術前模擬訓練護理在結直腸梗阻手術患者中的應用研究

劉曉苑 何美花 陳紅蓮

廣東省豐順縣人民醫院外科，廣東豐順 514300

結直腸梗阻是外科臨床上常見的急腹癥，具有起病急、病情發展快等特點，且該病的病因機制較為復雜，若不及時診斷和治療，往往會危及生命。現階段臨床上主要采用保守療法治療癥狀輕微、梗阻面積小的結直腸梗阻患者，但若患者的病情嚴重、疼痛劇烈，往往需要接受手術治療。結直腸內存在內容物，容易并發感染，不及時治療則會發展為膿毒癥、休克，注重治療的同時更需要加強護理[1-3]。本研究以我院收治的48例結直腸梗阻手術患者為主要研究對象，對術前模擬訓練護理在結直腸梗阻手術患者中的應用價值進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年2月～2017年12月我院收治的48例結直腸梗阻手術患者為主要研究對象，經我院倫理委員會批準采用隨機分配的原則進行分組，24例/組。對照組中：男14例，女10例；年齡38～75歲，平均（56.2±3.3）歲；發病至就診時間為1～5h，平均（2.32±1.23）h；類型：完全性腸梗阻17例，不完全腸梗阻7例。觀察組中：男13例，女11例；年齡39～76歲，平均（56.6±3.5）歲；發病至就診時間為1～6h，平均（2.86±1.33）h；類型：完全性腸梗阻16例，不完全腸梗阻8例。將兩組患者的各項一般資料均納入到統計學軟件中進行分析和處理，經統計學分析，觀察組與對照組患者在年齡、性別、病程以及梗阻類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-7]：（1）參與本研究的兩組患者均確診為結直腸梗阻，且均接受手術治療；（2）兩組患者均有清晰的意識，能夠主訴病情，配合醫護人員完成各項臨床工作；（3）兩組患者均為自愿參與本次研究，在參與研究前由患者本人或家屬代替簽署同意書，本研究經過我院醫學倫理部門批準且通過。

1.2 研究方法

對照組：（1）一般護理：指導患者禁食禁水，重癥患者取平臥位，將頭部轉向一側避免嘔吐物吸入氣管。對患者嘔吐物的顏色、次數、時間和量進行仔細觀察和詳細記錄，注意觀察患者生命體征的變化情況，記錄是否有脈搏加快、脈壓減少等情況。（2）心理護理和健康宣教：向患者詳細介紹疾病的相關知識、治療方法及相關注意事項，根據患者的心理狀態和情緒，對其實施針對性的護理干預，對有明顯疾病癥狀患者遵醫囑給予用藥指導。術后，向患者介紹早期下床活動的重要性，叮囑其少食用不易消化的食物，飯后避免劇烈運動。患者出院后若出現任何不適癥狀，要及時回院復診。

觀察組：在對照組基礎上實施術前模擬訓練護理，術前8h禁食禁水，排空膀胱，給予患者腸內外營養支持治療。指導患者進行有效翻身和咳嗽等創傷活動，將病床搖高到30°～ 45°，取患者半坐臥位，家屬輕拍患者后背。排痰時要盡力將痰液咳出，翻身時指導患者將雙腿并攏，注意保護引流管和導尿管。術后指導患者進行功能和康復訓練，對留置導尿管的患者，要指導其進行膀胱功能訓練，做類似憋尿的動作，每次鍛煉3組，每次提肛60下。指導患者術后用拐杖進行輔助下床活動，術后要注意保暖，注意避免切口感染。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的C反應蛋白、血沉指數、白細胞計數進行測定，并對兩組數據進行統計學分析。（2）統計兩組患者的術后切口疼痛時間、下床活動時間和住院時間，并對兩組數據進行對比分析。（3）對兩組患者術后感染的發生情況進行統計和比較。

1.4 統計學處理

本組研究中48例結直腸梗阻手術患者的資料和數據均納入統計學軟件SPSS19.0中，計數型指標（術后感染發生率）均以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量型資料（C反應蛋白、血沉指數、白細胞計數、術后切口疼痛時間、下床活動時間、住院時間）均以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床測定指標比較

經護理后，觀察組患者的C反應蛋白、血沉指數、白細胞計數均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床測定指標比較（x ± s）

2.2 兩組患者術后各項指標比較

觀察組患者術后切口疼痛時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后各項指標比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者術后感染發生率比較

觀察組中，術后發生感染1例，術后感染發生率為4.17%；對照組中，術后發生感染5例，術后感染發生率為20.83%。經統計學分析，觀察組明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（χ2=3.933，P ＜ 0.05）。

3 討論

結直腸梗阻是臨床上發病率較高的一類疾病，臨床上往往采用手術治療，術后感染是恢復的關鍵。患者不僅需要用藥干預，還需要配合護理[8-10]。

本研究結果顯示，實施術前模擬訓練護理干預的患者各項臨床指標更加穩定，且患者術后切口疼痛時間、下床活動時間、住院時間更短，術后感染發生率更低，本結果與相關報道中的研究結果存在相似性[11]。術前模擬訓練護理是近年來在我國臨床上開始大面積推廣應用的一種護理模式，建立在常規護理基礎上，在患者接受手術治療前即對患者進行相關圍術期指導，主要包括緩解疼痛、降低并發癥發生率、養成良好生活習慣等。對結直腸梗阻患者實施術前模擬訓練護理，一方面可以減輕患者術后承受的痛苦和壓力，降低術后并發癥發生率。通過對患者進行有效的術前指導，可消除患者對手術、治療和術后恢復的恐懼感，讓其提前做好心理準備，提升患者術后護理和治療的依從性[12-14]。另一方面，可以提升護理人員的專業素養，護理人員在對患者進行訓練之前需要接受相關知識培訓，在指導過程中指正患者的錯誤，有利于醫患之間的溝通和交流，利于醫患關系的健康發展[15-16]。

綜上所述，對結直腸梗阻手術患者實施術前模擬訓練護理干預，可改善患者的各項臨床指標，優化術后指標，縮短患者的住院時間，有利于術后身體恢復，且術后感染的發生率低，安全性高，故值得進一步推廣和應用。

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