止。

1.3 觀察指標

對65例乳腺癌患者的絕經狀態、腫瘤最大直徑、乳腺癌家族史、組織學分級、手術方式、出現遠處轉移、局部復發及轉移部位等概率進行判定。

1.4 統計學處理

采用統計學分析軟件對65例乳腺癌患者的所有資料進行檢驗，使用軟件為SPSS 17.0軟件，使用（x±s）表示計量資料（基本數據），使用t檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗；使用率（%）表示計數資料（絕經狀態、腫瘤最大直徑、乳腺癌家族史、組織學分級、手術方式、出現遠處轉移、局部復發以及轉移部位等概率），使用字2檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者絕經狀態、腫瘤最大直徑、乳腺癌家族史、組織學分級、手術方式等比較

試驗組患者未絕經狀態患者例數、腫瘤最大直徑≥5 cm的患者例數、有乳腺癌家族史的患者例數、組織學分級（Ⅲ級）例數、手術方式（其他術式）例數等均高于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出現遠處轉移、局部復發及轉移部位等概率

試驗組患者出現遠處轉移、局部復發的概率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），其中試驗組患者各部位轉移例數高于參照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

三陰性乳腺癌屬于一種高危生物學特性和存在獨特臨床特點的乳腺癌。其具有較強的侵襲性、具有較高的轉移率和復發率，其疾病發展較快、惡性程度較高，具有較差預后，對治療沒有較強的針對性，因此需采取有效、準確的方法進行治療。現今臨床上三陰性乳腺癌已成為重點研究問題[3-4]。

據有關研究顯示，三陰性乳腺癌占全部乳腺癌發病率的11%～39%，西方國家中的三陰性乳腺癌發病率為10%～17%，其主要發病人群為西班牙婦女和非洲婦女[5]。大多數文獻顯示，三陰性乳腺癌的發病率均較高，相對比非洲女性的發病率明顯高于白人女性。因此可得出三陰性乳腺癌的發病情況與地區、種族存在顯著差異，可能與環境、遺傳等存在一定關系[6]。

相關研究報道顯示數據，三陰性乳腺癌患者的發病年齡大多在50歲左右，相比于非三陰性乳腺癌患者而言，明顯較低；在國內大多數發病患者為絕經前女性[7]。經國內外研究顯示，存在乳腺癌家族史的患者三陰性乳腺癌的發生率明顯較高。且三陰性乳腺癌疾病與基因突變存在一定的關系，有大部分三陰性乳腺癌患者患有與BRCA-1有關的乳腺癌，家族性突變率較高，極易使患者發展為乳腺癌，其中多數為三陰性乳腺癌患者[8]。具有關研究顯示，存在BRCA-1基因突變的患者具有較差的預后效果，因此證實三陰性乳腺癌的發生和后期恢復均與BRCA-1存在一定的關系，值得有關學者進一步研究。反方向思考，其BRCA-1可能成為預防、檢測、治療三陰性乳腺癌疾病的重要指標[9]。

三陰性乳腺癌的腫瘤直徑相比于非三陰性乳腺癌患者的腫瘤直徑要大，其屬于低分化腫瘤，其細胞增殖活性、組織學分級及有絲分裂計數均明顯較高。相關研究顯示，三陰性乳腺癌患者中，Ⅲ級患者明顯較多，證明其惡性程度較高[10]。組織學分級在乳腺癌治療中較為重要，組織學分級的高低可能與其預后情況存在密切關系。三陰性和非三陰性乳腺癌的病理學組織類型較為相似，其中浸潤型導管癌較多[11]。

大多數學者對1 000多例乳腺癌病例進行研究后，其復發情況與腫瘤的大小不存在明顯關系。三陰性乳腺癌患者在治療后1～3年為高復發期，在5年為高轉移期，其復發的風險和轉移的風險相比于非三陰性乳腺癌患者而言，其顯著較高[12]。三陰性乳腺癌患者在術后早期就會出現遠處轉移和局部復發情況，其內臟轉移率顯著高于骨轉移率。因此證實，不同部位遠處轉移的發生率存在顯著差異，如患者發生轉移會對其預后造成嚴重的影響。對于存在局部復發的患者，其需行保乳手術治療最佳[13]。

本組研究結果顯示，試驗組三陰性乳腺癌患者中未絕經狀態患者例數、腫瘤最大直徑≥5 cm的患者例數、有乳腺癌家族史的患者例數、組織學分級（Ⅲ級）的患者例數、手術方式（其他術式）的患者例數等相比于參照組非三陰性乳腺癌患者明顯較多，差異有統計學意義（P<0.05）；其中試驗組三陰性乳腺癌患者各部位轉移例數高于參照組非三陰性乳腺癌，但差異無統計學意義（P>0.05）。證實，不同類型乳腺癌患者均存在不同的臨床癥狀，其發病情況以及危害程度均存在顯著差異，其三陰性乳腺癌對患者會造成較高的危害。

綜上所述，對比三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征和預后情況，其三陰性乳腺癌患者臨床癥狀較明顯，其發病與絕經狀態、腫瘤最大直徑、乳腺癌家族史、組織學分級、手術方式等存在密切聯系。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-13）