胸痛中心成立前后的急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果差異分析

羅志剛

廣東省中西醫結合醫院 （佛山市南海區中醫院），廣東佛山 528200

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）屬于一類心內科急重癥，這一疾病的主要特點包括有效救治時間短、病情進展迅速、發病急、病死率較高[1-2]。臨床針對急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療一般選擇直接經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary inter-vention，PCI），這一治療方法被認為是治療效果最明顯的一種，不過其存在非常明顯的時間依賴性，病變血管越早開通，其治療效果越佳[3-4]。不過從相關統計數據來看，能夠及時接受直接經皮冠狀動脈介入治療的患者不到30%，大部分患者無法接受及時治療[5]。胸痛中心屬于一類多學科聯合的運作模式，主要目的為實現快速診斷、及時治療、減少死亡、避免浪費[6]。我國胸痛中心的建立還缺乏成熟，當前還沒有被廣泛認可的行業標準。我院從2017年1月開始成立胸痛中心后，以成立前后一年半時間相應視作觀察組和對照組，分析對比兩組中患者的救治情況。

表1 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者伴發疾病及PCI成功率[n（%）]

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年1月成立胸痛中心后的一年時間2017年1～12月視作觀察組，選取30例患者，另外將2016年1～12月成立胸痛中心前的一年半時間作為對照組，同樣選取30例患者，觀察組有18例男以及12例女，年齡平均（56.28±6.36）歲；對照組有17例男以及13例女，年齡平均（57.59±6.14）歲。全部患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死臨床診斷標準：心肌壞死的血清學心肌標志物濃度的動態改變；心電圖的動態演變；缺血性胸痛病史，上述三條任意滿足兩條。60例患者均在接受急診冠狀動脈造影前利用600mg氯吡格雷以及300mg阿司匹林負荷劑量實施雙重抗血小板治療。兩組各項一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 胸痛中心診療流程

急性ST段抬高型心肌梗死患者進入醫院后通常先送入急診科，所以胸痛中心在服務開展方面一定要以緊急以及時間維度為中心進行服務內容的設置，將患者視作中心進行服務的開展。在參考其他醫院優秀經驗的基礎上，結合我院具體情況，形成了個性化的急性ST段抬高型心肌梗死診治流程。成立胸痛中心的初始階段，急診直接經皮冠狀動脈介入治療的啟動流程應用了傳統的會診-心內會診醫生談話-啟動導管室的流程，這一流程在實踐中步驟繁瑣，中間環節需要浪費很多時間，所以無法有效縮短急性ST段抬高型心肌梗死患者入門－球囊擴張時間（D2B）。在此基礎上，我院改進了原有流程，注重培訓急診科醫師掌握更多急性ST段抬高型心肌梗死診療相關知識，制訂了一鍵啟動制度，即微信群通知值班心內科醫生，急診醫生跟患者談話，同意完成準備直接送介入室，心內科醫生看微信群患者資料即啟動導管室，并且立即到急診搶救室查看并陪同患者進入介入室，既保證患者安全，又使得患者入門－球囊擴張時間（D2B）明顯縮短。

1.3 觀察指標

比較兩組救治效果，評價指標包括入門－球囊擴張時間（D2B）、住院時間、住院費、院內病死率；對全部患者進行為期3個月的隨訪，在出院后1個月及3個月分別評價患者生活質量，利用SF-36量表進行，總分100分，得分越高證實患者生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

成立胸痛中心前的對照組30例患者中接受急診冠狀動脈造影顯示冠狀動脈正常的患者有3例，27例患者接受直接經皮冠狀動脈介入治療，占90%。成立胸痛中心后的觀察組30例患者中接受急診冠狀動脈造影顯示冠狀動脈正常的患者有4例，26例患者接受直接經皮冠狀動脈介入治療，占86.67%。表1為胸痛中心成立前后兩組患者基礎疾病以及經皮冠狀動脈介入治療成功率比較，結果顯示差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 救治效率比較

觀察組入門－球囊擴張時間（D2B）、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，院內病死率低于對照組，結果對照差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率比較

2.3 生活質量

觀察組出院后1個月及出院后3個月生活質量評分均明顯高于對照組，對照結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出院后1個月及3個月生活質量比較（ ± s，分）

表3 兩組出院后1個月及3個月生活質量比較（ ± s，分）

組別 n 出院后1個月 出院后3個月觀察組 30 72.15±3.64 78.49±5.10對照組 30 64.38±2.47 70.95±6.07 t 8.4952 10.6324 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

胸痛中心主要是為了解決急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等急性非創傷性胸痛高危患者，屬于針對非創傷性胸痛患者診療的一類新型模式[7-8]。這一模式嚴格依據嚴格的流程以及科學的程序，通過現代化管理手段的應用，對不同技術力量進行整合，保證胸痛患者發病后在最短時間內能夠獲取更為規范、有效的診療，整個診療流程具有高質量、優化以及快速的特點[9]。

當前不同國家都相繼建立了胸痛中心，不同國家的實踐研究都顯示，建立胸痛中心使得胸痛確診時間明顯縮短，急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治療時間縮短，住院時間縮短，幫助患者再次就診次數以及再住院次數減少[10]。相較于以往的普通住院，胸痛中心應用的診斷方案更具標準化、實施更為迅速，保證胸痛患者可以得到更為準確以及迅速的評估[11]。本院建立胸痛中心后，D2B明顯縮短，住院時間也相較縮短了2d以上，人均住院費用下降了超過10%，同時減少了急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內死亡率。

胸痛中心建立需要整合不同學科，特別需要既懂的心血管急救、又熟悉胸痛中心運作模式的管理人才，同時能夠調動院內資源以及院外相關資源，對胸痛中心的工作起到協調作用[12]。建立胸痛中心初期必須經院領導作為領導小組，這樣能夠使院內以及院外資源得到盡可能的協調以及調動[13]。胸痛中心的總監應該為急診科主任以及心內科主任，兩者負責對胸痛中心發展的思路進行嚴密規劃，對各方利益進行協調，不同科室都應該配備協調員，做好常務性的各類工作[14]。另外我院選擇長期參與籌備胸痛中心的心內科副主任作為醫務科副科長，保證了管理人才要求得以實現，實現了管理、專業以及經驗一體化，從實踐結果也可以發現，這樣的人員配置保證了流程的不斷優化，提升了流程實施的及時性，做到了人員調配的可行性，提升了會議召開的規范性[8]。

實際上，醫院建立了胸痛中心，并非表明救治急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的綠色通道持續通暢，而為了保證急性ST段抬高型心肌梗死患者救治具備持續通暢的綠色通道，必須保證服務、醫療、設備三方可調運作，重點抓好管理，具體從制度、經費以及專業三個方面進行管理。本院胸痛中心管理架構包括總領導人員、總監以及總協調員，其中總協調員由醫務科副科長擔任，總監由急診科主任、心內科主任共同擔任，總領導人員為醫院院長，這樣的組織架構確保了整個醫院資源都能夠隨時得到統一調配。同時在具體實施中，心功能室、護理部、心內科、檢驗科、導管室、放射科等多個科室都需要圍繞急診科進行醫療工作的開展[15]。

從本研究結果可以得知，觀察組入門－球囊擴張時間（D2B）、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，院內病死率低于對照組，同時觀察組出院后1個月及出院后3個月生活質量評分均高于對照組，P＜0.05，證實成立胸痛中心具有非常明顯的應用價值。我院在建立胸痛中心的初始階段，急診直接經皮冠狀動脈介入治療的啟動程序選擇的是傳統的會診-心內會診醫生談話-啟動導管室流程，這樣的流程非常繁瑣，中間的多個環節需要浪費非常多的時間，使得急性ST段抬高型心肌梗死患者入門－球囊擴張時間（D2B）縮短并不突出。所以，我院在后期逐漸改進傳統流程，重視做好急診科醫師關于急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的專業培訓，制訂了微信群通知值班心內科醫生，急診醫生跟患者談話，同意完成準備直接送介入室，心內科醫生看微信群患者資料即啟動導管室并且立即到急診搶救室查看并陪同患者進入介入室的制度，既保證患者安全，又使得入門－球囊擴張時間（D2B）得到明顯縮短。

綜上所述，成立胸痛中心后能夠明顯提升急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治效果，減少患者院內死亡率，減少醫患糾紛的出現，值得推廣實施。不過當前胸痛中心的建立實施仍處于初級階段，必須不斷發現其中的問題，進行逐漸的解決、改進，以不斷提升胸痛中心的實踐價值。

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