高血壓腦出血患者術后早期康復護理對神經康復的影響

陳慶華湖北省宜城市人民醫院神經外科，湖北宜城 441400

高血壓腦出血是動脈發生粥樣硬化，血管的結構纖維化，彈性減弱，在長時間高血壓作用下出現的微血管瘤或微小動脈瘤發生破裂，導致腦出血。雖然手術治療能夠對患者的出血部位進行徹底地處理，同時卻有可能損傷到患者的神經功能，當高血壓腦出血患者術后出現意識障礙、失語、頭暈、偏癱、頭痛癥狀時，說明患者的神經功能受到損傷[1]。該研究選取自2015年2月—2017年2月74例行手術高血壓腦出血患者，分別采取術后常規護理和早期康復護理，研究術后早期康復護理對患者神經康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科收治的74例行手術高血壓腦出血患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組：男性22例，女性15例，年齡38～74歲，平均（51.69+5.73）歲；出血量 39～96 mL，平均（58.07±4.73）mL；手術方式：開顱手術20例，微創引流17例。觀察組：男性 21例，女性 16例，年齡 42～70歲，平均（50.92+5.46）歲；出血量 41～98 mL，平均（57.16±4.22）mL；手術方式：開顱手術23例，微創引流14例。兩組患者的年齡、性別、出血量和手術方式等一般資料差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：進行術后常規護理，持續觀察和監測患者的各項生命體征及病情。觀察組：進行術后早期康復護理，護理人員在術后1周內盡早幫助患者進行肢體功能恢復鍛煉。術后第1天，指導患者肢體姿勢正確的擺放，術后第2、3天，輔助偏癱患者小力度活動患側肢體，協助患者家屬對患側肢體進行按摩，增加血液流動，按摩時注意力度，防止患者血壓升高，加劇病情。術后第3天，當患者的各項生命體征均處于平穩狀態，則可以實施適宜的肢體被動運動。術后第2周內是患者術后病情相對穩定時期，如果患者血壓平穩，意識清醒，則可以在第1周對患側肢體按摩和被動運動的基礎上，實施適度的肢體主動運動。術后第3周是患者病情穩定時期，則可以給予患者實施電針、腦反射、肢體綜合練習等康復護理。術后第2天，協助患者進行吞咽和語言功能練習，患者取健側臥位，將床頭抬高20°，用注射器抽取少量的溫開水，將水注入口腔的健側，觀察患者吞咽情況，當患者可以自主進行吞咽時，護理人員或患者家屬則可以用該方法喂水，使患者的吞咽功能得到練習。當患者發生尿失禁時，應指導其按時排尿。患者出現便秘時，幫助患者做床邊的活動，有助于腸蠕動。

1.3 觀察指標

護理前及護理后1個月的神經功能改善情況及護理后第1天、1周及1個月的生活活動能力。神經功能改善情況評價：使用神經功能缺失評分表（EES）[2]對患者神經功能改善情況進行評價，評分越高則神經功能越好。生活活動能力評價：使用Barthel指數評分表[3]進行評價，滿分為100分，0分：生活活動能力差，不能獨立活動，生活不能自理；100分：生活活動能力良好，自己可以穿衣，進食，下床活動。

1.4 統計方法

將研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量數據用（±s）表示，采用 t檢驗。p＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的神經功能改善情況

護理前，對照組的 EES 評分為（43.6±4.4）分，觀察組的EES評分為（42.9±4.7）分，兩組差異無統計學意義（t=0.676，P=0.501＞0.05）；護理后 1 個月，對照組的EES評分為 （50.48±5.13）分，觀察組的EES評分為（84.8±5.9）分，觀察組的EES評分高于對照組，差異有統計學意義（t=26.700，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組護理后的生活活動能力

兩組護理后的生活活動能力見表1，兩組護理后第1天和1周的Barthel指數評分差異無統計學意義（p＞0.05）；護理后 1個月，觀察組的Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后的Barthel指數評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護理后的Barthel指數評分比較［(±s)，分］

注：與對照組比較，p＜0.05。

組別 護理后第1天 護理后1周 護理后1個月觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值29.0±3.5 28.7±3.8 0.338 0.736 30.7±3.2 30.0±3.7 0.872 0.386 55.3±4.5 41.8±4.9 12.232 0.000

3 討論

高血壓腦出血患者由于經過手術治療腦實質及神經組織有可能受到損傷，從而引發多種嚴重的并發癥。雖然高血壓腦出血采取手術治療致死率明顯下降，但致殘率仍居高不下，嚴重影響了患者的生存質量。現今，我國對高血壓腦出血進行手術治療的目的是降低由出血引起的顱內高壓，常常忽視了其神經功能的康復，使病情康復的速度減慢。有研究指出，所有疾病在發生時，護理人員應當立即實施康復護理[4]。高血壓腦出血的早期康復護理，可以促使患者的神經軸突的突觸之間建立聯系，重新建立患者的中樞神經系統及功能，促進受損神經系統的再生。該研究結果觀察組的Barthel指數評分和EES評分均高于對照組，這表明早期康復護理可以對患者的大腦皮層產生刺激，使腦神經處于興奮狀態，有利于神經功能的康復。早期康復護理能夠對患者的肺部和泌尿系統感染、消化道出血及消極心理等方面起到預防和治療的作用，從而促進肺部、泌尿系統功能的康復以及心理狀態的調整。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者在術后進行早期康復護理有助于神經功能的恢復，生存質量明顯提升，值得廣泛推廣與應用。

[1]林立超,葉志其.高血壓腦出血術后神經功能和生活能力的影響因素研究[J].臨床醫學工程,2015,22(10)：1356-1358.

[2]鐘洪菊.中醫藥綜合措施對高血壓腦出血患者術后神經功能的影響[J].河南中醫,2015,35(7)：1589-1591.

[3]張連瓊,沈儒霞.高血壓腦出血術后護理及早期肢體康復訓練[J].長江大學學報：自科版,2015,12(36)：71-73.

[4]劉賢蘋.綜合護理用于高血壓腦出血術后患者護理中的效果[J].保健文匯,2016(12)：34-36.