醫療服務項目成本核算與控制的研究

李利平

基金項目：2017年河南省醫學科技攻關項目“基于資源投入和時間驅動的醫療服務項目二級分層成本測度研究”（？201702252）

【摘 要】我國在醫院改革方面提出了新的思路，使得醫療機構間競爭逐漸加劇，而醫院服務項目的成本核算及控制是提高醫院競爭力的關鍵。本文主要圍繞醫療服務項目成本核算和控制的重要性、醫療服務項目成本核算和控制中存在的問題、完善醫療服務項目成本核算和控制工作的措施3個方面展開討論，詳細分析了促進醫療服務項目成本核算以及控制工作良好開展的措施，對我國醫療事業的持續發展有重要意義。

【關鍵詞】成本預算制度；成本效益；分配制度

一、引言

近年來，我國醫療服務以及衛生事業等領域已經取得了明顯進步，對醫院的整治也在有序進行中。為了促進醫療機構的良好運營，需要醫院在保證服務質量的基礎上，盡可能降低就醫價格，從而實現醫院競爭力的提升。目前，阻礙醫療機構發展的主要因素在于成本核算和成本控制等方面還存在一定不足，因此，醫院應及時建立適當的成本核算及控制體系，進一步為大眾提供優質服務。

二、醫療服務項目成本核算和控制的重要性

醫療服務項目主要指的是醫療機構將特殊的社會群體看作是服務對象，將醫療專業知識及技術運用到診治目標對象中的一種職業活動。從形態這一角度進行劃分，可將醫療服務項目劃分為非物質形態服務和醫療產出這兩類服務項目。相對于其他服務項目來講，醫療服務項目直接關系到患者生命，有必要加強對醫療服務項目的重視，并從這一項目體現出的無形性、信息不對稱性和患者需求誘導性等特征出發，加強對醫療服務項目不斷發展的研究。醫療服務成本是指醫院在開展醫療服務項目時產生的各項費用。根據成本核算對象，通常將醫療服務成本分為醫療項目成本、病種成本和科室成本等，并且根據特定對象與成本間關系，又可將醫療服務成本分為間接成本與直接成本。為了保證醫療服務活動的順利進行，需要保證成本核算及控制的合理性，即是為醫療服務項目的開展提供資金支持，進一步促進醫療服務項目取得良好效果，充分體現了醫療服務成本核算及成本控制的重要性。

三、醫療服務項目成本核算和控制中存在的問題

隨著國家對醫療服務工作的重視程度逐漸提高，國家整體醫療服務水平正在不斷的發展進步，各醫療機構的工作水平也得到了顯著提升，但是在醫療服務項目成本核算控制中卻存在著一定的問需要得到進一步解決。首先，在醫院內部存在很多醫務人員和管理人員都認為成本核算和控制是財務部門和領導的責任，這種認識是錯誤的，醫療服務項目成本核算和控制是醫院每個工作人員的責任。還存在部分醫務人員不配合財務部門的成本核算工作，嚴重妨礙了醫院成本核算的精細化發展，無法滿足醫保機構對醫院成本核算的要求。其次，目前大部分醫院在成本核算和控制工作中主要依靠傳統的靜態化成本預算管理方式，而在實際的管理過程中，需要對成本數據信實現動態化的管理和控制，且醫院的成本預算工作和實際政策之間存在著嚴重不符的現象，無法適應新時期市場競爭的需要，成本預算信息的準確性和時效性也不能得到保障。雖然大部分醫院落實了國家的相關規定，在內部建立制定了成本控制制度，但是缺少對成本控制核算工作的管理和監督，造成核算控制工作流于形式，在實際成本發生后，也沒有及時的進行分析，相關的激勵機制和監督機制中存在漏洞。

四、完善醫療服務項目成本核算和控制工作的措施

1.加強成本分析工作并完善成本預算制度

由上可知，醫療服務項目成本核算對于醫療服務水平的提升具有著十分重要的作用，而想要從根本上加強對醫療服務項目的成本核算和控制工作，首先就要加強對成本的分析和預算。通過成本分析能夠掌握醫院的成本耗費情況，并且了解成本變動原因和變動的方式，在此基礎之上就能夠找各個環節中造成成本消耗的原因，有針對性的采取措施，從根本上促使醫院的成本管理工作水平的提升。而成本預算是醫院成本核算控制體系中最為重要的內容，加強對成本分析，落實成本預算制度，能夠明確醫院醫療服務工作中存在的問題，是成本核算控制中的關鍵內容。比如，某公立醫院根據在成本核算工作的準備環節中，根據醫院前期的發展情況和設備使用狀況，進行成本預算，制定出合理的目標成本，繼而和實際工作中的成本使用情況進行比對，并且對資金和醫療設備的使用情況進行分析，找到成本變動的規律，為成本控制工作的開展提供參考依據。不僅如此，該醫院在根據國家的相關規定，綜合醫院自身情況，完善了醫院內部的成本報表體系，讓醫院管理層人員能夠更加清晰明確的掌握成本核算狀況，為成本核算和控制工作提供準確有效的數據資源。

2.樹立成本效益理念并完善費用分配制度

醫院必須要正確看待、認識成本核算和控制工作，明確成本核算和控制工作對醫院的醫療服務水平提升的重要性，繼而加強對醫院成本的控制，落實成本效益理念。當今社會，成本成為限制醫療機構發展的主要原因，而醫院的醫療服務能力也是各醫療機構之間競爭的關鍵，醫療機構想要得到全面的發展，就要嚴格的控制醫院的醫療服務成本費用，杜絕浪費現象的發生，采取科學合理的費用分配方法，完善分配制度，以此增加醫院的營業利潤，實現醫院的可持續發展。完善費用分配制度能夠保證醫院成本計算的準確性，因此醫院要根據國家的新制度，對原有的費用分配制度進行改革，為正確計算成本奠定基礎。

3.提升醫院相關人員的成本控制意識能力

人員是醫療服務項目成本核算控制的關鍵內容，醫院相關人員的醫療服務行為會對成本核算和控制工作造成直接的影響，因此想要提高醫院的成本核算控制能力，就必須要提升醫院相關人員的成本控制意識能力。近年來，隨著國家醫療制度的改革發展，醫院之間的競爭日益激烈，降低醫療服務成本，為國民帶來優質的意服務項目，提升醫療服務質量，是醫院可持續發展的主要方式，讓醫院相關人員認識到成本對醫院發展的重要意義，轉變傳統的服務觀念，積極響應國家和醫院號召，配合財務部門和管理部門的工作，落實成本核算和控制，就能夠讓醫療服務項目的成本核算控制工作穩定開展。比如，某醫院為了提升管理者要和醫務人員的專業素質和成本控制意識，制定了考核培訓制度，通過組織集中式的學習和培訓工作，拓寬管理者和醫務人員的知識面，借鑒國外先進的管理理念和管理經驗，綜合醫院的實際情況，完善了醫院內部的員工管理制度。并且積極的引進具有財會知識和專業醫學知識的綜合型人才，組建專業的成本核算控制工作團隊，保證醫院醫療項目成本核算和控制工作得到良好的開展。

4.完善醫院內部相關人員的人事管理制度

除了上述三點內容之外，加強醫院醫療服務項目的成本核算和控制工作，還要進一步完善醫院內部的人員管理制度，如果員工的工作積極性和主觀能動性得到充分調動，形成了成本控制意識，那么在醫療服務的過程中，就會從經濟效益的角度出發，在保證服務質量的同時，為患者提供經濟性較強的服務，同時降低醫院的成本損耗。而調動員工工作積極性的關鍵在于績效考核制度和約束制度，傳統管理制度中單一的獎懲規則，已經不能夠滿足新時期的人事管理工作需求，對員工的刺激性較小，甚至還會因為不公平等原因削弱員工的工作積極性。比如，某國家公立醫院綜合了各個科室之間的具體情況制定了跨科室使用的獎懲制度，以成本控制問題為例，在績效考核工作中發現，醫務人員的各項醫療服務質量高且將醫療服務成本控制在了預算成本內，就會給予該醫務人員一定的物質獎勵或者其他方式的獎勵，對于沒有將服務成本控制在預算內，且服務質量較差的醫務人員則采取一定的懲罰措施。這種獎懲制度是以人為單位，對醫務人員的勞動價值進行衡量，有效提升醫務人員對成本控制的重視，避免出現醫療服務成本增加的問題。

五、總結

綜上所述，醫療服務項目的成本核算及控制工作是保證醫院持續發展的重要基礎，不僅有利于實現醫療資源利用率的提高，還能充分體現醫療機構的社會效益。成本核算與成本控制工作間存在緊密聯系，其中成本核算可看作是成本控制工作有效開展的基礎，而成本控制則是成本核算的最終目的。因此，應保證成本核算及控制工作的共同發展，進而為醫療機構的健康發展提供保障。

參考文獻：

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