動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用觀察

王蘭

【摘要】 目的：探討動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用價值。方法：將筆者所在醫院間收治確診為冠心病心肌缺血患者作為研究對象，共104例，依據心肌缺血有無癥狀將其分為兩組，其中無癥狀為A組，共73例，有癥狀為B組，共31例，兩組患者均進行動態心電圖檢查，并結合患者臨床表現和24 h動態心電圖進行診斷分析。結果：A組患者ST段下移次數顯著多于B組，ST段下移幅度顯著高于B組，ST段下移持續時間顯著長于B組，差異均有統計學意義（t=11.83、3.47、16.15，P<0.05）；日間起始心率顯著高于夜間，心肌缺血持續時間顯著短于夜間，ST段位移顯著短于夜間，差異均有統計學意義（t=40.09、31.04、7.31，P<0.05）；心肌缺血發作前心率顯著低于心肌缺血發作時，且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發作時，差異均有統計學意義（t=17.44、20.39，P<0.05）。結論：在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中加強動態心電圖監測具有較高的價值，具有操作簡單的優勢。

【關鍵詞】 動態心電圖； 冠心病； 無癥狀性心肌缺血； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0068-02

冠心病作為危害性較大的多發性心血管疾病，在臨床上比較常見，但很多患者心肌缺血臨床癥狀不明顯，甚至不會出現任何癥狀，即無癥狀性心肌缺血，導致發作時比較隱匿，甚至威脅患者的生命安全[1]。為了實現對冠心病患者的有效治療，應當注重對心肌缺血的盡早發現和干預。動態心電圖對判斷患者是否存在心肌缺血及嚴重程度有較高的價值[2]。為此，本次研究對動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院于2016年2月-2017年2月收治確診為冠心病的104例患者作為研究對象，納入標準：（1）入院后均完成血尿常規、心電圖、心臟彩超等檢查，結合臨床表現及既往病史，明確冠心病診斷；（2）納入研究對象間無任何血緣關系；（3）所有患者、家屬、法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）臨床資料不完整，年齡≥40歲；（2）肺肝腎等重要臟器嚴重疾病，重度感染，傳染性疾病；（3）甲狀腺疾病，血液系統疾病，嚴重貧血，傳染性疾病，腫瘤。依據心肌缺血有無癥狀將其分為兩組，其中無癥狀為A組，共73例，有癥狀為B組，共31例。A組中，男38例，女35例；年齡45～79歲，平均（60.13±4.72）歲；其中不穩定心絞痛患者21例，穩定心絞痛患者24例，陳舊性心肌梗死患者20例，急性心肌梗死恢復期患者8例。B組中，男17例，女14例；年齡44～79歲，平均（60.73±4.15）歲；其中不穩定心絞痛患者10例，穩定心絞痛患者11例，陳舊性心肌梗死患者7例，急性心肌梗死恢復期患者3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施24 h動態心電圖檢測，采用十二導聯全系動態心電監護儀對患者進行監測，在安裝完成后，觀察患者24 h內的生活狀態，記錄患者的休息狀態、運動狀態及日常生活狀態等心電圖的變化，隨后對心電圖記錄結果進行分析。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者缺血性ST段下移發生次數、幅度及持續時間等，記錄兩組患者心肌缺血發作前及發作時的心率水平，進行對比分析。心臟缺血診斷標準依據美國心臟病學會/美國心臟學會推薦的動態心電工作指南標準：J點后，基線ST段高于等電位、表現為水平方向或下斜方向，且超過1 mm持續時間超過1 min；ST段再次出現降低，且持續時間超過1 min。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ST段下移次數、幅度及持續時間

104例患者ST段下移次數共916次，其中A組患者ST段下移次數顯著高于B組，ST段下移幅度顯著高于B組，ST段下移持續時間顯著長于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者日間與夜間起始心率、心肌缺血持續時間及ST段位移

104例冠心病患者的日間起始心率顯著高于夜間，心肌缺血持續時間顯著短于夜間，ST段位移顯著短于夜間，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者心肌缺血發作前與發作時心率、ST段下移幅度

104例患者心肌缺血發作前心率顯著低于心肌缺血發作時，且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發作時，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病作為可能導致患者猝死的疾病之一，加強對其預防、診斷和治療一直是臨床研究重點[3]。傳統醫學認為冠心病患者主要臨床表現為心絞痛，但文獻[4]研究顯示，無癥狀性心肌缺血也是冠心病最常見的臨床表現，其不會表現出心絞痛及相關癥狀，導致發現較為困難，嚴重危害患者的健康并威脅患者的生命安全，通過減少無癥狀性心肌缺血發作有利于改善預后。無癥狀性心肌缺血被稱為隱形冠心病，具有不伴隨心絞痛、無癥狀的特征，尤其在日常生活中沒有明顯的癥狀，但若患者出現劇烈運動、吸煙或酗酒時，血管張力因此改變而引起心肌缺血癥狀，表現出胸悶、心慌，其發病比較突然，甚至會直接導致患者猝死[5]。

由于無癥狀性心肌缺血沒有明顯的特征，發現比較困難，很容易因為疏忽導致無法及時進行治療，繼而難以改善預后，因此為了進一步提高治療效果，需要加強對無癥狀性心肌缺血的診斷[6]。在進行無癥狀心肌缺血冠心病的診斷時，可依據相關指標進行判斷，但若缺乏胸痛及相關的主觀癥狀，缺血程度較輕或缺血持續時間短等，不會表現出明顯的疼痛癥狀[7]。另外，部分合并糖尿病患者周圍自主神經會受到損害，導致中樞難以感受到缺血引起的疼痛。若患者β內啡肽增加，也可能降低中樞感受疼痛。心理因素導致大腦皮層易損信號的調節障礙也會導致痛覺感知異常[8]。上述均為可能出現無癥狀心肌缺血的機制。

傳統心電圖診斷方式無法長時間進行診斷，尤其無法在患者活動中進行監測，且心肌缺血未發作時心電圖正常，難以保證診斷準確率。近年來動態心電圖在冠心病診斷中逐漸得到推廣，其能夠通過24 h監測患者的活動、休息、運動等不同狀態的心電圖，能夠發現沒有明顯表現出的突發性和短暫性心肌缺血癥狀。臨床認為心電圖ST段下降主要是因為心肌缺血缺氧，且ST段下降程度能夠提示患者心肌缺血嚴重程度[9]。本次研究對動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用進行了探討，結果顯示，A組患者ST段下移次數顯著多于B組，ST段下移幅度顯著高于B組，ST段下移持續時間顯著長于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明與有癥狀性心肌缺血相比，無癥狀性心肌缺血患者發作率較高，且更加嚴重，對患者危害性更大。104例患者的日間起始心率顯著高于夜間，心肌缺血持續時間顯著短于夜間，ST段位移顯著短于夜間，差異均有統計學意義（P<0.05），表明心肌缺血在夜間發生率較高，需要注重對患者的夜間醫護。因白天患者需要進行輕體力和腦力活動，會增加兒茶酚胺和皮質激素，并增加血小板聚集，促使抗凝血酶水平降低。心肌缺血發作前心率顯著低于心肌缺血發作時，且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發作時，差異均有統計學意義（P<0.05），表明當發作心肌缺血時，患者心率會明顯升高，且ST段下移幅度更大，即可以將其作為診斷無癥狀性心肌缺血的重要依據。一般當患者心肌缺血發作時，心臟存在促使交感神經傳入纖維興奮的感受器興奮，繼而導致纖維興奮，但由于迷走神經傳出纖維抑制，繼而導致心率加速[10-11]。由于無癥狀性心肌缺血患者基本不會感受到明顯的癥狀，導致日常生活中沒有做好相應的預防措施，而通過動態心電圖監測能夠觀察到患者病情變化，當確診后必須及時進行控制，戒煙酒、合理飲食進行治療，對于藥物治療效果不佳的患者必須及時介入手術治療[12-13]。

綜上所述，動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中具有較高的臨床應用價值，可以發現無癥狀性缺血具有晝夜規律，以夜間發生率較高，且在發作時心率和ST段下移改變明顯，具有無創性優勢。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-04）