腎移植術(shù)后急性心力衰竭患者應(yīng)用綜合性護(hù)理措施的效果觀察

王華

【摘要】 目的：觀察腎移植術(shù)后急性心力衰竭患者應(yīng)用綜合性護(hù)理措施的效果。方法：選取2011年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院住院進(jìn)行腎移植手術(shù)后發(fā)生急性心力衰竭的患者50例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，對(duì)照組患者采取一般的入院護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采取綜合性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者治療效果、對(duì)護(hù)理人員滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組采取綜合性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后治療總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理總滿意率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腎移植術(shù)后發(fā)生急性心力衰竭的患者，采取綜合性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，取得的治療效果較好，且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度較高，值得在臨床護(hù)理過(guò)程中使用。

【關(guān)鍵詞】 腎移植術(shù)； 急性心力衰竭； 綜合性護(hù)理措施；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0167-03

急性心力衰竭是臨床上進(jìn)行腎移植手術(shù)后出現(xiàn)的相對(duì)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病，會(huì)給患者帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。急性心力衰竭的原因主要是因?yàn)槟I移植術(shù)后早期應(yīng)用生物制劑沖擊治療所致遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)引起的急性肺水腫、血容量過(guò)多、高血壓、電解質(zhì)紊亂、腎生貧血等因素引發(fā)的心力衰竭，導(dǎo)致在腎移植術(shù)后的發(fā)病率較高。心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者的心肌排血量不足，從而導(dǎo)致患者肺循環(huán)發(fā)生障礙，體循環(huán)發(fā)生淤血，從而引起心肌的灌注量不足，致使患者腎移植手術(shù)后血液灌注不足，腎移植的功能因此而喪失[2]。如果能夠在早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，并且采取積極有效的措施進(jìn)行治療，可以提高患者的治療效果，在手術(shù)后對(duì)患者采取積極有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)和癥狀，從而減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后[3]。為此，本次試驗(yàn)選取2011年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院住院進(jìn)行腎移植手術(shù)后發(fā)生急性心力衰竭的患者50例作為研究對(duì)象進(jìn)行探討，對(duì)其給予不同的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，取得了很不錯(cuò)的護(hù)理效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院住院進(jìn)行腎移植手術(shù)后發(fā)生急性心力衰竭的患者50例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，其中對(duì)照組男13例，女12例，年齡28～79歲，平均（59.3±13.9）歲；觀察組患者男15例，女15例，年齡27～80歲，平均（52.5±9.28）歲，對(duì)照組患者實(shí)施一般的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。兩組患者性別、患病時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合我國(guó)腎移植術(shù)后急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情進(jìn)行具體的評(píng)估，采取針對(duì)性的治療措施，對(duì)于癥狀比較輕的患者，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采取坐位以便于進(jìn)行休息，并給予患者吸氧，氧流量不宜過(guò)高，一般以4～6 L/min為宜；對(duì)于病情比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難或者是心力衰竭的患者，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者病情給予床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療或血液透析治療，同時(shí)給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等藥物進(jìn)行治療；對(duì)于年紀(jì)較輕，身體健壯的患者，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行嗎啡注射，根據(jù)患者多的病情采取適當(dāng)?shù)拇胧?，例如糾正患者體內(nèi)的水鈉潴留癥狀，給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的藥物進(jìn)行治療。

1.3.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組的患者給予一般的入院護(hù)理措施，即密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征的變化，根據(jù)患者的病情對(duì)其采取針對(duì)性的護(hù)理措施。（2）觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理。心理指導(dǎo)是指在其他護(hù)理措施下，了解患者的心理狀況，通過(guò)與患者進(jìn)行有效的溝通，隨時(shí)了解患者的病情發(fā)展情況，從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者的身心康復(fù)；由于急性心力衰竭漫長(zhǎng)的病程，使患者被疾病長(zhǎng)時(shí)間折磨，從而出現(xiàn)焦慮、壓抑的癥狀，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要認(rèn)真查看患者的身體狀況，讓患者能夠了解疾病的發(fā)病原因，告知患者采取一定的預(yù)防措施，以及患者康復(fù)后有無(wú)焦慮、恐懼等心理變化；在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要認(rèn)真觀察患者現(xiàn)狀是否良好，了解患者的心理狀態(tài)，以及患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)的原因，并有針對(duì)性地給予患者安撫、支持和鼓勵(lì)，給予正確的指導(dǎo)[5]；幫助患者制定長(zhǎng)期的診療計(jì)劃，科學(xué)地控制飲食，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者從疾病的困擾中走出來(lái)，保持一個(gè)良好的心態(tài)去生活；②吸氧護(hù)理。給予患者吸氧可以幫助患者改善心肌缺血、缺氧的癥狀，減少心肌的耗氧量，但是，高流量的持續(xù)吸氧應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整，以免致使患者出現(xiàn)氧中毒，吸氧過(guò)程中可以采取低流量和高流量互相交替進(jìn)行吸氧，此外，還要注意的是要觀察患者肺內(nèi)的氣泡，盡量減少氣泡的產(chǎn)生[6]；③飲食護(hù)理。護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行飲食上指導(dǎo)，多吃一些富含纖維素高、蛋白質(zhì)含量高的食物，同時(shí)要限制患者水鈉的攝入量，飲食宜每天少食多餐、定時(shí)定量、根據(jù)患者的病情，生活習(xí)慣和配合藥物治療等情況進(jìn)行合理安排，注意搭配均勻，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，此外，對(duì)于有心力衰竭的患者，要密切關(guān)注患者是否有消化道出血的癥狀出現(xiàn)，如果有，要立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)患者發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，調(diào)查表的滿意度分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%；其次，觀察兩組患者采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]。治療效果的判定可以分為3個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無(wú)效，其中顯效為治療后患者的心功能得到明顯的改善，沒(méi)有呼吸困難癥狀出現(xiàn)，心率正常；有效為治療后心功能有所改善，輕度呼吸困難，心率稍快；無(wú)效為治療后患者的心功能、心率無(wú)改善，呼吸困難癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理總滿意率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

就目前我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，臨床上一般對(duì)于腎病患者的治療通常情況都是進(jìn)行腎移植手術(shù)治療，而腎移植手術(shù)后護(hù)理人員的護(hù)理也對(duì)患者的預(yù)后起到重要的作用[8-10]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，如果有異常癥狀發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行處理[11]；其次，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中與患者進(jìn)行有效的溝通交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，以便于隨時(shí)了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，為患者減輕疾病帶來(lái)的痛苦，從而提高患者的依從性，提高治療效果[12]。本次試驗(yàn)的結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行有效的綜合性護(hù)理措施干預(yù)后，患者的病情得以好轉(zhuǎn)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理后，患者的心情愉快，并且焦慮、抑郁的情況減輕，對(duì)疾病的治療也有了信心；對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理后，患者的心力衰竭癥狀得到有效緩解，并且手術(shù)后患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況也有所減少，很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。從本次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的治療總有效率為92.0%，對(duì)照組的治療總有效率僅為76.0%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的滿意度為96.0%，而對(duì)照組的滿意度僅為80.0%，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高患者的治療效果及患者的滿意度、減少不良反應(yīng)的發(fā)生起到了積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)于腎移植術(shù)后發(fā)生急性心力衰竭的患者，采取綜合性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，取得的治療效果較好，且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較小，值得在臨床護(hù)理過(guò)程中使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張彩琴，吳亞輝，喬輝.合并心力衰竭尿毒癥腎移植患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（31）：5773-5776.

[2]白海英.腎移植術(shù)后患者急性心力衰竭的觀察和護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：162.

[3]龔麗娜，謝建飛，劉巧，等.1例骨髓移植術(shù)后行腎移植患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（10）：1275-1277.

[4]陳莉萍，張曉琳，錢葉勇，等.老年腎移植受者的臨床分析與管理[J].中華器官移植雜志，2014，35（2）：82-85.

[5]郭珈.腎移植術(shù)后患者急性心力衰竭的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：161-162.

[6]李英.慢性腎臟病并發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（4）：349-350.

[7]孫迎貞.同種異體腎移植術(shù)全麻蘇醒期并發(fā)肺水腫的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（32）：18-19.

[8]高歌，楊蕊.連續(xù)性腎臟替代療法治療慢性腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015，3（35）：155-156.

[9]馬媛，史佳佳.評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015，3（30）：180-181.

[10]李春芳.腹膜透析并發(fā)癥的觀察和護(hù)理分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（3）：136-139.

[11]史佳佳，馬媛.觀察連續(xù)性腎臟替代治療尿毒癥合并心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015，3（30）：182-183.

[12]仲玉杰，谷波.腎移植術(shù)后早期頑固性高血壓病人的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（17）：1591-1592.

（收稿日期：2017-07-10）