自我管理行為干預在類風濕性關節炎患者中的應用

鄧美娟 楊海寶 沈文英 黃曉春 鄒 玲

廣東省東莞東華醫院，廣東東莞 523000

RA是臨床常見的一種自身免疫疾病，以手、腕等小關節活動障礙為主要表現，癥狀易反復發作，病程漫長，若未得到及時有效的治療及護理將對患者骨骼、軟骨及組織產生永久性傷害，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前我國RA患者主要以家庭自我護理為主，在這一過程中，患者自我管理將發揮十分重要的作用[3]。為探究自我管理行為干預在RA患者日常生活中的應用效果，我院展開研究，現將2017年2 ～ 11月收入的120例RA患者作為研究對象，探討自我管理行為干預對RA患者的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2～11月收入的120例RA患者，用隨機排列表法分成觀察組及對照組，60例觀察組患者男女比例為33/27例，年齡34～76歲，平均（53.52±5.38）歲；60例對照組男女比例為31/29例，年齡33～77歲，平均（53.27±5.33）歲。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-5]：（1）所有患者均經過臨床診斷及檢查確診為RA；（2）均經過所有患者及家屬同意自愿加入本次研究中，并簽署知情同意書；（3）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排；（4）經過我院倫理委員會批準。

排除標準[6-7]：（1）臨終患者；（2）截癱患者；（3）合并精神病者。

1.2 方法

觀察組：（1）心理干預：患者在發病時往往可出現焦慮、恐懼等心理，精神呈高度緊張狀態。需要護理人員主動與患者建立良好的護患關系，與患者多交流，了解患者感受，給予針對性指導，向患者和家屬介紹疾病的有關知識及治療效果，幫助患者對待和正確認識疾病。告知患者保持良好的思想情緒是治療關鍵，在日常生活中要有規律地進行及保持日常行為習慣，為減少疾病復發，應酌情增減衣服，注意天氣變化，防止感冒。（2）關節功能鍛煉指導：當RA患者在急性期時，減少活動，要求臥床治療。當處于亞急性期或緩解期時，根據患者病理損害程度，盡早開始關節功能鍛煉，指導功能鍛煉。鍛煉時，運動量應由弱到強，由小到大，活動次數由少到多，活動時間由短到長，不可過量、過猛，逐漸增加到可耐受程度，不能超過耐受力。（3）飲食指導：RA迄今為止尚無根治方法，發病機制尚不清楚，營養治療能夠保護關節的功能，控制病程進展，避免關節進一步破壞。為減少RA發病的危險并可改善癥狀，患者日常飲食中應以蔬菜和水果為輔，羊肉、牛肉等紅肉為主。（4）用藥指導：RA是一種長期慢性病，患者需要長時間服用藥物治療及控制，有些患者甚至終身用藥，故此，對患者進行用藥治療很有必要。囑咐患者按時服藥，不可擅自停藥、減量、漏服，堅持長期用藥，并強調長期堅持服藥的必要性及作用，增強患者依從性。

對照組：指導患者應加強肢體鍛煉，保持營養均衡，可上網查詢RA相關知識等。

1.3 觀察指標

評估患者ADL、QOL評分。ADL[8]：完全正常為14分，＞14分為有不同程度的功能低下，最高分為56；單項分1分為正常，2～4分為功能低下。QOL[9]：60分為滿分，生活質量極差為＜20分，生活質量差為21～30分，生活質量一般為31～40分，生活質量較好為41～50分，生活質量好為51～60分。采用VAS評估關節疼痛[10]，評分范圍0～10分，分數越高代表疼痛程度越重，反之越輕，0分表示無任何不適，1～3分代表有輕微疼痛，4 ～ 6分代表有中度疼痛，7～9分代表疼痛劇烈，靠患者自身無法耐受，需用藥物進行緩解，10分代表疼痛劇烈，無法忍受。自制護理滿意度表格，滿分100分，60分以下代表不滿意，61～79代表滿意，80～100代表非常滿意。兩組病人肢體功能恢復采用運動功能積分法FMA評價。包括上下肢功能、關節活動度及肢體感覺功能，總分為100分，其中輕度運動障礙為96～99分，中度運動障礙為85～95分，明顯運動障礙為50～84分，嚴重運動障礙為＜50分。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL、QOL評分比較

干預前組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組在ADL評分上顯著較低（P＜0.05），在QOL評分上顯著較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL、QOL評分比較（n=60， ± s，分）

表1 兩組ADL、QOL評分比較（n=60， ± s，分）

組別 ADL QOL干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42.44±4.38 15.26±1.53 23.42±2.11 52.41±5.68對照組 42.49±4.81 27.33±2.41 23.56±2.27 38.52±3.93 t 0.056 32.751 0.350 15.577 P 0.476 0.000 0.364 0.000

2.2 兩組VAS評分及護理滿意度評分比較

干預前組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組在VAS評分上顯著較低（P＜0.05），在護理滿意度評分上顯著較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分及護理滿意度評分比較（n=60， ± s，分）

表2 兩組VAS評分及護理滿意度評分比較（n=60， ± s，分）

組別 VAS評分 護理滿意度評分干預前 干預后觀察組 6.56±0.63 2.76±0.23 87.15±8.53對照組 6.41±0.68 5.77±0.56 75.36±7.41 t 1.253 38.513 8.083 P 0.106 0.000 0.000

2.3 兩組FMA評分比較

護理前兩組FMA評分組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），護理后在觀察組顯著較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FMA評分比較（n=60， ± s，分）

表3 兩組FMA評分比較（n=60， ± s，分）

組別 護理前 護理后觀察組 55.36±5.48 83.54±8.14對照組 55.27±5.35 72.38±7.61 t 0.091 7.758 P 0.464 0.000

3 討論

隨著我國生活節奏的不斷加快，RA發病率正逐年增加，目前該病已成為我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一，多見于中老年人[11-12]。由于該病呈慢性過程，患者在病情得到控制后選擇出院回家進行康復治療，通常此類患者對疾病缺乏正確認知及規范的自我護理能力，致使病情反復，遷延不愈。自我管理行為干預作為院內護理的一種，為出院患者提供個案所需護理干預，不僅對患者病情有利，同時也取得良好的社會效益[13-14]。

臨床上對RA患者通常采用常規行為干預，此種干預方法雖然有一定效果，但是在實際工作中只是簡單執行任務和做好常規性工作，對患者生活質量及關節疼痛無顯著改善，干預效果不佳[15]。在ADL評分上，兩組相比，觀察組顯著比對照組低（P＜0.05），且在QOL上與對照組相比，觀察組較高（P＜0.05），在VAS評分上，兩組相比，觀察組顯著較低（P＜0.05），在護理滿意度評分上，兩組相比，觀察組顯著提升（P＜0.05），在FMA評分上，兩組相比，觀察組顯著比對照組高（P＜0.05），對RA患者采用自我管理行為干預，能顯著改善患者日常生活習慣，能改善生活質量，患者在日常生活中改進飲食，堅持鍛煉，實行對自我的保護，減少RA發生，提升生活質量。患者在實行自我管理干預后，分別對心理、飲食、服藥及功能鍛煉等發面給予相關性指導，能夠增強改善患者在家自我管理，使之能夠自覺完成康復治療，按時服藥，對飲食自我控制，補充營養，加強鍛煉，改善關節功能，自我調整心理狀態，從而積極面對疾病，走向社會，不會因疾病自我否定，對自我康復充滿信心，加之患者在實行自我干預后疼痛癥狀的緩解，能直觀感受到自我管理對自身好處，能更堅定實施自我管理，從而進入良性循環。自我管理是一種專門應對慢性疾病的管理模式，能對患者癥狀、飲食、心理等進行改善并維持。

綜上所述，對RA患者自我管理行為干預，能顯著改善生活質量，緩解關節疼痛癥狀，提升護理滿意度，改善肢體功能，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[1] 毛慧慧，毛艷艷.類風濕性關節炎患者護理管理效果評價[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（2）：182-184，190.

[2] 狄春花.健康教育在類風濕性關節炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（17）：121-122.

[3] 張楊文.類風濕性關節炎血清RF與抗-CCP抗體濃度檢測及其意義[J].實用醫學雜志，2015，31（1）：108-109.

[4] 趙輝，楊國峰，伊天爽，等.臨床護理路徑在類風濕性關節炎治療和康復護理中的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：74-77.

[5] Primdahl J，S?rensen J，Horn HC.et al.Shared care or nursing consultations as an alternative to rheumatologist follow-up for rheumatoid arthritis outpatients with low disease activity-patient outcomes from a 2-year，randomised controlled trial[J].Annals of the Rheumatic Diseases：A Journal of Clinical Rheumatology and Connective Tissue Research，2014，73（2）：357-364.

[6] 董巧云，李惠兵，岳紅，等.護理干預對類風濕性關節炎患者生活質量的影響[J].陜西醫學雜志，2014，11（10）：1438-1439.

[7] 侯媛媛，于泓.關節護理在風濕性關節炎患者中的應用及影響 [J].河北醫藥，2016，38（15）：2382-2384，2387.

[8] 夏涼，陳城.整體護理干預對類風濕性關節炎的影響[J].浙江臨床醫學，2017，19（3）：542-543.

[9] 王艷欣.針灸配合康復護理用于類風濕性關節炎的臨床研究 [J].護理研究，2014，28（14）：1720-1721.

[10] van Tuyl， Lilian H. D.，Hewlett， Sarah，Sadlonova，Martina et al.The patient perspective on remission in rheumatoid arthritis： "You've got limits， but you're back to being you again'[J].Annals of the Rheumatic Diseases：A Journal of Clinical Rheumatology and Connective Tissue Research，2015，74（6）：1004-1010.

[11] 王菲.個體化護理干預對類風濕性關節炎患者的生活質量及健康狀況的治療效果研究[J].中國醫刊，2015，50（11）：95-97.

[12] 宋彥.老年類風濕性關節炎患者抑郁狀況調查及護理[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（1）：132-134.

[13] 張偉勇，黃映華，曾秋容等.社康護理模式序貫干預對類風濕性關節炎患者臨床療效及滿意度影響[J].皖南醫學院學報，2015，34（5）：503-505.

[14] 張秋霞.功能鍛煉聯合延續性護理對類風濕性關節炎患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（21）：23-24.

[15] 林靜.出院后延伸護理對類風濕關節炎患者治療依從性及自理能力的影響[J].國際護理學雜志，2015，34（4）：499-501.