鼓膜穿刺鼓室加壓吸引對分泌性中耳炎患者干耳率等療效指標的影響

李堯堯

廣東省人民醫院珠海醫院 廣東省珠海市金灣中心醫院，廣東珠海 519040

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是中耳炎的一種常見類型，多發于兒童，會導致聽骨壞死、聽力降低甚至失聰，臨床主要表現為聽力大幅度下降、中耳積液等顯著特征[1]。分泌性中耳炎需要在短時間內得到治療，否則會形成慢性中耳炎，對患者的聽力造成嚴重損傷。在臨床上，藥物治療分泌性中耳炎是一種很常用的方法，但存在易復發且出現其他并發癥的弊端，從長遠來說，這并不是一個有效的治療方案[2-3]。為了減少分泌性中耳炎給患者帶來的困擾，我院對分泌性中耳炎患者使用鼓膜穿刺鼓室加壓吸引進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分泌性中耳炎患者60例為研究對象，其中2017年1～10月在本院接受治療，利用隨機數字表法將其平分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡26～58歲，平均（42.5±4.7）歲，病程1～5個月，平均（2.6±1.3）個月；觀察組男16例，女14例，年齡25～57歲，平均（42.4±4.6）歲，病程1～4個月，平均（2.4±1.2）個月，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有分組經過醫學倫理會批準。

1.2 方法

對照組使用鼓室常規灌洗術[4-6]。治療組中患者采用正常坐位，采用直沖洗針刺入患者耳部鼓室，向其中注入3%濃度過氧化氫溶液2mL，當過氧化氫溶液出現氣泡后吸干氣泡，再次使用彎頭往鼓室內部注射生理鹽水。按照前、后、下順序進行來回3次沖洗。沖洗完成后進行藥物耳浴，浸泡10min。七天后進行復診。其中，藥物耳浴成分為5mg地塞米松（天津金輝集團湖北天藥藥業股份有限公司，1mL：5mg，H42020019）、4000U α- 糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業有限公司，4000U，H31022112）和2mL腎上腺素（福州海王福藥制有限公司，1mL：1mg，H35020177）。

觀察組使用鼓膜穿刺鼓室加壓吸引[7-9]。治療中患者采用側臥位，進行常規消毒后，進行鼓膜表面麻醉，將長針頭刺入患者耳部鼓室后抽回，完成穿刺孔。若發現滲出液，必須立即抽出。將5mg地塞米松（天津金輝集團湖北天藥藥業股份有限公司，1mlL：5mg，H42020019）、4000U α- 糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業有限公司，4000U，H31022112）和2mL腎上腺素（福州海王福藥制有限公司，1mL：1mg，H35020177）從穿刺孔注入耳部鼓室。藥物注射完成后，患者頭部往健康一側。利用鼓氣耳鏡在患者患耳外耳道開始加壓，直到耳內藥物全部從鼻腔內排出。用大小合適橄欖頭塞住患者健康外耳道，患耳一端連接負壓吸收器，慢慢吸引耳內異物，中間適當進行中斷，保證大約每次15s，負壓≤40kPa。如患者患耳分泌物較為粘稠，可以擴大穿刺孔。術后7d進行復診，對于未完全治愈患者可進行反復治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干耳率和總有效率。總有效率[10]：顯效：患者耳悶以及耳堵塞完全消失，聽力恢復正常，各項檢查指標也達到正常水平。有效：患者耳悶以及耳堵塞基本消失，聽力基本恢復正常，各項檢查指標也基本達到正常水平。無效：患者耳悶以及耳堵塞無明顯好轉，聽力無變化，甚至病情出現惡化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干耳率比較

觀察組和對照組3、6、12個月的干耳率依次為 86.67%、90.00%、96.67% 和 46.67%、56.67%、73.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者3、6、12個月干耳率比較[n（%）]

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組和對照組總有效率依次為96.66%和76.67%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

分泌性中耳炎病因較多，具體發病機制尚不清楚，但主要與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應以及其他四個原因有關，通過長時間的研究，大多數學者傾向于患者耳內咽鼓管被異物阻塞而引發炎癥這一原因[11]。臨床上對于分泌性中耳炎的治療包括藥物治療、手術治療等，隨著醫學技術的不斷進步，手術治療越來越科學合理，而且方法多種多樣，可根據患者實際情況選擇合適方法[12]。鼓膜穿刺鼓室加壓吸引是一種新型治療分泌性中耳炎的方法，其不同于原本的鼓室常規灌洗法，而是通過往患者耳內給藥，然后通過負壓來講藥物達到患耳更深處，使藥物與發病處更好的接觸，進而提升療效，而且由于負壓的作用，藥液僅會在患者耳內留有少部分，對患者并發癥的出現有良好的控制作用。但此種方法在使用過程中需要時刻注意負壓壓力的控制，避免因為壓力過大造成患者鼓膜破損以及聽骨損壞，因此術者要謹慎操作。

分泌性中耳炎帶來的聽力下降嚴重影響患者生活質量，盡早醫治可避免多種嚴重并發癥。據相關文獻資料研究顯示[13-16]，咽鼓管被異物阻塞是分泌性中耳炎的主要病因，正常情況下，耳內外氣壓基本相等，當咽鼓管出現通氣阻礙時，內外壓力不等，造成聽力障礙，并產生炎癥。炎癥出現后，患者耳內會出現一定量分泌物，分泌物也是導致分泌性中耳炎并發癥出現的主要原因。鼓室常規灌洗術采用浸泡患耳的方式進行分泌性中耳炎治療，但藥物無法深入耳部深處，導致治療效果一般，而且需要反復多次進行浸泡；鼓膜穿刺鼓室加壓吸引主要是將藥物注入患者患耳中，通過加壓的方式將藥物作用于耳部深處，可以進一步提高治療效率，而且療程短，基本上三次之內便可以完成分泌性中耳炎的治療。本文研究表明：觀察組和對照組3、6、12個月的干耳率依次為86.67%、90.00%、96.67%和46.67%、56.67%、73.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），鼓膜穿刺鼓室加壓吸引在進行加壓操作時，可以促進患耳局部療效，使閉塞咽鼓管重新開放，而且由于負壓作用藥物殘留液極少會殘留在患者耳內，降低了患者不適感和不良反應。此外，穿刺孔會因為負壓減緩愈合速度，在患者耳內形成鼓膜置管，進一步使患者耳內通暢，便于耳內換氣；觀察組和對照組總有效率依次為96.66%和76.67%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），鼓膜穿刺鼓室加壓吸引能疏通患者耳內阻塞異物，進一步加強患者耳內通氣，提高整體治療效率。與研究結果相符。

綜上所述，鼓膜穿刺鼓室加壓吸引能顯著提升分泌性中耳炎患者在3、6、12個月內的干耳率，并且能顯著提升治療效率，可在各大醫院進行推廣使用。

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