個體化的孕前體質量指數干預對妊娠期糖耐量受損孕婦妊娠結局的影響

吳紅艷　董金華

[摘要] 目的 探討個體化的孕前體質量指數（BMI）干預對妊娠期糖耐量受損（GIGT）孕婦妊娠結局的影響。 方法 選取2011年1月～2017年5月我院孕檢的GIGT孕婦140例。采用隨機數字表分為干預組和對照組。對照組孕婦予以常規孕期干預；干預組孕婦予以孕前BMI干預，根據孕婦不同的孕前BMI制定孕期體質量增加的目標，并制定個性化食譜和運動量。觀察兩組孕婦產前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平及妊娠期增重情況，并比較其妊娠結局。 結果 干預組孕婦產前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平低于對照組，干預組妊娠期增重少于對照組（P<0.05）。干預組孕婦干預后GIGT持續率、GDM發生率、子癇前期、胎膜早破、產褥感染及胎兒窘迫、巨大兒和新生兒低血糖發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 個體化的孕前BMI干預能明顯減少GIGT持續率和GDM發生率，有效控制GIGT孕婦的血糖和HbA1C水平，妊娠期增重控制得當，并能降低妊娠并發癥的發生率，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖耐量受損；個體化；體質量指數干預；妊娠結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0065-04

Effects of individualized progestation body mass index intervention on pregnancy outcomes in pregnant women with impaired glucose tolerance

WU Hongyan DONG Jinhua

Five West District， Maternal and Child Health Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized progestation body mass index intervention on pregnancy outcomes in pregnant women with impaired glucose tolerance（GIGT）. Methods 140 cases of GIGT pregnant women in our hospital from January 2011 to May 2017 were selected and divided into intervention group and control group by using random number table. The pregnant women in the control group were given routine pregnancy intervention. The pregnant women in the intervention group were given pre-pregnancy BMI intervention，and according to different pre-pregnancy BMI of different pregnant women， the goals were set up to increase the body mass during pregnancy and to develop personalized recipes and exercises. The levels of FBG， 2hPBG and HbA1C in the two groups a week before the parturition and the weight gain during pregnancy were observed and their pregnancy outcomes were compared. Results The levels of FBG， 2hPBG and HbA1C in the pregnant women in the intervention group were lower than those in the control group one week before parturition， and the weight gain in the intervention group was less than that in the control group（P<0.05）. The intervention group GGT duration， GDM incidence， preeclampsia，premature rupture of embryolemma，puerperal infection and fetal distress， macrosomia and neonatal hypoglycemia of pregnant women after intervention were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized pre-pregnancy BMI intervention can significantly reduce the duration of GIGT and the incidence of GDM， effectively control the blood glucose and HbA1C levels of GIGT pregnant women， control the weight gain during pregnancy， and can reduce the incidence of pregnancy complications and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational impaired glucose tolerance； Individualization； Body mass index intervention； Pregnancy outcome

妊娠期糖耐量受損（GIGT）是指孕婦妊娠期出現的一種介于正常血糖與妊娠期糖尿?。℅DM）間的糖代謝異常情況，是GDM的早期階段，如不及時的診斷及治療干預，可導致多種產科及圍產兒并發癥，增加母嬰死亡率[1，2]。目前臨床上對GDM的治療及干預較重視，能得到及時診斷和治療，但對GIGT的治療及并發癥的發生臨床上尚缺乏足夠的重視[3，4]。近年來研究已證實孕前體質量指數（BMI）上升是發生GIGT和GDM的危險因素，予以孕前BMI積極有效的干預治療對GIGT和GDM孕婦的妊娠結局具有積極的改善作用[5，6]。本研究探討了個體化的孕前BMI干預對GIGT孕婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取GIGT孕婦140例，病例來源于2011年1月～2017年5月我院婦產科孕檢并分娩的孕婦。納入標準：（1）首次單胎妊娠；（2）空腹血糖（FBG）4.4～5.7 mmol/L或餐后2 h血糖（2 hPBG）6.7～9.0 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1C）<6.5%。排除標準：妊娠前有糖尿病或有糖尿病家族病史。按照隨機數字表法把所有孕婦分為兩組各70例。兩組年齡、孕次、BMI、FBG、2 hPBG和HbA1C等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組孕婦予以常規孕期干預，包括定期孕期檢查、門診健康宣教、常規飲食和運動干預及定期檢測血糖和體重等；干預組孕婦予以孕前BMI干預，根據孕前BMI水平制定孕期體質量增加目標，如孕前BMI<18.5 kg/m2，孕期增重目標12.5～18.0 kg；孕前BMI為18.5～25.0 kg/m2，孕期增重目標為11.5～16.0 kg；孕前BMI為25.0～30.0 kg/m2，孕期增重目標7.0～11.5 kg；孕前BMI>30.0 kg/m2，孕期增重目標5.0～9.0 kg。每2周監測孕婦FBG、2 hPBG，根據血糖控制水平與營養師共同討論制定個性化的食譜和運動量。觀察兩組孕婦產前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平及妊娠期增重情況，并比較其妊娠結局。

1.3 觀察指標

1.3.1 FBG、2hPBG和HbA1C水平的測定 FBG和2hPBG水平采用己糖激酶法測定，HbA1C水平采用高壓液相法測定。

1.3.2 妊娠結局 孕婦情況包括GIGT持續率、GDM發生率、子癇前期、胎膜早破和產褥感染；新生兒情況包括低血糖、胎兒窘迫和巨大兒等。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦產前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平及妊娠期增重比較

干預組孕婦產前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平低于對照組（P<0.05），干預組妊娠期增重少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組孕婦情況比較

干預組孕婦干預后GIGT持續率、GDM發生率、子癇前期、胎膜早破和產褥感染的發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組新生兒情況比較

與對照組相比，干預組干預后胎兒窘迫、巨大兒與新生兒低血糖發生率明顯偏低（P<0.05）。見表4。

3 討論

由于妊娠期胎兒對葡萄糖需求量增大，母體葡萄糖消耗量明顯上升，導致胰島素水平下降，使得胰腺β細胞分泌更多的胰島素才能保持血糖的平衡，對部分胰島素代償功能不足的孕婦者易發生糖耐量異常，包括GDM和GIGT[7，8]。GIGT患者本身雖無高血糖的臨床表現，但由于其存在胰島素的釋放和功能受損或障礙，仍會引起母嬰不良結局[9-11]。目前對GDM的治療及其危害十分重視，但對GIGT的治療及其危害臨床上尚缺乏足夠的重視。GIGT引起的廣泛血管病變可使子癇的發生率明顯增高；孕婦血糖升高經胎盤進入胎兒可刺激其胰島β細胞的增生，分泌大量的胰島素，使得胎兒宮內發育增長加速，巨大兒的發生率明顯升高，使胎膜早破、胎兒窘迫發生率明顯增加，而產后由于胎兒胰島β細胞逐漸增生，其分泌胰島素增加使得新生兒低血糖的發病率也明顯上升；加上孕婦局部抵抗力下降，血糖升高易并發感染，產褥期感染及新生兒肺炎發病率明顯上升[12-15]。因此，對GIGT孕婦及時有效干預，可減少GDM的發病率，改善母嬰不良結局。

孕婦孕前體重和孕期體重對母子雙方的健康均有重要影響，如果孕婦孕前BMI過高或孕期增重控制不當過度增加引起體內脂肪大量堆積，加上胎盤分泌的抗胰島素作用激素的雙重效應，出現或加重其胰島素抵抗狀態，最終出現GDM[16-19]。本研究制定的個體化的孕前干預策略是基于孕前BMI值，確立了孕婦的體質量增重的目標，并按照孕婦個人的日常飲食習慣及能量消耗狀況，及時調整飲食與運動方案、生活習慣等內容進行個體化的綜合性干預，使得干預措施更加嚴謹、更加科學和更加合理[20-24]。董完秀等[25]研究發現孕前BMI過高和孕期體重增長過快可增加孕產婦妊娠期并發癥發生率，影響母嬰健康。加強對孕前BMI過高的孕產婦干預，使孕產婦體重增長控制在合理的范圍內，可減少母嬰并發癥的發生。本研究顯示干預組干預組孕婦產前1周FBG、2 hPBG和HbA1C水平明顯低于對照組，妊娠期增重明顯少于對照組。提示個體化的孕前BMI干預可有效控制GIGT孕婦的血糖和HbA1C水平，妊娠期增重控制得當；同時研究還發現干預組孕婦干預后GIGT持續率、GDM發生率、子癇前期、胎膜早破、產褥感染、胎兒窘迫、巨大兒和新生兒低血糖的發生率明顯低于對照組。提示個體化的孕前BMI干預能使妊娠期孕婦增重控制得當，能明顯減少GIGT持續率和GDM發生率，降低妊娠并發癥發生，又滿足孕期母嬰的營養需求，使得孕婦妊娠期增重控制得當，改善其妊娠結局。同時妊娠期個體化的孕前BMI干預措施可繼續指導孕產婦產后生活、運動和飲食等情況，有利于減少糖尿病患者數量。

總之，個體化的孕前BMI干預能明顯減少GIGT持續率和GDM發生率，有效控制GIGT孕婦的血糖和HbA1C水平，妊娠期增重控制得當，并能降低妊娠并發癥的發生率，改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 劉學敏，杜鵑.妊娠期營養與妊娠結局關系的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，8（22）：639-642.

[2] Liu X，Du J，Wang G，et al. Effect of prepregnancy body mass index on adverse pregnancy outcome in north of China[J]. Arch Gynecol Obstet，2011，283（1）：65-70.

[3] 麥燕，麥燕婷，麥丁尹.妊娠期糖尿病、糖耐量受損與孕婦及圍生兒結局的關系[J].生殖醫學雜志，2016，25（11）：987-991.

[4] 朱啟英，吳努爾，李珊.烏魯木齊地區妊娠期糖耐量受損對妊娠結局的影響[J].中國優生與遺傳雜志，2017， 25（7）：80-81.

[5] 魏玉梅，郭瓊，孫偉杰，等.不同孕前體質指數孕婦葡萄糖耐量試驗血糖值的特點及妊娠期糖尿病的檢出率[J].中華婦產科雜志，2015，50（11）：830-833.

[6] 羅翠娟，沈國鳳，陳鳳玲，等.孕前和孕期BMI增長幅度對妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2016，38（12）：1876-1878.

[7] 張圓.對179例妊娠期糖耐量異常孕婦及圍生期結局的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（15）：2048-2409.

[8] 時春艷，楊慧霞，董悅，等.對8665例孕婦行妊娠期糖尿病篩查的臨床研究[J].中華婦產科雜志，2003，38（2）：136-139.

[9] 范開蓉，吳侃倪，李麗琴.妊娠期糖耐量受損孕婦與妊娠結局的對照研究[J].中國婦幼健康研究，2013，24（1）：55-57.

[10] Kerenyi Z，Tamas G，Kivimaiiki M，et al.Maternal glycemia and risk of large-for- gestational-age babise in a population-based screening[J]. Diabetes Care，2009，32（12）：2200-2205

[11] 孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的危險因素分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（21）：64-67.

[12] Zhang CH，Liu XY，Zhan YW，et al. Effects of prepregnancy body mass index and gestational weight gain on pregnancy outcomes[J].Asia Pacific J Public Health，2015， 27（6）：1-11.

[13] Landon MB，Mele L，Spong CY，et al.The relationship between maternal glycemia and perinatal outcome[J].Obstet Gynecol，2011，117（2）：218-224.

[14] Hochner H，Friedlander Y，Calderon-Margali R，et al. Associations of maternal prepregnancy body mass index and gestational weight gain with adult offspring cardiometabolic risk factors：The jerusalem perinatal family follow-up study[J]. Circulation，2012，12（11）：1381-1389.

[15] Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.A multicenter，randomized trial of treatment for mild gestational diabetes[J].N Engl J Med，2009，361（1）：1339-1348.

[16] 顏珠苗，許少珍.孕前體質量指數，孕期體質量增加與新生兒窒息發生的關系[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1537-1538.

[17] 宋貴玉，王冰冰，張碩，等.孕期體重增加對妊娠晚期孕婦血脂影響及其與新生兒發育相關性研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，6（21）：576-579.

[18] 李世榮.育齡婦女適宜孕期體重增長值及其與妊娠結局相關性研究[J].疾病監測與控制，2015，7（39）：509-510.

[19] 夏芳蓮，蘇宜香.孕前體質指數對妊娠并發癥和妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（27）：4197-4200.

[20] 趙卓姝，關海蘭，何潔云.孕期個性化營養指導對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2014，8（21）：63-65.

[21] 王國育.妊娠期糖尿病孕婦孕前體質量指數對分娩方式和新生兒體質量的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2014，7（6）：66-68.

[22] 李世榮.育齡婦女適宜孕期體重增長值及其與妊娠結局相關性研究[J].疾病監測與控制，2015，7（39）：509-510.

[23] 王艷，馬永紅，陸云.孕期體重指數干預對妊娠期糖耐量受損孕婦妊娠結局的影響[J].生殖醫學雜志，2016， 25（11）：987-991.

[24] Li N，Liu E，Guo J，et al. Maternal prepregnancy body mass index and gestational weight gain on pregnancy outcomes[J].PLoS One，2013，8（12）：1524-1528.

[25] 董完秀，劉姿，文多花.孕前體重指數和孕期增重速度對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2848-2851.

（收稿日期：2017-10-21）