精細(xì)甲狀腺外科聯(lián)合快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用

羅小莉，左汶奇遂寧市第一人民醫(yī)院，四川遂寧 629000

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的50例患者分為對(duì)照組（n=24）與觀察組（n=26），對(duì)照組中，男性患者4例，女性患者20例；年齡20～63歲，平均年齡（30.5±4.5）歲；經(jīng)臨床診斷確診為甲狀腺良性腫瘤，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，甲狀腺腺瘤7例。觀察組中，男性患者3例，女性患者23例；年齡21～65歲，平均年齡（30.8±3.5）歲；經(jīng)臨床診斷確診為甲狀腺良性腫瘤，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺腺瘤7例，亞急性甲狀腺炎1例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行精細(xì)甲狀腺外科治療，完善術(shù)前檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，借助彩超、CT薄層掃描、CT三維重建以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查詳細(xì)觀察患者甲狀腺腫瘤的大小、數(shù)目、位置以及周圍組織粘連情況，是否存在氣管受壓、淋巴結(jié)腫大、腫瘤與血管之間的關(guān)系等，再結(jié)合腫瘤的病理類型、部位、患者年齡等因素，采用個(gè)體化手術(shù)方案全面性評(píng)估患者的疾病情況。術(shù)前注意患者心理需求，加強(qiáng)和患者之間的溝通，讓患者通過醫(yī)護(hù)人員的介紹了解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方式以及結(jié)果等，使患者接受治療，減少因?yàn)椴贿m引起較大的情緒波動(dòng)。術(shù)前積極治療患者心肺疾病，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者的手術(shù)耐受力，降低術(shù)后肺部感染等癥狀的發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科理念，①術(shù)中超聲刀的使用：超聲刀可用來切割和止血，具有操作精細(xì)靈活，出血量少，術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，可縮短患者手術(shù)時(shí)間，縮短切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②術(shù)中引流管的放置以及術(shù)后引流量：甲狀腺術(shù)后在頸部放置引流管是常規(guī)治療方式，目的是防止術(shù)后積液以及血腫對(duì)氣管造成壓迫而引起窒息、切口感染，影響患者的愈合效果。但是術(shù)中放置常規(guī)引流管存在弊端，患者心理壓力較大，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較慢，術(shù)后切口感染率較高，術(shù)后患者頸部傷口及引流口形成較明顯瘢痕。對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科理念，放置引流管為自制抽血橡皮管與20 mL負(fù)壓空針，縮小了引流口，減少了患者出血量以及淋巴漏的發(fā)生。③并發(fā)癥保護(hù)及監(jiān)測(cè)：喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，可引起患者聲音嘶啞甚至是失聲，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。術(shù)中醫(yī)師仔細(xì)操作，熟悉頸部解剖結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，采用納米碳進(jìn)行辨別甲狀旁腺，或者是切除小部分可疑甲狀旁腺進(jìn)行冰凍。④麻醉選擇及保暖：麻醉對(duì)患者術(shù)后的身體恢復(fù)有一定的影響，術(shù)后患者常會(huì)因?yàn)榈蜏赜绊戭A(yù)后效果，其影響因素有患者的年齡在60歲以上，營(yíng)養(yǎng)不良、體重偏低、術(shù)前基礎(chǔ)體溫較低，麻醉時(shí)間在2 h以上[2-3]。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

記錄患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，采用NRS面部表情量表評(píng)估患者的術(shù)后12、24 h和48 h疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時(shí)間為（5.24±0.15）d,住院費(fèi)用為 （13 095.5±225.5）元；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（8.15±0.25）d,住院費(fèi)用為（16 515.5±234.5）元。 觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表 1 對(duì)比兩組患者 12、24、48 h 疼痛評(píng)分[（±s），分]

表 1 對(duì)比兩組患者 12、24、48 h 疼痛評(píng)分[（±s），分]

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組（n=24）觀察組（n=26）t值P值5.62±0.23 4.26±0.85 6.054＜0.05 3.15±0.95 2.26±0.85 3.547＜0.05 2.75±0.92 1.05±0.55 4.041＜0.05

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是外科臨床多見的疾病之一，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥高的特點(diǎn)。當(dāng)患者發(fā)生甲狀腺良性腫瘤時(shí)，初期表現(xiàn)出的臨床癥狀并不十分明顯，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床外科治療不斷向精細(xì)、專業(yè)、科學(xué)等方向發(fā)展，在快速康復(fù)外科理念引導(dǎo)下精細(xì)化外科措施的實(shí)施，降低患者在接受治療期間的不適感，促進(jìn)快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[4]。精細(xì)甲狀腺外科對(duì)不同病情的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，徹底切除患者的病灶，確保甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)以及功能的完整性，快速康復(fù)外科理念是在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后采用各種有效方式減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在甲狀腺良性腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用精細(xì)甲狀腺外科聯(lián)合快速康復(fù)外科理念有助于改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

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[3]伍志輝,嚴(yán)偉華,黃進(jìn)林.改良快速康復(fù)外科臨床路徑在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(2)：35-38.

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